劉娟

廣東省五華縣人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 （廣東五華 514400）

心悸屬于較為常見的內(nèi)科疾病，好發(fā)于老年人，一旦患病，患者可出現(xiàn)氣血失調(diào)、臟腑功能紊亂等表現(xiàn)[1]。中醫(yī)辨證認(rèn)為，心悸主要分為虛實(shí)兩證，在治療期間，需要對(duì)患者進(jìn)行辨證分型，了解其虛實(shí)之間是否互相夾雜或轉(zhuǎn)化[2]，且心悸患者病程較長(zhǎng)，治療期間需要保持心情舒暢，以緩解心悸癥狀；但常規(guī)西醫(yī)治療需要反復(fù)用藥，治療效果不理想[3]。本研究探討桂甘龍牡湯治療心悸患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年9月至2019年9月治療的80例心悸患者，根據(jù)治療方式不同分為兩組，各40例。對(duì)照組男20例，女20例；年齡61～70歲，平均（66.34±3.23）歲；病程1～3年，平均（1.78±0.32）年。試驗(yàn)組男21例，女19例；年齡61～70歲，平均（66.21±3.43）歲；病程1～3年，平均（1.74±0.34）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中醫(yī)與西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)清楚且積極配合研究；均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病導(dǎo)致無(wú)法溝通的患者；對(duì)本研究藥物過敏的患者；合并其他重要器官病變的患者；臨床資料不全的患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施西醫(yī)治療，包括積極控制原發(fā)病及血壓，改善心肌供血，糾正血流動(dòng)力學(xué)，治療心功能不全，防止出現(xiàn)感染，控制飲食中鈉的攝入量。

試驗(yàn)組加用加味桂甘龍牡湯治療：取桃仁、丹參、醋延胡索各10 g，龍骨、生牡蠣各30 g，醋五味子、遠(yuǎn)志、炙甘草、茯苓、夜交藤、桂枝各15 g，水煎2次，取汁300 ml，1劑/d，分早晚服用，其中失眠患者加珍珠母15 g，咳嗽患者加瓜蔞10 g，大汗患者加山茱萸10 g。

兩組均治療28 d（1個(gè)療程）。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）治療效果[4]：顯效，治療后癥狀均消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效，治療后各項(xiàng)癥狀均緩解，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)；無(wú)效，治療后癥狀未好轉(zhuǎn)，甚至加重；治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）心率、心電圖變化：記錄兩組治療前后的心率變化及12導(dǎo)聯(lián)心電圖S-T 段壓低數(shù)、壓低程度、T 波改變數(shù)變化。（3）心功能：比較兩組治療前后的左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、左 心 室 射 血 分 數(shù)（left ventricular ejection fractions，LVEE）、二尖瓣口舒張?jiān)缙谧畲罅魉倥c舒張末期最大流速比率（E/A）[5]。（4）生命質(zhì)量：采用生命質(zhì)量量表-74（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）評(píng)價(jià)，該量表包括心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能4項(xiàng)內(nèi)容，單項(xiàng)滿分均為100分，得分越高生命質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 心率及心電圖變化

試驗(yàn)組心率高于對(duì)照組，S-T 段壓低數(shù)、壓低程度、T 波改變數(shù)變化均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心率及心電圖變化比較（±s）

表2 兩組心率及心電圖變化比較（±s）

T 波改變數(shù)變化（個(gè)）對(duì)照組 40 47.23±4.54 2.78±0.51 0.39±0.07 2.98±0.42試驗(yàn)組 40 56.53±3.34 1.81±0.35 0.25±0.06 2.34±0.34 t-10.436 9.918 9.604 7.491 P 0.000 0.000 0.000 0.001組別 例數(shù) 心率（次/min）S-T 段壓低數(shù)（個(gè)）壓低程度（mV）

2.3 心功能

治療前，兩組各心功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組各心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心功能比較（±s）

表3 兩組心功能比較（±s）

指標(biāo) 對(duì)照組（40 例）試驗(yàn)組（40 例） t P LVEDD（mm） 治療前 46.43±5.32 46.23±5.43 0.166 0.868 治療后 41.34±5.12 35.56±4.23 5.504 0.000 LVEF（%） 治療前 35.54±2.43 35.43±2.32 -0.038 0.970 治療后 40.23±2.32 46.54±1.45 -14.103 0.000 E/A 治療前 1.06±0.06 1.05±0.07 0.686 0.495 治療后 1.09±0.05 1.37±0.06 -22.678 0.000

2.4 生命質(zhì)量

治療前，兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

表4 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

指標(biāo) 對(duì)照組（40 例）試驗(yàn)組（40 例） t P心理功能 治療前 55.23±5.45 55.43±5.65 -0.161 0.872 治療后 65.34±7.54 76.54±6.65 -7.200 0.000物質(zhì)生活 治療前 58.32±6.43 58.56±6.32 -0.168 0.867 治療后 66.65±6.45 76.41±5.54 -7.260 0.000軀體功能 治療前 55.67±5.43 55.32±5.54 0.286 0.776 治療后 67.34±6.45 78.21±5.45 -8.141 0.000社會(huì)功能 治療前 60.65±5.53 60.23±5.45 0.342 0.733 治療后 70.54±7.43 80.32±6.23 -6.379 0.000

3 討論

心悸屬于老年患者中較為常見的陣發(fā)性疾病，患者會(huì)出現(xiàn)悸動(dòng)不安的表現(xiàn)，且難以自主，遇事容易躁動(dòng)[7]。西醫(yī)認(rèn)為，心悸主要是患者自我感覺的心跳加快，并出現(xiàn)不適，而保持心情舒暢可以降低心悸發(fā)生率，改善生命質(zhì)量[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組心率、心電圖變化、心功能及生命質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。桂甘龍牡湯的主要功效為溫通心陽(yáng)，鎮(zhèn)驚安神，組方中桂枝溫振心陽(yáng)，黃芪益氣助陽(yáng)，炙甘草益氣養(yǎng)心，牡蠣重鎮(zhèn)安神定悸，丹參祛瘀止痛，延胡索活血行氣止痹痛，與丹參合用防治心血痹阻[9]，諸藥配伍溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸，能夠有效改善心悸癥狀，長(zhǎng)期服用，能夠減少心悸發(fā)作次數(shù)[1]。老年患者素體虛弱，若勞心日久，則會(huì)導(dǎo)致心陽(yáng)損耗，虧損的心陽(yáng)浮越在外，導(dǎo)致患者出現(xiàn)反復(fù)頻繁的心悸及胸悶胸痛。本研究中藥組方可溫陽(yáng)斂陽(yáng)、活血通痹，以引陽(yáng)歸陰為基本治法，達(dá)到有效治療的目的[10-11]。陳煒和韓明向[12]的研究指出，心悸的病機(jī)以本虛標(biāo)實(shí)為主，本虛責(zé)之于心之氣血陰陽(yáng)虧虛，標(biāo)實(shí)為痰瘀內(nèi)阻為患，與心的陽(yáng)氣密切相關(guān)，可基于心以陽(yáng)氣為用的理論，以溫立法運(yùn)用桂甘龍牡湯加減辨證論治。

綜上所述，心悸患者采用桂甘龍牡湯治療，可改善心功能，提升生命質(zhì)量，治療效果較理想。