鐘麗環(huán)

廈門(mén)中醫(yī)院骨一科 （福建廈門(mén) 361099）

腰痹病又稱腰椎間盤(pán)突出癥，是指因腰椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出，退變組織向椎體后方突出刺激或壓迫相鄰神經(jīng)根，從而產(chǎn)生以腰腿部疼痛麻木為主要臨床表現(xiàn)的病癥[1]。該病是骨科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，且遷延難愈，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。普通電動(dòng)牽引治療是臨床治療腰痹病患者的常用手段[2]。熱磁橫波牽引治療是指在普通牽引治療的基礎(chǔ)上，將橫波運(yùn)動(dòng)、準(zhǔn)倒懸牽引及腰椎彎曲度調(diào)整相結(jié)合，建立光療、熱療和磁療等多種功能為一體的治療方法[3]。本研究探討熱磁橫波牽引治療聯(lián)合臨床護(hù)理干預(yù)在腰痹病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月至2019年5月我院收治的70例腰痹患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組男19例，女16例；年齡23～47歲，平均（32.35±9.67）歲；病程6～12個(gè)月，平均（8.64±0.56）個(gè)月。觀察組男18例，女17例；年齡24～48歲，平均（33.53±8.74）歲；病程6～12個(gè)月，平均（8.67±0.61）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT、核磁共振等檢查確診為腰痹??；（2）有腰痛史或腰部受外傷、濕寒等；（3）脊柱側(cè)彎，生理弧度消失，腰部活動(dòng)受限。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因受傷或其他原因，有出血傾向且治療依從性低的患者；（2）處于妊娠期及哺乳期的患者；（3）有金屬植入物、心臟起搏器的患者；（4）皮膚感覺(jué)減退、感覺(jué)異常的患者；（5）患有高血壓、心腦血管疾病、血管畸形、惡性腫瘤、慢性消化性疾病的患者；（6）脊髓型頸椎病或脊髓損傷的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用TC-30D 電動(dòng)間歇式牽引（日本）治療[4]：患者取仰臥位于牽引床上，將腋裝具放置腋下，腰椎牽引帶放置骨盆處扣緊，連接牽引繩；根據(jù)患者病情、年齡、體重等情況調(diào)節(jié)牽引重量，女性牽引重量為30～35 kg、男性牽引重量為35～45 kg，20 min/次，1次/d；牽引結(jié)束后，囑患者靜臥休息3～5 min，側(cè)身緩慢起身行自由活動(dòng)。

觀察組采用HLJ-103熱磁橫波運(yùn)動(dòng)理療機(jī)（中國(guó)）進(jìn)行牽引治療[5]：通過(guò)熱磁橫波中的人體橫波運(yùn)動(dòng)、倒懸腰椎牽引、遠(yuǎn)紅外光熱及脈動(dòng)磁場(chǎng)作用予放松、解除痙攣、消炎消腫、恢復(fù)腰椎間盤(pán)；治療前，預(yù)熱15 min 以上，床面溫?zé)釣橐耍恢贫Ｊ綖樽詣?dòng)控制，調(diào)節(jié)第1角度（小角度）和第2角度（大角度），分別設(shè)置為10°和25°，2種角度中間間隔1 min；橫波擺動(dòng)頻率為120次/min，啟動(dòng)腰部、臀部的遠(yuǎn)紅外功能，并將光熱調(diào)至60 ℃，20 min/次，1次/d；根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)枕頭至合適位置，確保身體全面接觸，且全身處于放松狀態(tài)；強(qiáng)度根據(jù)患者的承受能力，逐日增加，由小到大、循序漸進(jìn)；治療結(jié)束后，本機(jī)自動(dòng)關(guān)閉機(jī)器，患者靜臥休息3～5 min后，側(cè)身緩慢起身離機(jī)自由活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

兩組均給予護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者醫(yī)療檢查、化驗(yàn)、治療等情況，為其制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，并給予相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[6-7]，具體措施如下。（1）生活起居護(hù)理：向患者及其家屬仔細(xì)講解該病的健康知識(shí)，囑其生活中需避免腰部負(fù)重，同時(shí)注意腰部保暖，避免受寒冷刺激；下蹲時(shí)盡量保持軀干直立，翻身時(shí)需同軸翻身；觀察患者的疼痛程度，叮囑其多臥床休息，適當(dāng)?shù)那闆r下可以進(jìn)行屈膝、屈髖等活動(dòng)，放松肌肉以減輕疼痛。（2）情志護(hù)理：通過(guò)心理疏導(dǎo)、釋疑解惑、移情相制、順情從欲等方法來(lái)消除患者的不良情緒。（3）飲食護(hù)理：合理安排患者的飲食，以清淡為主，可指導(dǎo)其晨起空腹飲一杯溫水或蜂蜜水，少食多餐，多食用綠色蔬菜、水果及粗纖維食物等以促進(jìn)排便，忌食辛辣肥膩的食物。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組腰椎功能：于干預(yù)前、干預(yù)后，分別從屈伸活動(dòng)度、側(cè)屈活動(dòng)度及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度3方面評(píng)分，各項(xiàng)滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示各項(xiàng)功能越好；同時(shí)，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估患者腰椎功能[8]，在白紙上畫(huà)1 條10 cm 長(zhǎng)的直線，兩端分別表示無(wú)痛和劇痛，患者在直線上標(biāo)記1 點(diǎn)，以表示疼痛程度，0 cm 即0 分，無(wú)任何疼痛感覺(jué)，1～3 cm 即2 分，輕度疼痛，4～6 cm 即4分，中度疼痛，7～10 cm 即6分，重度疼痛。（2）比較兩組治療依從性：于干預(yù)后，分別從飲食、定期復(fù)查、遵醫(yī)治療、生活指導(dǎo)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]，完全依從，患者主動(dòng)并完全按照醫(yī)師的囑托進(jìn)行治療；部分依從，患者在家屬或其他人的督促下可按照醫(yī)師的囑托進(jìn)行治療；完全不依從，患者在家屬或其他人的督促下可勉強(qiáng)完成治療或完成部分治療；治療依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組腰椎功能比較

干預(yù)前，兩組腰椎功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，屈伸活動(dòng)度評(píng)分、側(cè)屈活動(dòng)度評(píng)分及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組腰椎功能比較（分，±s）

表1 兩組腰椎功能比較（分，±s）

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，aP＜0.05

項(xiàng)目 觀察組（35 例）對(duì)照組（35 例）屈曲活動(dòng)度 干預(yù)前 52.33±9.37 51.86±9.95 干預(yù)后 72.69±10.26a 61.34±8.82側(cè)屈活動(dòng)度 干預(yù)前 41.12±11.38 40.66±9.78 干預(yù)后 49.07±8.75a 44.61±6.32旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度 干預(yù)前 39.21±12.23 38.73±11.56 干預(yù)后 46.84±9.56a 42.97±6.67 VAS 干預(yù)前 6.54±0.79 6.74±1.03 干預(yù)后 1.38±1.25a 3.52±1.27

2.2 兩組治療依從性比較

干預(yù)后，觀察組治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療依從性比較

3 討論

腰痹病是骨科常見(jiàn)且多發(fā)的疾病。關(guān)于該疾病在《諸病源候論》中有記載，其種類(lèi)大概分為少陰、風(fēng)痹、腎虛、墜墮傷腰、寢臥濕地5種。腰痹病是以原有的腰椎間盤(pán)退變?yōu)榛A(chǔ)，由于身體虛弱及過(guò)度勞累等多方面因素，導(dǎo)致腎精虧虛，直至脛骨失去濡養(yǎng)后，腰椎間盤(pán)退化，最終形成該疾病[10]。

熱磁橫波牽引治療通過(guò)力學(xué)橫波運(yùn)動(dòng)，結(jié)合患者自身體重，調(diào)整腰椎彎曲度，倒懸牽引脊柱，利于患者身心放松，改善全身血液循環(huán)，促使突出的腰椎間盤(pán)復(fù)位，從而消除其對(duì)神經(jīng)、神經(jīng)根的壓迫[11]；同時(shí)，該治療方式通過(guò)熱療、光療和磁療增強(qiáng)局部微循環(huán)，加快炎癥和水腫的吸收，具有改善局部血液循環(huán)、抗感染、消腫、解痙、鎮(zhèn)痛的作用[12]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，屈伸活動(dòng)度評(píng)分、側(cè)屈活動(dòng)度評(píng)分及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說(shuō)明熱磁橫波牽引治療聯(lián)合臨床護(hù)理干預(yù)腰痹病患者，有助于促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)。熱磁橫波牽引治療聯(lián)合臨床護(hù)理干預(yù)能夠準(zhǔn)確記錄患者的病情，并針對(duì)其變化及時(shí)調(diào)整治療方案，不僅提高了患者的自我管理意識(shí)，還在一定程度上減少了護(hù)理人員的工作量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說(shuō)明熱磁橫波牽引治療聯(lián)合臨床護(hù)理干預(yù)腰痹病患者，能夠提高治療依從性，改善生命質(zhì)量。

綜上所述，熱磁橫波牽引治療聯(lián)合臨床護(hù)理干預(yù)腰痹病患者，能夠加速腰椎功能恢復(fù)，減輕疼痛感，縮短治療時(shí)間。