龔希，朱屹

浙江省平湖市第一人民醫(yī)院設(shè)備科 （浙江平湖 314200）

電子胃鏡可直接插入食管、胃部等人體體腔內(nèi)進(jìn)行多角度、多方位觀察，直觀地進(jìn)行檢查、治療，并可通過活檢得到病理學(xué)診斷，對胃炎、胃潰瘍、消化道出血、食道癌、胃癌等疾病患者的診斷和治療有著決定性的作用[1]。奧林巴斯GIF-260系列電子胃鏡在浙江各醫(yī)院廣泛使用，我院現(xiàn)有GIF-260電子胃鏡8條，CV-260SL 系列主機(jī)系統(tǒng)3套，2019年共進(jìn)行了6 000多人次的胃鏡檢查。由于電子胃鏡內(nèi)部精密度高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，所以維修成本高、維修周期長，如果能夠有效預(yù)防電子胃鏡的常見故障，不僅可以使設(shè)備以最長周期為臨床服務(wù)，還可以節(jié)省大量的維修費用[2]。本研究通過說明奧林巴斯GIF-260系列電子胃鏡的主體結(jié)構(gòu)，結(jié)合我院兩例典型故障，介紹電子胃鏡在日常使用中的注意事項。

1 電子胃鏡主體結(jié)構(gòu)

奧林巴斯GIF-260電子胃鏡主要由插入部、操作部、導(dǎo)光部3部分組成（圖1）。

圖1 電子胃鏡主體結(jié)構(gòu)

1.1 插入部結(jié)構(gòu)

插入部是軟鏡的核心部件，提供軟鏡進(jìn)入體內(nèi)、采集圖像、變轉(zhuǎn)角度、提供治療通道等功能[3]。插入管內(nèi)部結(jié)構(gòu)緊密，很小的空間內(nèi)包含了導(dǎo)光束、CCD、鉗子管道、送水及送氣管道（圖2）。插入部前端10 cm 左右是彎曲橡皮，能夠?qū)崿F(xiàn)角度的彎曲功能，其前端包括獲取圖像的元器件CCD、可以沖洗鏡面和送水送氣的噴嘴、提供光亮照明的導(dǎo)光束、提供治療通道出口的鉗子管道口等[4]，為保護(hù)內(nèi)部組件不在彎折時損壞，在彎曲橡皮下加了彎曲管骨架和金屬編織網(wǎng)（圖3）。

圖2 插入部內(nèi)部結(jié)構(gòu)

圖3 彎曲橡皮內(nèi)部結(jié)構(gòu)

1.2 操作部結(jié)構(gòu)

操作部（圖4）的大小旋鈕可以控制彎曲橡皮在水平、垂直位置的角度變化，配合旋轉(zhuǎn)鏡體實現(xiàn)多方位觀察。位于中間的遙控按鈕可以進(jìn)行放大、凍結(jié)、NBI（一種電子染色技術(shù)）等操作，可在“系統(tǒng)設(shè)置”內(nèi)設(shè)置各按鈕功能。一次性取樣鉗可以通過操作手柄下部的鉗口閥進(jìn)入體腔內(nèi)取樣。

1.3 導(dǎo)光部結(jié)構(gòu)

導(dǎo)光部（圖5）主要功能是與光源、主機(jī)連接后傳輸電氣信號，提供水氣動力。導(dǎo)光管、送氣管直接插入光源內(nèi)，打開燈泡后，光線通過導(dǎo)光桿進(jìn)入鏡體至先端頭處射出，用于腔體內(nèi)照明。電氣接頭通過電纜與主機(jī)連接，用于傳輸圖像等電氣信號。

圖4 操作部各功能按鈕

圖5 導(dǎo)光部組成結(jié)構(gòu)

2 維修案例

2.1 彎曲橡皮破裂

2019年，我院的電子胃鏡共維修了20余次，其中彎曲橡皮破裂7次。彎曲橡皮破裂一般在測漏時被發(fā)現(xiàn)，鏡體內(nèi)加壓后，彎曲橡皮處會有氣泡冒出（圖6），此時必須立即停止使用，防止鏡體內(nèi)部進(jìn)水導(dǎo)致CCD 等重要元件損壞。

2.1.1 彎曲橡皮破裂的原因分析

通過日常巡檢總結(jié)，結(jié)合相關(guān)資料、文獻(xiàn)，我們對造成彎曲橡皮破裂的原因總結(jié)為以下3個方面：（1）彎曲橡皮作為電子胃鏡最脆弱的一部分，使用中任何金屬尖銳物的觸碰都有可能使其破裂（圖7）；（2）在檢查過程中，當(dāng)胃鏡剛進(jìn)入口腔時，由于人體不適應(yīng)異物的進(jìn)入，患者會下意識地咬緊牙關(guān)，對彎曲橡皮造成損害；（3）彎曲橡皮本身的使用壽命一般在800～1 000次左右，但消毒、擦拭等常規(guī)操作會加速其磨損[2]。彎曲橡皮破裂后需由廠家進(jìn)行更換，雖然更換費用低，但維修時間長，影響科室使用效率。

圖6 彎曲橡皮處漏氣

圖7 彎曲橡皮破裂

2.1.2 聯(lián)合內(nèi)鏡中心開展針對性防護(hù)

針對以上3方面原因，設(shè)備科聯(lián)合內(nèi)鏡中心，在日常使用中提出3方面改進(jìn)意見：（1）在運(yùn)送電子胃鏡時，由護(hù)士用無菌紗布包裹彎曲橡皮處，醫(yī)師開始檢查時取走無菌紗布；（2）無論患者是否進(jìn)行麻醉，在胃鏡檢查時必須使用牙套；（3）工程師需每周檢查每條電子胃鏡的彎曲橡皮是否正常，如果發(fā)現(xiàn)明顯老化或形變等情況，及時報修更換。

通過上述措施，我院2019年10—12月未發(fā)生彎曲橡皮破裂故障，效果明顯。

2.2 電氣接頭短路造成的顯示器花屏

正常安裝胃鏡后，屏幕有雪花狀花屏，檢查視頻輸入線無異常，更換多根胃鏡后故障未排除。

2.2.1 故障原因分析

電子胃鏡導(dǎo)光部的電氣接頭是向主機(jī)傳輸圖像信號的唯一通道，觀察此胃鏡電氣接頭外表并無明顯異常，拆開電氣接頭發(fā)現(xiàn)內(nèi)部有明顯進(jìn)水跡象（圖8、圖9）。消毒操作員反映此胃鏡消毒測漏時會有零星氣泡冒出，認(rèn)為是殘留空氣，所以未引起重視，長時間后導(dǎo)致進(jìn)水嚴(yán)重，EL 底座被腐蝕短路（圖10），造成顯示器花屏。

圖8 電氣接頭內(nèi)部進(jìn)水

圖9 電氣接頭內(nèi)部被腐蝕

2.2.2 故障排除

更換其他電子胃鏡后仍舊花屏，由于內(nèi)鏡電纜是電氣接頭與主機(jī)連接的唯一通道，因此更換內(nèi)鏡電纜，連接胃鏡后圖像顯示正常，隨后對剩余胃鏡進(jìn)行逐一測試，圖像顯示全部正常。

此次故障需維修一根電子胃鏡的電氣接頭，而由于一根內(nèi)鏡電纜內(nèi)部短路無法維修，所以只能購買。為了避免同類故障再次發(fā)生，設(shè)備科工程師對內(nèi)鏡中心消毒操作員再次進(jìn)行了培訓(xùn)，并要求在測漏時如果發(fā)現(xiàn)氣泡來自固定點位，需及時報修設(shè)備科。

3 總結(jié)

隨著人們越來越重視自身健康，電子胃鏡檢查已非常普遍，我院內(nèi)鏡中心每天都滿負(fù)荷工作。電子胃鏡價格昂貴，內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，故障維修周期長，一般需要10個工作日左右，并且維修成本高。為降低電子胃鏡的故障率，我們在日常使用時需多注意保養(yǎng)維護(hù)，做好床側(cè)清潔，拔出內(nèi)窺鏡后，應(yīng)立即用紗布蘸上洗滌液或多酶洗液擦拭插入部[5]，注意保護(hù)鏡體，避免與硬物碰撞，消毒前一定要先做好清洗、測漏，發(fā)現(xiàn)故障及時報修。