張彥 康明 張理選 郭漢明 王新光

一旦膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性病變,便可影響膝關(guān)節(jié)的髕骨間室、外側(cè)間室、內(nèi)側(cè)間室中任何一個(gè)間室出現(xiàn)功能障礙,且多數(shù)病變僅局限在一個(gè)間室內(nèi),而單間室骨關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛、肢體活動(dòng)不便等特征,嚴(yán)重影響日常生活［1］。目前為了降低病殘率,常運(yùn)用手術(shù)治療,早期常運(yùn)用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,其是治療膝關(guān)節(jié)病變經(jīng)典方式,具有療效顯著、技術(shù)成熟、運(yùn)用廣泛等特點(diǎn),但術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),預(yù)后效果較差,對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷性較大,并發(fā)癥較多［2］。單髁置換術(shù)能夠重建破壞的機(jī)械軸線和關(guān)節(jié)表面,改善骨性關(guān)節(jié)的癥狀和退變過程,緩解內(nèi)側(cè)間室的高壓力,糾正膝關(guān)節(jié)應(yīng)力,矯正畸形,保留膝關(guān)節(jié)內(nèi)交叉韌帶,可獲取滿意治療效果［3］。而本文分別對(duì)比了全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和單髁置換術(shù)治療單間室骨關(guān)節(jié)炎的優(yōu)勢(shì),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月12日～2019年8月16日本院收治的46例單間室骨關(guān)節(jié)炎患者作為試驗(yàn)對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組(20例)和對(duì)照組(26例)。觀察組患者平均年齡(55.86±4.21)歲；平均病程(4.14±1.22) 個(gè)月；AHLBACK X 線 分 級(jí)：3例Ⅳ級(jí),10例Ⅲ級(jí),7例Ⅱ級(jí)；男12例,女8例。對(duì)照組患者平均年 齡(55.59±4.55) 歲,平均病程(4.35±1.64) 個(gè)月；AHLBACK X 線分級(jí)：5例Ⅳ級(jí),12例Ⅲ級(jí),9例Ⅱ級(jí)；男16例,女10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者經(jīng)影像學(xué)檢查,可發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻及屈曲畸形＜15°,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞90°,已確診為單間室骨關(guān)節(jié)炎；②患者經(jīng)膝關(guān)節(jié)體查或膝關(guān)節(jié)磁共振成像(MRI),前交叉韌帶功能完整；③患者經(jīng)正規(guī)保守治療3 個(gè)月后無效；④患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)部位存在明顯疼痛感；⑤患者存在手術(shù)適應(yīng)證。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)前前交叉韌帶斷裂或損傷患者；②肌肉系統(tǒng)病史或合并影響關(guān)節(jié)恢復(fù)神經(jīng)疾病患者；③既往有心腦血管意外病史患者；④合并多個(gè)間室的重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。

1.3 方法 對(duì)照組采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療?；颊卟扇⊙雠P位,切口選擇在膝關(guān)節(jié)前側(cè)位,切除、暴露內(nèi)外側(cè)半月板和前交叉韌帶,清理游離體和骨贅,開髓后放入截骨模板,截骨順序依照股骨-脛骨,隨后處理殘余半月板和交叉韌帶,測(cè)量屈曲間隙,將關(guān)節(jié)腔后方骨贅完全清理干凈,反復(fù)測(cè)試和調(diào)整內(nèi)外側(cè)副韌帶、內(nèi)外間隙大小、下肢力線的松緊度,依次行髁間窩和股骨四面截骨,沖洗干凈滿意后安裝假體,并倒入骨水泥,在其完全凝固后再處理髕骨,無菌繃帶包扎傷口,對(duì)于間隙組織需使用無菌紗布填塞,生理鹽水沖洗傷口,徹底止血,術(shù)后放置引流管,依次縫合切口,加壓彈力繃帶包扎。術(shù)后均需給予抗凝、抗感染等藥物治療,根據(jù)恢復(fù)情況,合理擬定肢體康復(fù)方案。觀察組采用單髁置換術(shù)治療,行硬膜外麻醉,仰臥位,小腿自然下垂,膝關(guān)節(jié)屈曲,患肢放置于大腿托架上,膝關(guān)節(jié)至少保持屈曲110°狀態(tài),本次切口選擇在髕骨旁內(nèi)側(cè)緣,適當(dāng)加深至關(guān)節(jié)囊,約8 cm,切除增生的滑膜和髕下部分脂肪墊,探查確認(rèn)前交叉韌帶完整性,了解當(dāng)前磨損的股骨軟骨、髕骨、內(nèi)側(cè)間室脛骨平臺(tái),在妥善安放脛骨導(dǎo)向器后,一次進(jìn)行水平位、垂直位脛骨截骨,安放脛骨模型,多次研磨股骨后踝,確定假體尺寸,并在沖洗干凈假體后,安裝好,維持膝關(guān)節(jié)屈曲45°后加入骨水泥,并保持體位不便,直至凝固,反復(fù)沖洗干凈后用棉布吸干生理鹽水,充分止血、縫合切口,給予彈力繃帶加壓包扎。兩組患者術(shù)后均需給予抗凝、抗感染等藥物治療,根據(jù)恢復(fù)情況,合理擬定肢體康復(fù)方案。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)屈曲度、VAS 評(píng)分、HSS、Berg 評(píng)分及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況。①采用VAS 評(píng)分對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)定,0～10 分,10 分代表劇烈疼痛,0 分代表無疼痛［4］。②采用Berg 評(píng)分對(duì)患者的平衡感進(jìn)行評(píng)定,最高分56 分,評(píng)估包括無支持閉目站立、無支撐坐位、無支撐站立、從坐到站等14 個(gè)項(xiàng)目,分?jǐn)?shù)越高代表平衡感越好［5］。③采用HSS 評(píng)分對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定,評(píng)估內(nèi)容包括膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形、肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能、疼痛等,分?jǐn)?shù)越高代表膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)屈曲度、VAS 評(píng)分比較 治療前,兩組膝關(guān)節(jié)屈曲度、VAS 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,膝關(guān)節(jié)屈曲度大于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后HSS、Berg 評(píng)分比較 治療前,兩組HSS 評(píng)分、Berg 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組HSS 評(píng)分、Berg 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組的30.77%,術(shù)中出血量(112.72±12.32)ml 少于對(duì)照組的(204.65±18.95)ml,手術(shù)時(shí)間(62.33±5.27)min 短于對(duì)照組的(76.95±7.16)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)屈曲度、VAS 評(píng)分比較(±s)

表1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)屈曲度、VAS 評(píng)分比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組治療前后HSS、Berg 評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后HSS、Berg 評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表3 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況比較［±s,n(%)］

表3 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況比較［±s,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎屬于骨科常見病,是一種老年人群常見的退行性病變,主要特征為肢體障礙、疼痛,嚴(yán)重限制患者關(guān)節(jié)活動(dòng),在患者活動(dòng)肢體時(shí)疼痛感可加重,在休息后雖可緩解,但無法在根本上解決癥狀,對(duì)此還需盡早實(shí)施手術(shù)治療［7］。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠促使關(guān)節(jié)功能恢復(fù),矯正關(guān)節(jié)畸形,緩解當(dāng)前疼痛感,在膝關(guān)節(jié)炎患者中具有顯著療效,但此類方式創(chuàng)傷性較大,極易破壞正常的關(guān)節(jié)間室,存在一定局限性［8］。

單髁置換術(shù)最早出現(xiàn)于20 世紀(jì)70年代,具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、安全性高等特點(diǎn),能夠清理病變軟骨和增生的骨贅,截除病變軟骨,及時(shí)控制病變,同時(shí)針對(duì)病變間室進(jìn)行重建,有效改善關(guān)節(jié)功能,緩解關(guān)節(jié)疼痛感,利于關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù),最大可能完整保留前后交叉韌帶,減輕對(duì)正常組織損傷性［9,10］。分析本次結(jié)果,觀察組VAS 評(píng)分、并發(fā)癥低于對(duì)照組,HSS 評(píng)分、Berg 評(píng)分高于對(duì)照組,膝關(guān)節(jié)屈曲度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量?jī)?yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；由此說明,單髁置換術(shù)更利于術(shù)后肢體功能恢復(fù),主要是因?yàn)?單髁置換術(shù)保留了前后交叉韌帶,不破壞正常間室,更符合膝關(guān)節(jié)正常生物力學(xué),且與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比,無需運(yùn)用到膝關(guān)節(jié)鏡,操作更為精細(xì),可準(zhǔn)確置入假體,預(yù)后效果較為顯著。

總之,對(duì)于單間室骨關(guān)節(jié)炎患者采用單髁置換術(shù)治療,對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷性較小,利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。