滿建秀

【摘?要】?目的：探究慢性心力衰竭合并心房顫動患者用三腔起搏器治療的可行性。方法：選擇本院接受治療的44例慢性心力衰竭合并心房顫動患者為對象，分為研究組和對照組（每組各22例），研究組接受三腔起搏器治療，對照組接受藥物治療，對比兩組患者治療前后心功能分級（NYHA）、6min步行距離，左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。結(jié)果：1）治療3個(gè)月后研究組患者NYHA低于對照組，6min步行距離大于對照組（P<0.05）;2）治療后研究組患者LVEF高于對照組，LVEDD低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對慢性心力衰竭合并心房顫動患者實(shí)施三腔起搏器治療具有較好的效果，患者心功能可以出現(xiàn)顯著改善。

【關(guān)鍵詞】?慢性心力衰竭;心房顫動;三腔起搏器

文章編號：WHR2020044032

慢性心力衰竭和心房顫動是心血管領(lǐng)域較為常見的流行病，研究發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭會使個(gè)體出現(xiàn)間質(zhì)纖維化、不應(yīng)期改變、各向異性傳導(dǎo)，而心房顫動會誘發(fā)房室失同步、室率快、室率不規(guī)則等變化，導(dǎo)致患者病情快速發(fā)展[1]。三腔起搏器是一種分別植入右心房、右心室和左心室的起搏器，該儀器能夠通過左右心室的起搏電極使左右心室同步收縮，提高個(gè)體泵血功能。本文對慢性心力衰竭合并心房顫動患者實(shí)施三腔起搏器治療的效果進(jìn)行探究，現(xiàn)詳述如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2019年3月至2020年3月于本院接受治療的44例慢性心力衰竭合并心房顫動患者為研究對象，按照其選擇治療方式的差異區(qū)分為研究組和對照組，每組各22例，研究組患者中男性12例，女性10例，年齡55～68歲，平均年齡（60.17±3.22）歲，對照組患者中男性13例，女性9例，年齡56～69歲，平均年齡（59.98±3.41）歲，兩組患者一般臨床資料如性別、年齡等比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2?干預(yù)方法

研究組患者接受三腔起搏器治療，起搏器植入前常規(guī)消毒麻醉，于患者左鎖骨下靜脈送入導(dǎo)引鋼絲，于患者左鎖骨下2cm處做橫切口，分離起搏器囊袋后沿導(dǎo)絲送入動脈鞘，將延髓送入射頻導(dǎo)管，觀察患者冠狀竇靜脈通暢后退出，而后送入8F輸送器實(shí)施靜脈逆行造影檢查，了解冠狀靜脈竇分支血管情況，最后經(jīng)鎖骨下靜脈送入起搏導(dǎo)線，于患者右心房、右心室和左心室植入起搏裝置，并進(jìn)行參數(shù)測試，最后逐層縫合切口并進(jìn)行無菌包扎，術(shù)后心臟彩超協(xié)助下實(shí)施起搏器程控;對照組患者接受常規(guī)抗心衰藥物治療。

1.3?觀察指標(biāo)及評測標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1?心功能分級及運(yùn)動耐力情況?分別于術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月時(shí)評估兩組患者的心功能分級以及運(yùn)動耐力情況，心功能分級采用紐約心臟病協(xié)會提出的NYHA分級法，運(yùn)動耐力測試采用6min步行距離評估，由醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)患者6min步行距離，注意做好測試中保護(hù)措施和急救準(zhǔn)備。

1.3.2?心功能指標(biāo)變化情況?分別于術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月時(shí)使用多普勒超聲診斷儀對兩組患者LVEDD和LVEF進(jìn)行評估測量，并實(shí)施組間和組內(nèi)前后差異性比較。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將采集數(shù)據(jù)錄入SPSS?22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理對比，使用（±s）的形式表示計(jì)量資料，對比應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組心功能分級及運(yùn)動耐力情況比較

治療前兩組患者NYHA和6min步行距離差異不大（P>0.05），治療3個(gè)月后研究組患者NYHA低于對照組，6min步行距離大于對照組（P<0.05）。如表1所示。

2.2?兩組心功能指標(biāo)變化情況

治療后兩組患者的LVEDD較治療前有下降，LVEF較治療前有提升，前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)組間比較研究組LVEF高于對照組，LVEDD低于對照組（P<0.05）。如表2。

3?討論

慢性心力衰竭臨床上最為集中的表現(xiàn)包括肺淤血和腔靜脈淤血等，患者的主要臨床表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫、腹部水腫、運(yùn)動耐力下降等，部分嚴(yán)重患者還會出現(xiàn)心源性休克、低氧血癥等，危及患者生命[2]。心房顫動是一種較為常見的快速心率失?，F(xiàn)象，隨著個(gè)體年齡的增長，心房顫動幾率會明顯升高。數(shù)據(jù)顯示，臨床上約有10%～35%的慢性心力衰竭患者會伴發(fā)房顫，國外研究指出，心功能I級房顫發(fā)病率約為4%，心功能Ⅱ～Ⅲ級房顫發(fā)病率為10%～26%，Ⅲ～Ⅳ級房顫發(fā)病率為20%～29%，Ⅳ級患者房顫發(fā)病率高達(dá)50%[3]。

當(dāng)前臨床上對慢性心力衰竭合并心房顫動的治療方式主要包括一般治療、藥物治療和手術(shù)治療等，本文作者通過設(shè)立不同分組的方式，就三腔起搏器對慢性心力衰竭合并心房顫動患者的治療效果進(jìn)行了評估，結(jié)果顯示，相比于實(shí)施藥物治療的對照組患者，使用三腔起搏器治療的研究組患者治療后NYHA和LVEDD出現(xiàn)了明顯的降低，6min步行距離和LVEF均明顯高于對照組。有研究指出，心力衰竭屬于心臟疾病發(fā)展的終末階段，一般藥物治療效果欠佳，三腔起搏器能夠使心臟出現(xiàn)同步收縮，實(shí)現(xiàn)心室運(yùn)動的再同步化，從而改善患者心功能，效果明顯[4-5]。本文作者分析認(rèn)為，慢性心力衰竭合并心房顫動患者的治療要點(diǎn)在于控制心室率，保證較高的雙心室起搏比例，而三腔起搏器能夠短時(shí)間內(nèi)達(dá)到改善心臟收縮同步性效果，最終起到調(diào)節(jié)患者心功能，提高患者生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，對慢性心力衰竭合并心房顫動患者實(shí)施三腔起搏器治療具有較好的效果，患者心功能及心功能等級可以出現(xiàn)顯著改善，同時(shí)增加患者的運(yùn)動耐力。

參考文獻(xiàn)

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