陳浩

（渝北區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401120）

踝關(guān)節(jié)骨折脫位是臨床上常見(jiàn)的骨科疾病之一，通常是由于外力作用而引起的，由于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的幾率較大，因此踝關(guān)節(jié)骨折脫位在臨床上致殘率也較高[1-2]。目前，踝關(guān)節(jié)骨折脫位多以手術(shù)治療為主，但是由于骨折部位具有明顯特殊性，局部軟組織較少，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，局部皮膚壞死并發(fā)癥較多[3]，因此更需要謹(jǐn)慎處理。在傳統(tǒng)的手術(shù)治療中，多以切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的方式進(jìn)行治療，然而隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步以及各種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)不斷完善，目前微創(chuàng)手術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折脫位治療中的應(yīng)用也得到了許多學(xué)者的關(guān)注[4]。在微創(chuàng)手術(shù)中，以踝關(guān)節(jié)鏡治療的手術(shù)方式為代表，本文選擇我院收治的40 例踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者作為研究對(duì)象，分析踝關(guān)節(jié)鏡治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月—2018 年10 月收治的踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者共40 例，并將其平均分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各20 例。對(duì)照組男13 例，女7 例，年齡26 ～68 歲，踝關(guān)節(jié)骨折脫位：Ⅱ型7 例，Ⅲ型11 例，Ⅳ型2 例；觀(guān)察組男11 例，女9 例，年齡25 ～70 歲，踝關(guān)節(jié)骨折脫位：Ⅱ型7 例，Ⅲ型12 例，Ⅳ型1 例。選取的所有患者都已基本了解本次研究所需的各項(xiàng)內(nèi)容和指標(biāo)以及研究目的，年齡處于25 ～70 歲，踝關(guān)節(jié)骨折脫位為新近創(chuàng)傷，能夠接受切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)治療方案。本次選取的患者均符合踝關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取的研究對(duì)象中，排除了具有其他嚴(yán)重功能疾病的患者、陳舊性骨折患者、手術(shù)禁忌患者、不耐受手術(shù)治療患者、視聽(tīng)說(shuō)能力障礙患者、過(guò)往病史中曾有精神病史的患者以及智力缺陷難以配合術(shù)后隨訪(fǎng)的患者。兩組患者在一般資料的比對(duì)中不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用內(nèi)、外、后踝切口，沿內(nèi)踝前外側(cè)做3 ～4c m 長(zhǎng)的小切口，清除跗骨竇周?chē)[及脂肪組織，將外側(cè)的肌腱組織剝離開(kāi)，需要注意切勿損傷大隱靜脈及神經(jīng)，并使用專(zhuān)用針將結(jié)節(jié)處固定，供牽引使用恢復(fù)跟骨長(zhǎng)度，顯露關(guān)節(jié)腔。復(fù)位時(shí)，克氏針穿過(guò)跟骨結(jié)節(jié)并固定于跟骨內(nèi)側(cè)壁，恢復(fù)跟骨的高度和力線(xiàn)，同時(shí)側(cè)方擠壓增寬的跟骨，臨時(shí)固定，并確認(rèn)骨折塊復(fù)位良好，接著在骨折塊中心鉆出一個(gè)小孔，斜向?qū)?cè)擰入螺釘，縫合傷口，加壓包扎。

1.2.2 觀(guān)察組：采用前外側(cè)及前內(nèi)側(cè)入路使用踝關(guān)節(jié)鏡及器械。全層切開(kāi)皮膚皮下軟組織，將皮瓣連同骨膜、腓骨肌腱鞘由下向上剝離，置入克氏針向上折彎針尾牽開(kāi)并保護(hù)皮瓣，顯露跟距關(guān)節(jié)面，直視下復(fù)位跟距關(guān)節(jié)，同時(shí)牽引并側(cè)方擠壓跟骨，復(fù)位滿(mǎn)意后鎖定鋼板內(nèi)固定，切口置引流管1 根。褥式縫合，加壓包扎傷口。術(shù)后用彈力繃帶包扎，并使用石膏托固定約4 周的時(shí)間早 期可指 踩、趾關(guān)節(jié)功能進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘? 周后逐步下地負(fù)重行走。

1.2.3 術(shù)后處理：兩組患者術(shù)后均選擇快速康復(fù)治療，同時(shí)予以術(shù)后24 小時(shí)抗菌藥物預(yù)防術(shù)后感染，對(duì)于術(shù)后疼痛根據(jù)患者情況的不同作出針對(duì)性的處理，術(shù)后14d 拆線(xiàn)?；颊叱鲈汉?，應(yīng)在2 個(gè)月內(nèi)嚴(yán)禁負(fù)重行走，并遵照醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查并接受隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間為12 個(gè)月，復(fù)查結(jié)果顯示骨折已完全愈合方可負(fù)重行走。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較

經(jīng)治療后，對(duì)照組術(shù)中出血量為（57.48±16.14）m l，手術(shù)時(shí)間（74.55±24.83）m i n；觀(guān)察組術(shù)中出血量為（24.33±8.61）m l，手術(shù)時(shí)間（58.27±14.26）m i n；觀(guān)察組少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中情況比較（x-±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

經(jīng)治療后，對(duì)照組出現(xiàn)3 例局部皮膚愈合不良和2 例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%。觀(guān)察組無(wú)早晚期并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.413，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3.討論

從傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)方式來(lái)看，踝關(guān)節(jié)骨折脫位傳統(tǒng)治療方法存在感染風(fēng)險(xiǎn)大、操作復(fù)雜、術(shù)后恢復(fù)較慢等問(wèn)題，而臨床上對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折脫位術(shù)后病例研究發(fā)現(xiàn)，30%以上的患者會(huì)出現(xiàn)切口愈合不良，即在術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)切口尚未完全愈合，晚期并發(fā)癥發(fā)生的幾率較大[5，6]。本次研究隨訪(fǎng)兩組患者12 個(gè)月，觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均顯著少于對(duì)照組，且無(wú)早晚期并發(fā)癥，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而對(duì)照組經(jīng)治療后，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者為5 例，包括3 例局部皮膚愈合不良和2 例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)鏡輔助下閉合復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床效果明顯，不僅有利于關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生幾率也較低，安全性較高，因此值得在臨床借鑒。