寧曉蘭

（武威市中醫(yī)醫(yī)院 婦產(chǎn)科，甘肅 武威 733000）

0 引言

相對(duì)于傳統(tǒng)婦科手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有效果好、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)得到快速發(fā)展，目前在多種婦科疾病如子宮肌瘤、卵巢囊腫、異位妊娠及婦科腫瘤等疾病中得到廣泛應(yīng)用[1]。但是腹腔鏡操作難度較大，而且術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)不少并發(fā)癥，如何控制并發(fā)癥受到越來(lái)越多醫(yī)護(hù)人員的重視[2]。我們對(duì)124例在我院住院行婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理模式，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年7月至2019年2月間在我院進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者124例。隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各62例，其中對(duì)照組年齡25-58歲，平均（40.7±6.4）歲，體重48-76 kg，平均（60.3±8.3）kg，其中異位妊娠19例，卵巢囊腫16例，子宮肌瘤23例，其他4例。實(shí)驗(yàn)組年齡26-57歲，平均（40.5±6.5）歲。體重47-77 kg，平均（60.1±7.9）kg，其中異位妊娠20例，卵巢囊腫15例，子宮肌瘤22例，其他5例。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①順利完成婦科腹腔鏡手術(shù)；②理解力無(wú)異常；③知曉本研究目的并配合研究；④年齡＜60歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重心肺功能異常；②腹部外傷或手術(shù)史；③嚴(yán)重胃腸道功能異常；④對(duì)麻醉藥物過(guò)敏者。

1.4 護(hù)理方法

對(duì)照組采用的常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組針對(duì)性護(hù)理模式，通過(guò)查閱婦科腹腔鏡文獻(xiàn)，找到常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理措施，經(jīng)過(guò)科室討論，找出最適合本科室的循證護(hù)理證據(jù)，制定合理個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃[5]。具體注意以下幾點(diǎn)：

（1）心理護(hù)理：術(shù)前了解患者心理狀況，部分患者由于對(duì)腹腔鏡手術(shù)不了解，可能對(duì)手術(shù)效果持懷疑心理，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通，充分介紹腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，提高患者治療信心，避免出現(xiàn)緊張、焦慮情緒。良好的心理護(hù)理可以避免出現(xiàn)心理應(yīng)激，尤其是入院時(shí)和手術(shù)前要及時(shí)心理輔導(dǎo)，提供必要的健康教育，為手術(shù)的成功打下必要基礎(chǔ)。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備：由于腹腔鏡入路為患者臍部，該部位容易滋生細(xì)菌，因此護(hù)理人員要加強(qiáng)臍部的消毒，保證手術(shù)入路周?chē)つw處于無(wú)菌狀態(tài)，避免出現(xiàn)感染。加強(qiáng)術(shù)前腸道準(zhǔn)備，通過(guò)口服通便藥物疏通腸道，盡量減少腸道內(nèi)積氣，不但使手術(shù)視野清晰，同時(shí)也可以緩解患者術(shù)后腹部不適癥狀。

（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征，由于手術(shù)操作時(shí)注入體內(nèi)大量二氧化碳，如果二氧化碳吸收入血?jiǎng)t可能造成高碳酸血癥，術(shù)后常規(guī)吸氧，若患者生命體征出現(xiàn)異常注意及時(shí)匯報(bào)。注意觀察腹部傷口有無(wú)滲血，及時(shí)更換敷料，對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者注意保持尿管暢通，鼓勵(lì)患者及早下床促進(jìn)恢復(fù)。對(duì)于術(shù)后疼痛的患者可適當(dāng)使用止痛藥物，輔助轉(zhuǎn)移注意力法及深呼吸法放松壓力以緩解疼痛不適。

（4）并發(fā)癥護(hù)理：①術(shù)后出血：婦科腹腔鏡手術(shù)如果損傷血管或者止血不徹底可能會(huì)發(fā)生出血，因此應(yīng)重點(diǎn)觀察穿刺處有無(wú)滲血，密切觀察患者是否出現(xiàn)血壓下降，特別是術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視，如果傷口敷料快速染成紅色應(yīng)高度警惕內(nèi)出血可能，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師盡快處理。②肩背部疼痛：肩背部疼痛在腹腔鏡術(shù)后較為常見(jiàn)，其原因?yàn)槭中g(shù)操作過(guò)程中二氧化碳刺激膈神經(jīng)所致。因此，患者出現(xiàn)此癥狀應(yīng)指導(dǎo)患者輕柔腹部促進(jìn)排氣，或者抬高下肢讓氣體向下移動(dòng)，緩解對(duì)膈神經(jīng)的刺激作用。③皮下氣腫：由于腹腔鏡穿過(guò)臍部進(jìn)入體內(nèi)，如果腹腔壓力過(guò)高，腹腔內(nèi)氣體可通過(guò)穿刺口進(jìn)入皮下可形成氣腫，出現(xiàn)皮下氣腫的特點(diǎn)是患者腹部穿刺點(diǎn)周?chē)磯河心戆l(fā)音，護(hù)理要點(diǎn)是加強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)，一般可自行消失。④右上肢神經(jīng)麻痹：由于腹腔鏡手術(shù)中需建立靜脈通路，如果手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者肩托使用不正確可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后右上肢神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)這種情況告知患者不必緊張，可適當(dāng)按摩，很快即可緩解。⑤內(nèi)臟損傷：內(nèi)臟損傷在腹腔鏡手術(shù)中并不常見(jiàn)，由于婦科各器官毗鄰輸尿管和膀胱，手術(shù)過(guò)程中注意避免損傷，術(shù)后護(hù)理要仔細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)尿路異常癥狀。如果術(shù)后患者出現(xiàn)腸脹氣逐漸加重要警惕腸穿孔的可能。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理人員對(duì)每位患者并發(fā)癥做好詳細(xì)記錄。主要常見(jiàn)并發(fā)癥包括術(shù)后出血、肩背部疼痛、皮下氣腫、術(shù)后發(fā)熱、右上肢神經(jīng)麻痹、內(nèi)臟損傷。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 22.0分析，使用卡方檢驗(yàn)，差異以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)術(shù)后出血1例，肩背部疼痛1例，皮下氣腫1例，右上肢神經(jīng)麻痹1例，未發(fā)生術(shù)后發(fā)熱及內(nèi)臟損傷病例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%；對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)后出血2例，肩背部疼痛1例，皮下氣腫2例，右上肢神經(jīng)麻痹1例，術(shù)后發(fā)熱1例，未發(fā)生內(nèi)臟損傷病例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.29%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

婦科腹腔鏡最早用于婦科病情診斷，此后腹腔鏡手術(shù)得到大規(guī)模的發(fā)展，目前在多種婦科病中得到廣泛應(yīng)用[3]。隨著婦科腹腔鏡應(yīng)用逐漸增多，并發(fā)癥也逐漸受到人們的重視。這些并發(fā)癥不但不利于患者病情恢復(fù)，而且給患者造成巨大痛苦，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[4]。

開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理要求護(hù)理人員具備專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能，通過(guò)查閱婦科腹腔鏡文獻(xiàn)熟悉常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理措施，建立循證護(hù)理理論體系。通過(guò)進(jìn)行心理護(hù)理了解患者心理狀況，增強(qiáng)患者治療信心，避免心理應(yīng)激的出現(xiàn)，確保手術(shù)成功開(kāi)展。重視術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)臍部的消毒，控制手術(shù)感染發(fā)生率。指導(dǎo)患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備有利于緩解患者術(shù)后腹部不適癥狀。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征及傷口有無(wú)滲血，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。通過(guò)采取控制并發(fā)癥護(hù)理措施進(jìn)一步減少并發(fā)癥，本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，明顯低于對(duì)照組的11.29%（P＜0.05）。說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理較傳統(tǒng)護(hù)理顯著降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[4-6]。

綜上所述，婦科腹腔鏡開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理是十分必要的，可以顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，值得進(jìn)一步推廣。