文丨黃娟（四川省眉山腫瘤醫(yī)院）

導讀

法國學者Gros 在1969 年首先使用鉬靶X線管實施乳腺X 線攝影檢查，較好的提升了乳腺癌的診斷效率。徐開埜在1973 年上海瑞金醫(yī)院和電子光學技術(shù)研究所進行合作，研制出我國首臺鉬靶X 線機器，并將其應用在臨床診斷中，顯著提升了早期診斷乳腺癌的正確性，從此該技術(shù)在我國各地廣泛推廣使用。在此基礎上，運用DR、CR 等計算機攝影，又極大的提升了影像質(zhì)量。乳腺鉬靶X 線檢查屬于常規(guī)體檢方式，能較好的評估乳腺的異常狀況，知曉乳房是否有腫塊，進而判斷是否需要進行治療或者其它檢查。此檢查方式能在早期幫助人們發(fā)現(xiàn)乳腺癌，能在乳房出現(xiàn)不良癥狀前查出異常情況，發(fā)現(xiàn)越早，治療越早，其乳腺癌患者的預后效果就越好。那么具體怎么實施檢查那？檢查時又需要注意哪些事項呢？

乳腺鉬靶X 線的檢查方式

（1）鉬靶攝片方式：常規(guī)采取軸位和側(cè)斜位從內(nèi)上逐漸向外下照射雙乳，內(nèi)側(cè)斜位(簡稱MLO)：病人取坐位或者立位，膠片放置在乳房的外下方位，以45°X 線從乳房內(nèi)上逐漸向外下方位進行投照。此方式投照能將乳后間隙納入片內(nèi)，避免遺漏腋下淋巴結(jié)、乳腺尾部腫塊以及副乳腺淋巴結(jié)。軸位(簡稱CC)：又被稱作頭足位，患者取坐位或者立位，讓乳頭呈切線位將乳房放置在暗匣的支架上面，自上垂直向下使用X 線進行照射。集體普查乳腺鉬靶攝影：采取雙乳側(cè)的斜位，必要時可進一步照射患側(cè)的軸位。正常情況下，乳腺鉬靶攝片都使用兩側(cè)乳腺對照式攝片。乳導管選擇性造影術(shù)：在乳腺平片攝影之后實施此操作，方式比較簡單，且沒有副作用，比較安全，能較好的將導管內(nèi)病變的程度、病變部位、導管分支走向以及病變范圍等情況顯示出來，對臨床診斷治療有較好的指導意義。

（2）乳腺放大攝影：若出現(xiàn)疑似病灶或者微細鈣化，可采取小焦點的放大攝影技術(shù)，乳房放在攝影的支架上，根據(jù)常規(guī)攝影一樣，采取軸位或者側(cè)斜位。乳腺局部攝影：常規(guī)乳腺攝影之后，為增加局部位置的清晰度，對于可疑區(qū)域或者能觸及到腫塊的部位，采取小壓迫器進行加壓攝影。

（3）乳腺樣本攝影：此檢查能確定切下的樣本內(nèi)是否有小結(jié)節(jié)、鈣化灶以及腫塊，還能幫助醫(yī)生確定手術(shù)切除的范圍，有時還能查出觸診沒有發(fā)現(xiàn)的一些微細鈣化灶和小癌灶。攝片的條件根據(jù)樣本塊厚度和大小決定，一般情況下，使用X-25kV,20-30mA·s。若要實施全乳房的樣本攝片時，先進行平鋪位攝片，然后和手術(shù)之前的X 線片進行對比，以觀察病灶的全貌。

乳腺鉬靶X 線檢查時的注意事項

（1）若知曉自己已經(jīng)懷孕或者懷疑自己懷孕時，在實施乳腺鉬靶X 線檢查之前要告訴醫(yī)生。且檢查之前不可在胸部涂抹護膚品、粉底、外用藥液或者除臭劑等，還不能戴任何飾品，例如項鏈、耳墜等，這些飾品會影響影像檢查和影像診斷，易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象。

（2）盡量配合醫(yī)生進行檢查，在檢查時根據(jù)醫(yī)生的指令站在乳腺鉬靶X 線儀器前，醫(yī)生會將你的乳房放在特殊裝置上，大多數(shù)醫(yī)生都是女性，保持身體放松，裝置會將雙側(cè)乳房輕輕壓平，然后使用低量X 線將整個乳房透過進行檢查。受壓中乳房可能會有輕微的不適或者疼痛，但是不用緊張，這種不適持續(xù)的時間比較短，僅有十幾秒鐘。將乳房壓平使用小劑量X 線獲得清晰攝片是非常必要的，故盡量配合醫(yī)生進行檢查，若出現(xiàn)劇烈不適感時應及時告知技師或者醫(yī)生。

（3）檢查中，要根據(jù)醫(yī)生的指令更換體位，以便讓醫(yī)生對不同角度的乳房進行攝影成像，然后全方位觀察乳房的情況，判斷其是否健康。對于常規(guī)的癌前檢查，每個乳房攝影2 張膠片即可，整個攝片過程僅需20 分鐘左右。若攝片不清晰時，醫(yī)生會建議你進行乳房B 超檢查，以便準確診斷乳房的健康狀況。

（4）用來診斷的攝片必須具備影像清晰、質(zhì)量優(yōu)良，且對比度要好，不能有污染。

（5）應用亮度適宜的放大鏡、觀片燈，或者使用特制的觀片鏡進行讀片。

（6）查閱攝片時，對稱排列雙乳相同部位的攝片，對比兩側(cè)，依據(jù)自上到下、從后向前的順序進行仔細查看。然后綜合評估各個體位的攝片，確定病灶的特征和具體位置。

（7）詳細查看是否有腫塊微小鈣化。

（8）待查出腫塊時，要重點觀察是否有皮下脂肪密度提升、鄰近皮膚增厚以及血運增加等一些異常征象，同時也要注意觀察對側(cè)乳腺或者同側(cè)乳腺是否有其他病變現(xiàn)象。

（9）觀察乳腺實質(zhì)的輪廓是否有隆突或者是局部凹陷現(xiàn)象，也要詳細查看局部是否有結(jié)構(gòu)紊亂現(xiàn)象。

（10）即使臨床已經(jīng)確診為乳腺癌疾病，也應實施乳腺鉬靶X 線檢查，使用乳腺鉬靶檢查能夠幫助醫(yī)生確診病灶的浸潤范圍和病灶的具體部位，以及是否存在多發(fā)癌灶，同時還能查看對側(cè)乳腺的具體狀況。

（11）和以往的乳腺攝片進行對比觀察時，也要注意觀察患者的臨床癥狀，詳細詢問患者的病情。

上述就是實施乳腺鉬靶X 線檢查時需要注意的一些事項，女性在檢查時一定要嚴格遵守，完全配合醫(yī)生，以便獲得準確的診斷結(jié)果。