文丨謝秀梅（宜賓市敘州區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 ）

產(chǎn)后出血是指準(zhǔn)媽媽分娩后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量在500毫升之上，或者剖宮產(chǎn)時(shí)出血量在1000毫升之上，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦致死的重要因素。據(jù)專家統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的概率在2%至3%，相對(duì)來(lái)說(shuō)這個(gè)概率較低，但因現(xiàn)實(shí)中測(cè)量出血量存在一定的誤差，導(dǎo)致實(shí)際發(fā)生產(chǎn)后出血的概率要比這個(gè)數(shù)值高。當(dāng)產(chǎn)婦出血過(guò)多時(shí)還會(huì)出現(xiàn)血壓下降、頭暈、脈搏微弱、面色蒼白、四肢濕冷等休克癥狀，應(yīng)及時(shí)給予緊急救治。要想正確預(yù)防和處理產(chǎn)后出血，就要知曉引起產(chǎn)后出血的因素，然后從根源上進(jìn)行預(yù)防和處理。

♀ 引起產(chǎn)后出血的一些因素

產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、子宮收縮乏力以及胎盤因素等都會(huì)造成產(chǎn)后出血現(xiàn)象：

產(chǎn)道損傷：引起產(chǎn)道損傷的因素有：①產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)、胎兒過(guò)大、產(chǎn)程過(guò)快等因素都會(huì)損傷產(chǎn)道；②外陰組織彈性較差；③陰道處或者宮頸處的裂傷沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；④接生中操作不規(guī)范；⑤縫合會(huì)陰切開處時(shí)止血處理不徹底，未能縫合出血處。

凝血功能障礙：準(zhǔn)媽媽本身患有凝血障礙疾病，比如血友病、肝功能異常時(shí)身體內(nèi)也會(huì)缺乏凝血因子，除此之外，服用抗凝藥物也會(huì)引起凝血功能障礙。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥時(shí)也會(huì)影響凝血功能，比如胎盤早剝、羊水栓塞、死胎以及妊高癥等。

子宮收縮乏力：①準(zhǔn)媽媽精神緊張，過(guò)度恐懼分娩，對(duì)自然分娩缺乏一定的信心等因素會(huì)讓子宮出現(xiàn)收縮乏力現(xiàn)象；②分娩中使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、抑制子宮收縮的藥物過(guò)多時(shí)也會(huì)影響子宮收縮，進(jìn)而引起產(chǎn)后出血；③準(zhǔn)媽媽身體素質(zhì)比較差或者患有慢性疾??；④準(zhǔn)媽媽消耗體力過(guò)大、產(chǎn)程太快、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)等也會(huì)影響子宮收縮。⑤準(zhǔn)媽媽存在產(chǎn)科并發(fā)癥或者一些合并癥時(shí)也會(huì)讓子宮出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象；⑥子宮肌層分布不均或者發(fā)育不良；⑦過(guò)度拉伸子宮肌纖維；⑧子宮肌纖維有損傷史，比如子宮穿孔、剖宮產(chǎn)等。上述八種引起子宮收縮乏力的因素是引起產(chǎn)后出血的重要因素。

胎盤因素：胎盤因素引起產(chǎn)后出血的原因有，①胎盤粘連，胎盤部分或者全部粘連在子宮處無(wú)法自行剝離；②胎盤滯留，分娩出胎兒后半小時(shí)還無(wú)法娩出胎盤，進(jìn)而無(wú)法關(guān)閉胎盤剝離面上的一些出血點(diǎn)，引起產(chǎn)后出血；③胎盤植入，不能完全剝離胎盤，無(wú)法關(guān)閉部分剝離面的一些出血點(diǎn)，進(jìn)而引起產(chǎn)后出血；④胎盤胎膜殘留，宮腔內(nèi)有殘留的胎盤胎膜會(huì)影響孕婦子宮收縮，進(jìn)而引起產(chǎn)后出血。

♀ 預(yù)防和處理產(chǎn)后出血

產(chǎn)道損傷：將手術(shù)視野充分暴露出來(lái)，然后檢查產(chǎn)道損傷部位，檢查要詳細(xì)，以防存在多處損傷，縫合時(shí)要盡量恢復(fù)其解剖結(jié)構(gòu)，并在裂傷頂端上0.5厘米處進(jìn)行縫合，必要時(shí)可給產(chǎn)婦使用椎管內(nèi)麻醉。若存在血腫現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理?？墒褂每p扎止血、切開清除血腫或者進(jìn)行壓迫止血，壓迫止血時(shí)填塞物可使用碘伏紗條，然后在24小時(shí)至48小時(shí)后將其取出。

對(duì)于子宮破裂患者，應(yīng)立刻實(shí)施子宮切除術(shù)或者開腹手術(shù)修補(bǔ)。對(duì)于子宮體內(nèi)翻者，若沒(méi)有嚴(yán)重出血或者休克癥狀，子宮頸環(huán)還沒(méi)有縮緊時(shí)，可實(shí)施內(nèi)翻子宮體還納治療，對(duì)于還納困難的孕婦可實(shí)施麻醉，然后再進(jìn)行還納。還納結(jié)束后給產(chǎn)婦靜脈滴注適量的縮宮素，直到縮宮正常后撤出手部。

凝血功能障礙：對(duì)于確診出現(xiàn)凝血功能障礙的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)給其補(bǔ)充凝血因子。①血小板計(jì)數(shù)，產(chǎn)后出血沒(méi)有控制住時(shí)，如果血小板計(jì)數(shù)降低或者在(50~75)×l09/L以下時(shí)，發(fā)生不可控的滲血現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)給產(chǎn)婦輸注適量的血小板，以提升血小板計(jì)數(shù)，讓其維持在50×l09/L以上；②新鮮冰凍血漿，應(yīng)用劑量在10ml/kg至15ml/kg之間，新鮮抗凝全血是在6至8小時(shí)內(nèi)分離血漿，并將其進(jìn)行快速冰凍，保留血液中的血漿蛋白、凝血因子以及纖維蛋白原。③纖維蛋白原，輸入1克的纖維蛋白原可在血液中提升0.25g/L的纖維蛋白原，每次輸入4-6克纖維蛋白原，也可根據(jù)產(chǎn)婦的病情調(diào)整輸入量。④冷沉淀，輸注冷沉淀能糾正產(chǎn)婦體內(nèi)的纖維蛋白原，當(dāng)體內(nèi)纖維蛋白原在1.5g/L以上時(shí)則可停止輸注冷沉淀。冷沉淀的常用劑量范圍在0.10-0.15U/kg左右。

子宮收縮乏力：①子宮壓迫法或按摩法，可使用經(jīng)腹經(jīng)陰道按摩或者經(jīng)腹按摩，直到子宮可以正常收縮并保持良好收縮狀態(tài)時(shí)停止按摩，同時(shí)可使用宮縮劑進(jìn)行輔助治療；②宮縮劑，有卡貝縮宮素、米索前列醇、卡前列甲酯栓、縮宮素、卡前列素氨丁三醇、麥角新堿等；③止血藥物，使用宮縮劑治療無(wú)效，或者因創(chuàng)傷引起出血者，可使用適量的止血藥物進(jìn)行治療。

胎盤因素：盡量讓胎盤自行娩出。對(duì)于胎盤滯留并存在出血現(xiàn)象的產(chǎn)婦，可實(shí)施人工剝離胎盤，并使用強(qiáng)效的縮宮劑輔助治療。陰道分娩的產(chǎn)婦術(shù)前可給予鎮(zhèn)靜劑，剝離時(shí)手法要輕柔、正確，以防宮腔內(nèi)有胎盤殘留、損傷子宮或者造成子宮體外翻現(xiàn)象。對(duì)于胎盤殘留的產(chǎn)婦，應(yīng)使用器械或者手進(jìn)行清理，動(dòng)作要正確并輕柔，以防引起子宮穿孔。對(duì)于胎盤植入剖宮產(chǎn)的患者可使用保守療法，若是陰道分娩者，應(yīng)給予輸血、輸液治療，并實(shí)施保守療法。