文丨李俊(宜賓市第二人民醫(yī)院 危重癥醫(yī)學(xué)科 )

♀ 電子支氣管鏡是什么？

組成上看，電子支氣管鏡就是數(shù)萬根非常纖細(xì)的玻

璃纖維，而外觀上的直徑卻只有幾毫米，而且可以彎曲。功能上，電子支氣管鏡是一種內(nèi)窺鏡，自帶視頻系統(tǒng)，需要從患者的鼻孔插入，直到氣管、支氣管中，觀察氣管、支氣管、肺的病變狀況，比如刷檢、活檢，從而診斷呼吸系統(tǒng)的疾病，也可用于治療。

電子支氣管鏡導(dǎo)光能力強(qiáng)，提供的支氣管圖像亮度大、分辨率高，視野清晰、鮮明，比較安全，只需要局部麻醉，在呼吸內(nèi)科、心胸外科都發(fā)揮著重要作用。胸部CT發(fā)現(xiàn)不了的腔內(nèi)病變，電子支氣管鏡可以發(fā)現(xiàn)；B超無法診斷的支氣管腔疾病，電子支氣管鏡可以針對(duì)。與開胸手術(shù)檢查相比，電子支氣管鏡費(fèi)用較為低廉，而且患者的痛苦也更少了。而且，配合著越來越進(jìn)步的麻醉技術(shù)，患者在電子支氣管鏡檢查中的痛苦也越來越輕了。

從

♀ 電子支氣管鏡可以檢查什么？

尋找病變部位，檢查原因

肺部如經(jīng)X胸片、CT檢查，發(fā)現(xiàn)不明原因陰影、肺不張等異常，電子支氣管鏡可以協(xié)助診斷病因，做肺部活檢、針對(duì)肺部局部或彌漫性病變的灌洗。

如患者干咳，或咳嗽性質(zhì)改變，而找不到病因，也可以做電子支氣管鏡檢查。這可能是支氣管結(jié)核、異物吸入、氣道腫瘤導(dǎo)致的。

還有難以解釋的咳血、痰血，可以用電子支氣管鏡找出出血部位、出血原因。特別是40歲以上的患者，如咳血或痰血持續(xù)超過1周，就有必要做這項(xiàng)檢查了。

此外，莫名其妙的局限性哮喘、上腔靜脈阻塞、聲帶麻痹、膈肌麻痹、胸腔積液、乳糜胸等，都可以做電子支氣管鏡檢查。

肺癌

痰檢發(fā)現(xiàn)可疑癌細(xì)胞，就需要用電子支氣管鏡找到具體病變部位。電子支氣管鏡可以找到肺癌變的部位，進(jìn)行病理性檢查、細(xì)胞檢查，為肺癌分期，在肺癌手術(shù)前做評(píng)估，確定切除的范圍，估計(jì)手術(shù)的預(yù)后。

檢查肺部感染性疾病

電子支氣管鏡可以從肺部采集病原菌來檢查。這個(gè)過程中會(huì)用到3種：保護(hù)性毛刷技術(shù)、保護(hù)性支氣管肺泡灌洗技術(shù)、經(jīng)支氣管透壁肺活檢技術(shù)。

探查氣道

氣管切開或插管后，電子支氣管鏡可疑檢查氣道內(nèi)粘膜的狀況，還可以檢查插管的位置是否合適。胸部受到外傷后，電子支氣管鏡可以觀察氣管是否受到了撕裂等損傷，查找有無氣管、食管痿。吸入有害氣體后，或者吸入了胃內(nèi)容物后，電子支氣管鏡可以尋找支氣管黏膜受損的部位，觀察受損的程度。吸入異物后，電子支氣管鏡可以尋找異物。

♀ 電子支氣管鏡可以治療什么？

取

如果患者將異物吸入了器官、支氣管，可以用電子支氣管鏡尋找、取出。

抽

電子支氣管鏡能夠抽出氣管、支氣管中的血塊、異常分泌物。

切

電子支氣管鏡可以與切除裝置（比如激光、氬氣刀、微波、高頻電刀）相配合，切除支氣管中的肉芽、腫瘤。

放

電子支氣管鏡可以用來擴(kuò)張氣管、支氣管，或者在器官、支氣管中放置氣管內(nèi)支架。這項(xiàng)操作可以用來治療氣管、支氣管狹窄。

注

電子支氣管鏡可以用于向肺部特定位置注射藥物，因而可以用來治療肺部的腫瘤。電子支氣管鏡還可以開展氣管肺泡灌洗治療，從而治療彌漫性肺部疾病。

止血

如果患者咳血，電子支氣管鏡可以用于給患者止血。

肺不張、肺膿腫

電子支氣管鏡可以用于治療肺不張，可以止血，可以吸引和沖洗，將膿液引流出來，向肺的局部注射藥物，可以用于治療肺膿腫。

引導(dǎo)插管

在危重病人的搶救中，如果插管很困難，那么，電子支氣管鏡可以用于引導(dǎo)氣管插管。

♀ 做電子支氣管鏡檢查，有何注意事項(xiàng)？

檢查前

在做電子支氣管鏡檢查之前，患者需要先行化驗(yàn)血常規(guī)、化驗(yàn)?zāi)捻?xiàng)，檢查心電圖，等等，確保沒有不適合做電子支氣管鏡檢查的癥狀。比如說，如果患者發(fā)熱、心跳過速、血壓升高，那么就應(yīng)當(dāng)讓患者先休息，等待患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，再做電子支氣管鏡檢查。

電子支氣管鏡檢查當(dāng)天早晨起，患者要保持空腹?fàn)顟B(tài)，也就是要禁食、禁水4到6個(gè)小時(shí)；并攜帶衛(wèi)生紙和一名陪同家屬去醫(yī)院。到醫(yī)院后，要在檢查前去上廁所，排空膀胱。

檢查中

如果患者有眼鏡、假牙，應(yīng)先將眼鏡、假牙取下保管，再開始做電子支氣管鏡檢查。

患者在電子支氣管鏡檢查中應(yīng)盡量仰臥。如患者無法仰臥，也可以選擇半坐或坐位。

電子支氣管鏡檢查會(huì)造成一定程度的不適，主要是咳嗽、感覺憋氣，特別是電子支氣管鏡經(jīng)過聲門、進(jìn)入氣管的幾秒鐘。不過，做電子支氣管鏡檢查的時(shí)候，患者應(yīng)與檢查醫(yī)師密切配合，盡量放松、張口呼吸，而不要搖頭、抬頭，一時(shí)的不適感也就順利過去了。如果患者有其他特殊不適，可以舉手示意。

檢查后

電子支氣管鏡檢查后，患者應(yīng)讓呼吸道多休息，所以要少說話，這樣才能減輕咽喉、胸部的疼痛等不適，減輕嗓音的嘶啞。

電子支氣管鏡檢查包括一些活檢，這些檢查可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)少量的出血，比如痰血，不必過于擔(dān)心。不過，如果做檢查當(dāng)天的咳血量很多，比如滿口鮮血，或者患者難以呼吸，應(yīng)當(dāng)立即返回到醫(yī)院復(fù)診。

電子支氣管鏡檢查結(jié)束后，麻醉效果尚未消失，此時(shí)患者不應(yīng)急于進(jìn)食，而要等待麻醉效果減輕?；颊咭话阈枰壬?到3個(gè)小時(shí)。等待2到3小時(shí)后，患者可以先嘗試喝幾口溫水，如果沒有被嗆到、咳嗽，那么就可以吃一些低溫、清淡、柔軟的食物了。