李子男，祝領(lǐng)旗，陳麗麗，馮春光

（長春生修堂中醫(yī)院，吉林 長春 130000）

0 引言

蛋白尿是腎臟疾病的一個主要特征，治療棘手，療效較差。我院中醫(yī)腎病專家結(jié)合古代醫(yī)家及自身多年臨床經(jīng)驗的總結(jié)，采用健脾益腎、利濕化濁、活血祛瘀之法治療腎性蛋白尿，收到良好療效。

慢性腎炎是一種臨床上較為嚴(yán)重的疾病，此類疾病往往會對于患者的腎臟功能造成一定的損傷，患者臨床表現(xiàn)為蛋白尿或者血尿的情況，部分患者同時還會出現(xiàn)高血壓與關(guān)節(jié)、面部水腫的情況。此類疾病會使得患者出現(xiàn)不同程度的腎功能減退的情況，隨著時間的推移，此類疾病往往會出現(xiàn)慢性進展的情況，進展由幾年至幾十年不等，最終將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性腎衰竭的情況[1]。近年來我國國內(nèi)經(jīng)濟水平發(fā)展迅猛，人們的生活飲食習(xí)慣也往往出現(xiàn)了一定的改變，此類疾病的發(fā)病率明顯上升的同時也出現(xiàn)了年輕化的趨勢，在西醫(yī)治療的方法中，針對于此類疾病多采用糖皮質(zhì)激素與細(xì)胞毒性藥物進行治療，但是此類藥物往往副作用較大，患者長期用藥容易導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)的發(fā)生，不利于長期治療。而中醫(yī)在此方面卻有著較為獨特的優(yōu)勢，近年來在臨床的應(yīng)用中也較為廣泛[2]?；诖饲闆r，我院特將收治的將60例患者隨機等分為兩組，觀察腎炎方治療慢性腎炎蛋白尿的臨床療效和安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2019年12月收治的60例慢性腎小球腎炎患者作為本次研究對象，按照治療方式的不同分為治療組與對照組各30例，治療組采用腎炎方進行治療，對照組采用黃葵膠囊進行治療。所選取患者均臨床確診為慢性腎小球腎炎患者。對照組中男8例，女22例，年齡18-65歲，平均（39.5±10.02）歲，病程1-20年，平均（8.5±4.5）年，腎功能異?；颊?0名；治療組中男8例，女22例，年齡18-65歲，平均（39.4±10.22）歲，病程1-21年，平均（8.4±4.4）年，腎功能異?；颊?1名。組間基線資料基本無差別（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：脾腎虧虛、濕熱內(nèi)蘊證：腰脊酸痛，疲倦乏力，肢體困重，納呆，便溏，舌質(zhì)紅，舌質(zhì)紅,苔白膩或黃膩,脈沉滑或滑數(shù)。

（2）西醫(yī)診斷依據(jù)：（參考《內(nèi)科學(xué)》第7版，人民衛(wèi)生出版社，鐘南山、陸再英主編）：①起病緩慢，或有急性腎炎史，病情遷延反復(fù)。②有不同程度的蛋白尿、血尿、水腫和高血壓病史達(dá)1年以上，無論有無腎功能損害均應(yīng)考慮此病，病久常有腎功能減退。③病程中可因上呼吸道感染等原因誘發(fā)急性發(fā)作，呈類似急性腎炎表現(xiàn)。④實驗室檢查：主要以血常規(guī)，尿常規(guī)，肝功，腎功為主，多為輕度尿異常，尿蛋白常在1-3 g/d，尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞可增多，可見管型。腎功能正?；蜉p度受損，持續(xù)數(shù)年，腎功能逐漸惡化，最終進入尿毒癥。

1.3 治療方法

治療組給予腎炎方，具體處方如下：土茯苓25 g、當(dāng)歸15 g、川芎15 g、黃芪20 g、白術(shù)15 g、防風(fēng)12 g、澤瀉12 g、豬苓12 g、烏藥15 g、芡實25 g、大薊15 g、小薊10 g、蟬蛻15 g、地龍15 g、陳皮10 g、白芨10 g、仙鶴草10 g。上藥按規(guī)定劑量由長春生修堂中醫(yī)院統(tǒng)一煎熬，每劑取汁300 mL，150 mL，2次/日，早晚分服。對照組給予黃葵膠囊2.5 g口服，每日3次。上述各組均以4周為1療程。

1.4 觀察指標(biāo)

治療后第14、28日檢測24 h尿蛋白、腎功能（Scr、BUN）等指標(biāo)?；颊叩闹委熜Ч麡?biāo)準(zhǔn)如下：①患者經(jīng)尿常規(guī)檢查顯示尿蛋白出現(xiàn)轉(zhuǎn)陰性情況或者1 d內(nèi)尿蛋白定量正常的，判定為臨床控制；②患者經(jīng)尿常規(guī)檢查顯示尿蛋白出現(xiàn)減少2個+的情況或者1 d內(nèi)尿蛋白定量減少40%以上，判定為治療顯效；③患者經(jīng)尿常規(guī)檢查顯示尿蛋白出現(xiàn)減少1個+的情況或者1 d內(nèi)尿蛋白定量減少40%以下，判定為治療有效；④患者臨床癥狀無改善或者加重的，判定為治療無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究采用SSPS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療前后的尿常規(guī)檢查情況

治療前兩組患者的尿常規(guī)檢查情況基本無差別（P＞0.05），治療完成后，兩組患者的尿蛋白水平與尿紅細(xì)胞情況均明顯改善，但是治療組改善的程度明顯優(yōu)于對照組，組間差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組治療前后的尿常規(guī)檢查情況±s）

組別 n 24小時尿蛋白定量（g/L） 尿紅細(xì)胞（個/HP）治療組 30 治療前 2.97±1.70 25.30±14.20治療后 1.16±1.14 11.31±6.80對照組 30 治療前 2.89±1.90 24.10±13.71治療后 1.78±1.30 12.80±8.91

2.2 兩組腎功能改善比較

兩組治療前腎功能無明顯差異（P＞0.05）；治療后治療組與對照組相比腎功能有明顯改善（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腎功能改善比較±s）

表2 兩組腎功能改善比較±s）

組別 n 尿素氮（mmol/L） 肌酐（umol/L）治療組 11 治療前 8.23±2.60 194.70±52.21治療后 5.51±2.10 106.40±49.50對照組 12 治療前 8.13±2.70 188.90±53.71治療后 6.56±2.30 131.30±59.20

2.3 兩組臨床療效比較

治療完成后，經(jīng)統(tǒng)計治療組總有效率為85.67%，明顯高于對照組的74.35%，組間差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

《內(nèi)經(jīng)》云“邪氣盛則實，精氣奪則虛”。慢性腎小球腎炎屬本虛標(biāo)實之證，本虛主要為脾腎虧虛，標(biāo)實主要為濕熱、瘀血等。腎失收藏，脾不升清，則精微與濁物相混下注膀胱，產(chǎn)生蛋白尿；濕熱內(nèi)蘊，日久傷及腎陰，致火熱熾而化風(fēng)，濕熱膠著、黏滯難化，終致腎失封藏，漏出蛋白，甚遷延難愈?！熬貌”仞觥薄ⅰ熬貌∪虢j(luò)”，瘀血內(nèi)阻，脈道不利，精微滲出脈外，尿中蛋白頑固難消[4]。

腎炎方中黃芪、芡實健脾補腎，土茯苓清熱解毒利尿，共為君藥；澤瀉、豬苓利濕通淋，蟬蛻、地龍清熱結(jié)、利水道，烏藥、陳皮溫腎健脾共為臣藥；白芨、仙鶴草、大小薊散瘀解毒、涼血止血，當(dāng)歸、川芎活血祛瘀，白術(shù)、防風(fēng)益氣固表，共為佐使藥[5-8]。諸藥合用，脾氣健運，腎精內(nèi)藏，瘀除濕化，蛋白得消。

4 現(xiàn)代藥理研究

通過現(xiàn)代藥理研究，本方諸藥合用可以抑制腎臟免疫反應(yīng)，改善腎臟血流，降低腎小球毛細(xì)血管的通透性，增強腎小管的濾過功能，減少激素依賴性。