楊曉娜

（恩平市恩平人民醫(yī)院，廣東 恩平 529400）

0 引言

淚道阻塞是眼科臨床上的常見疾病，以嬰幼兒為主要患病人群，目前臨床上主要采用手術(shù)治療，治療嬰兒淚道阻塞的手術(shù)方法有淚道探通術(shù)、淚道再通管植入術(shù)等，其中淚道探通術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、方便、創(chuàng)傷性小等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用頻率高[1]。近年來，淚道探通術(shù)聯(lián)合藥物填充的治療方式在臨床上廣泛應(yīng)用，且治療效果優(yōu)于單用手術(shù)治療。本次研究將60例淚道阻塞嬰兒作為研究對(duì)象，旨在進(jìn)一步評(píng)價(jià)淚道探通術(shù)聯(lián)合典必殊眼膏填充的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取60例淚道阻塞嬰兒作為主要研究對(duì)象，所有患兒均在我院門診接受治療，納入研究對(duì)象的時(shí)間為2016年3月至2018年3月。隨機(jī)分2組各30例，觀察組男17例，女13例；年齡5-10個(gè)月，平均（7.86±1.23）個(gè)月。對(duì)照組男19例，女11例；年齡6-10個(gè)月，平均（7.95±1.18）個(gè)月。兩組基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均明確診斷為淚道阻塞；②患兒家屬了解本次研究并自愿參與配合治療；③研究通過醫(yī)院倫理部門批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他先天性疾病；②對(duì)麻醉藥物或治療藥物過敏者。

1.2 研究方法

對(duì)照組患兒采用淚道探通術(shù)治療，取患兒仰臥位，醫(yī)護(hù)人員固定患兒的四肢和頭肩部，鹽酸丙美卡因（武漢武藥制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字H20143167，15 mL）麻醉。先用生理鹽水對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，而后用生理鹽水沖洗淚道，直至無分泌物。使用專門淚點(diǎn)擴(kuò)張器對(duì)患兒的下淚小點(diǎn)進(jìn)行擴(kuò)張，用6-8號(hào)鈍圓空心無菌探針垂直瞼緣插入淚小點(diǎn)1-2 mm，將探針轉(zhuǎn)至與瞼緣平行，并順淚小管平行方向，至骨壁，將探針尾部向上旋轉(zhuǎn)90°，從鼻梁方向平行插入，以落空感為適宜。連接注射器，注入2-3 mL生理鹽水，以鼻腔有液體流出，提示手術(shù)成功。

觀察組患兒采用淚道探通術(shù)聯(lián)合典必殊眼膏治療，淚道探通術(shù)的操作方法同于對(duì)照組，留針1小時(shí)后再次注入生理鹽水，以驗(yàn)證探針是否移位或脫位，將0.3 mL典必殊眼膏（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020496，3 g:9 mg）裝入注射器中并注入探針，邊推邊回抽探針，拔針后用無菌棉球快速壓住淚囊區(qū)，按壓3分鐘。第二天，沖洗淚道，每日1次，連續(xù)沖洗3天。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)治療后患兒的眼睛無眼淚或分泌物流出，淚道沖洗順暢，治療效果判定為顯效；經(jīng)治療后患兒眼睛內(nèi)有少量眼淚流出，但無分泌物流出，淚道沖洗稍有阻力，判定治療效果為有效；患兒經(jīng)治療后淚囊炎癥癥狀無明顯變化，且眼睛內(nèi)仍有分泌物和眼淚流出，淚道沖洗不暢，則判定為無效?？傆行?顯效率+有效率?；純杭覍贊M意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用我院自制調(diào)查問卷，評(píng)分為0-100分，得分越高，表示患兒家屬對(duì)治療效果的滿意度越高。對(duì)比兩組不良反應(yīng)（鼻腔出血、眼干）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0，n/%表示計(jì)數(shù)指標(biāo)，行χ2檢驗(yàn)；均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量指標(biāo)，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療有效率對(duì)比分析

觀察組有效率93.33%高于對(duì)照組73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患兒的治療有效率對(duì)比分析[n（%）]

2.2 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比分析

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%低于對(duì)照組20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

2.3 兩組患兒家屬的滿意度評(píng)分對(duì)比分析

觀察組患兒家屬的滿意度評(píng)分為（93.63±2.51）分，對(duì)照組患兒家屬的滿意度評(píng)分為（84.57±2.63）分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，t=13.649，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比分析[n（%）]

3 討論

嬰兒淚道阻塞是臨床上常見的先天性疾病，淚道探通術(shù)是一種常用的手術(shù)治療方法，此種治療方法操作簡(jiǎn)單、方便，且創(chuàng)傷性小，但單用淚道探通術(shù)治療患兒容易發(fā)生再次粘連阻塞，治療效果受限[3-4]。本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)聯(lián)合藥物填充治療效果較為顯著，體現(xiàn)為：第一，治療總有效率更高，可達(dá)到93.33%；第二，患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，低至3.33%；第三，患兒治療后1個(gè)月、3個(gè)月的復(fù)發(fā)率更低，復(fù)發(fā)率分別是0和3.33%；第四，患兒家屬對(duì)于治療效果的滿意度更高，充分體現(xiàn)了淚道探通術(shù)聯(lián)合典必殊眼膏填充治療的優(yōu)勢(shì)。分析原因：在手術(shù)的基礎(chǔ)上，增加典必殊眼膏，可以擴(kuò)張淚道，對(duì)淚道黏膜進(jìn)行隔離，避免發(fā)生粘連，同時(shí)可以減少炎癥的滲出和血塊堆積，從而阻止淚道黏膜粘連，有利于促進(jìn)淚道的修復(fù)[5]。典必殊眼膏中含有礦物油和白凡士林等物質(zhì)，在患兒淚道內(nèi)停留一段時(shí)間可自行排出，治療安全性更高[6]。從患兒家屬的滿意度上也可以看出，此種治療方案是具備一定效果的，獲得了患兒家屬的認(rèn)可。

綜上所述，在嬰兒淚道阻塞的臨床治療上，運(yùn)用淚道探通術(shù)聯(lián)合典必殊眼膏填充治療的臨床優(yōu)勢(shì)顯著，不僅可以改善患兒的臨床癥狀，并且治療安全性高，患兒家屬的滿意度更高，總體優(yōu)勢(shì)突出，故具備臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。