王振偉，王珍珍

天津市黃河醫(yī)院內(nèi)分泌科 （天津 300101）

2型糖尿病是以持續(xù)血糖升高為典型表現(xiàn)的代謝性疾病，不僅會(huì)引起代謝紊亂，還會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)與免疫功能異常，以及血管、臟腑器官功能慢性損傷，是血管系統(tǒng)病變高危因素[1]。由于引發(fā)2型糖尿病的危險(xiǎn)因素較多，且患者在長(zhǎng)期治療期間缺乏專業(yè)的日常管理指導(dǎo)，所以臨床需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)及對(duì)患者自我管理能力的培養(yǎng)，以控制危險(xiǎn)因素，增強(qiáng)血糖控制效果。家用血糖儀是用于血糖水平動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的儀器，可反映患者血糖變化，從而為臨床治療、護(hù)理提供指導(dǎo)[2]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”自我管理平臺(tái)干預(yù)模式逐漸應(yīng)用于慢性病患者的護(hù)理服務(wù)中，在增強(qiáng)疾病控制效果中發(fā)揮重要作用[3]。本研究探討“互聯(lián)網(wǎng)+”自我管理平臺(tái)干預(yù)模式聯(lián)合血糖儀監(jiān)測(cè)在糖尿病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年6月于我院就診的88例2型糖尿病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各44例。觀察組女20例，男24例；年齡44～75歲，平均（65.17±5.69）歲；病程2～18年，平均（8.33±2.06）年。對(duì)照組女19例，男25例；年齡43～75歲，平均（65.12±5.74）歲；病程2～18年，平均（8.31±2.07）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《2型糖尿病基層診療指南》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對(duì)本研究藥物耐受；（3）智力、精神均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）為1型糖尿病或其他原因引起的血糖暫時(shí)性升高；（2）合并嚴(yán)重臟腑器官功能不全；（3）伴有感染性疾病、免疫性疾病或惡性腫瘤疾??；（4）患有精神疾病，或合并認(rèn)知、智力、聽(tīng)力、語(yǔ)言障礙，難以配合研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者規(guī)范用藥、健康飲食、規(guī)律活動(dòng)，做好日常足部護(hù)理；督促患者戒煙酒，并教會(huì)患者使用家用血糖儀（深圳市永諾醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，永諾家用藍(lán)牙血糖儀準(zhǔn)確測(cè)量血糖家用血糖儀），囑其定期測(cè)量血糖水平。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用“互聯(lián)網(wǎng)+”自我管理平臺(tái)干預(yù)模式。（1）建立互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)：以我院衛(wèi)生信息平臺(tái)為基礎(chǔ)建立社區(qū)糖尿病自我管理平臺(tái)，該平臺(tái)包括血糖監(jiān)測(cè)、異常波動(dòng)提醒、個(gè)體化膳食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃制定，并定期推送相關(guān)內(nèi)容，個(gè)體化膳食計(jì)劃的制定依托于《中國(guó)居民膳食指南》[5]。（2）臨床實(shí)施：教會(huì)患者或其家屬（患者主要照顧者）使用家用血糖儀，每周同一時(shí)間自測(cè)血糖，并將血糖水平反饋給護(hù)理人員；由護(hù)理人員將反饋結(jié)果錄入平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，并觀測(cè)患者血糖波動(dòng)，若出現(xiàn)異常波動(dòng)則自動(dòng)提醒，護(hù)理人員據(jù)此加強(qiáng)護(hù)理管理；護(hù)理人員定期分享2型糖尿病日常管理相關(guān)內(nèi)容，詳細(xì)告知患者飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)的必要性，并定期進(jìn)行線上隨訪，或微信、QQ視頻指導(dǎo)，強(qiáng)化健康教育；連續(xù)調(diào)查1周內(nèi)患者飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況及血糖水平，并錄入系統(tǒng)，根據(jù)患者血糖水平、體質(zhì)量指數(shù)等具體分析患者各種營(yíng)養(yǎng)元素?cái)z入量、飲食構(gòu)成比等，制定每周膳食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，通過(guò)微信或QQ推送分享給患者；根據(jù)相關(guān)計(jì)劃規(guī)范患者日常飲食、活動(dòng)，患者做好日常情況記錄，并及時(shí)反饋給護(hù)理人員；對(duì)于血糖控制不良預(yù)警的患者，通過(guò)電話或微信視頻溝通，分析原因，調(diào)整下個(gè)階段的膳食及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

兩組均干預(yù)6個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組自我管理水平：于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后，采用糖尿病患者自我管理行為量表（summary diabetes self care activities，SDSCA）[6]，調(diào)查患者過(guò)去7 d 內(nèi)因素控制、自我監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)依從及足部護(hù)理情況，共11個(gè)條目，采用8級(jí)評(píng)分法（0～7分）評(píng)估，評(píng)分越高自我管理能力越強(qiáng)。（2）比較兩組血糖水平：于干預(yù)前至干預(yù)6個(gè)月后，每1～2周同一時(shí)間采用血糖儀測(cè)定患者糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h 血糖水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理能力比較

干預(yù)前，兩組SDSCA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，兩組SDSCA 評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組自我管理能力評(píng)分比較（分， ±s）

表1 兩組自我管理能力評(píng)分比較（分， ±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)6 個(gè)月后 t P對(duì)照組 44 42.17±4.28 55.25±5.03 13.137 0.000觀察組 44 42.06±4.32 62.39±4.87 20.715 0.000 t 0.120 5.765 P 0.905 0.000

2.2 兩組血糖水平比較

干預(yù)前，兩組血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，兩組血糖水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血糖水平比較（ ±s）

表2 兩組血糖水平比較（ ±s）

項(xiàng)目 對(duì)照組（44 例）觀察組（44 例） t P糖化血紅蛋白（%） 干預(yù)前 8.13±0.86 8.17±0.83 0.222 0.825 干預(yù)6 個(gè)月后 6.71±0.77 6.15±0.79 3.362 0.001 t 8.160 11.694 P 0.000 0.000空腹血糖（mmol/L） 干預(yù)前 8.66±1.29 8.72±1.24 0.222 0.825 干預(yù)6 個(gè)月后 7.14±1.15 6.47±1.08 2.817 0.006 t 5.834 9.076 P 0.000 0.000餐后2 h 血糖（mmol/L） 干預(yù)前 13.78±2.35 13.83±2.28 0.101 0.920 干預(yù)6 個(gè)月后 11.46±2.09 10.24±1.87 2.886 0.005 t 4.893 8.076 P 0.000 0.000

3 討論

2型糖尿病作為常見(jiàn)的代謝性疾病，該疾病患者現(xiàn)階段雖難以治愈，但具有可控性，持續(xù)規(guī)范用藥配合嚴(yán)格的日常管理可在一定程度上維持血糖水平穩(wěn)定，減少持續(xù)高血糖導(dǎo)致的不良后果。引發(fā)2型糖尿病的危險(xiǎn)因素較多，血糖控制效果與患者自我管理能力密切相關(guān)，若患者自我管理能力不足則易引起血糖波動(dòng)，不利于患者預(yù)后[7]。

膳食與運(yùn)動(dòng)在控制糖尿病患者血糖中起到主要作用，常規(guī)護(hù)理干多是根據(jù)糖尿病患者治療需求對(duì)膳食、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行健康指導(dǎo)，但不同患者病情、飲食習(xí)慣等均有差異，常規(guī)護(hù)理干預(yù)難以滿足患者的個(gè)體化需求，血糖控制效果欠佳。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后，兩組SDSCA評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，兩組血糖水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明“互聯(lián)網(wǎng)+”自我管理平臺(tái)干預(yù)模式在2型糖尿病患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本研究利用社區(qū)糖尿病自我管理平臺(tái)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行管理，根據(jù)血糖控制、體質(zhì)量指數(shù)等方面全面分析患者膳食及運(yùn)動(dòng)需求，制定個(gè)體化日常管理計(jì)劃并根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整，可避免常規(guī)護(hù)理干預(yù)的片面性，促使日常管理計(jì)劃更能滿足不同患者在疾病不同階段的具體需求，利于降低血糖水平，減小血糖波動(dòng)[8]；同時(shí)，本研究充分利用微信、QQ等互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程通信APP，不僅可及時(shí)進(jìn)行信息反饋，給予實(shí)時(shí)指導(dǎo)，避免空間與時(shí)間的限制，還可定期分享2型糖尿病日常管理相關(guān)內(nèi)容，促使患者在進(jìn)行日常管理時(shí)有據(jù)可依，利于提升患者日常管理能力，進(jìn)一步增強(qiáng)血糖控制效果。目前，臨床應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”自我管理平臺(tái)干預(yù)模式仍較少，且社區(qū)糖尿病自我管理平臺(tái)的設(shè)計(jì)尚不夠完善，但互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及醫(yī)療服務(wù)水平仍在不斷提升，該護(hù)理模式將隨之持續(xù)發(fā)展，在糖尿病患者護(hù)理管理中起到更高的價(jià)值。

綜上所述，采用“互聯(lián)網(wǎng)+”自我管理平臺(tái)干預(yù)模式可以提升2型糖尿病患者的自我管理能力，增強(qiáng)血糖控制效果。