吳燕珍 邱鄉(xiāng)

摘要目的：探究辨證施護(hù)在早期肝硬化伴睡眠障礙患者中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2017年1月至2018年9月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的早期肝硬化伴有睡眠障礙患者48例作為研究對(duì)象，以抽取雙色球的方式分為對(duì)照組和觀察組，每組24例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施辨證施護(hù)。比較2組的睡眠情況[阿森斯失眠量表（AIS）]及護(hù)理有效率。結(jié)果：觀察組的AIS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，護(hù)理有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：辨證施護(hù)在早期肝硬化伴睡眠障礙患者中的應(yīng)用效果較好，并可有效改善其睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞辨證施護(hù);早期肝硬化;睡眠障礙;臨床效果

Application Effect of Differential Nursing in Patients with Early Liver Cirrhosis Complicated with Sleep Quality and Influence for Sleep Quality

WU Yanzhen，QIU Xiang

（Department of Gastroenterology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

AbstractObjective：To explore the clinical application effect of syndrome differentiation nursing in patients with early cirrhosis complicated with sleep disordersMethods：A total of 48 patients with early cirrhosis complicated with sleep disorders in First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2017 to September 2018 were divided into control group and research group by extracting twocolor ballsThe control group were with routine nursing，the research group were with dialectical nursing based on routine nursingThe sleep situation[Ascension Insomnia Scale（AIS）] and nursing effective rates of two groups were comparedResults：The AIS score of research group were significantly lower than those of control group，the nursing effective rate was significantly higher than that of control group，there were statistically significant differences（P<005）Conclusion：The application effect of syndrome differentiation nursing in patients with early cirrhosis complicated with sleep disorders is better，and it can effectively improve their sleep quality，so it is worthy of clinical promotion.

KeywordsDifferential nursing;Early liver cirrhosis;Sleep disorder;Clinical effect

中圖分類(lèi)號(hào)：R33863;R4735文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.06.015

肝硬化屬于消化系統(tǒng)疾病的一種，主要原因是肝細(xì)胞壞死，導(dǎo)致殘留的肝細(xì)胞發(fā)生結(jié)締組織增生以及結(jié)節(jié)性再生的情況，進(jìn)一步形成纖維隔，小葉組織結(jié)構(gòu)被破壞，逐漸由肝臟變形變硬惡化成肝硬化[1]。該疾病病程較長(zhǎng)，且難以治愈，容易發(fā)生感染、癌變、睡眠障礙等并發(fā)癥。其中睡眠障礙的產(chǎn)生加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步加重病情，影響治療效果。針對(duì)這一問(wèn)題，需要給予合理的護(hù)理干預(yù)，在提高治療效果的同時(shí)能幫助改善患者的睡眠質(zhì)量[2]?；诖耍疚奶骄勘孀C施護(hù)在早期肝硬化伴睡眠障礙患者中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2017年1月至2018年9月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的早期肝硬化伴有睡眠障礙患者48例作為研究對(duì)象，以抽取雙色球的方式分為對(duì)照組和觀察組，每組24例。對(duì)照組中男13例，女11例，年齡44～68歲，平均年齡（5247±452）歲，病程2～8年，平均病程（354±126）年;肝硬化類(lèi)型：乙肝后肝硬化5例，酒精性肝硬化9例，藥物性肝硬化9例，其他因素肝硬化3例。觀察組中男15例，女9例，年齡45～69歲，平均年齡（5252±493）歲，病程1～6年，平均病程（337±116）年;肝硬化類(lèi)型：乙肝后肝硬化6例，酒精性肝硬化10例，藥物性肝硬化6例，其他因素肝硬化2例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12納入標(biāo)準(zhǔn)患者均符合專(zhuān)家協(xié)會(huì)對(duì)肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床影像學(xué)檢驗(yàn)，確診為肝硬化;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分均>7分患者;家屬均知情且已簽署意愿書(shū);無(wú)語(yǔ)言障礙和智力障礙。

13排除標(biāo)準(zhǔn)人格障礙導(dǎo)致的失眠;嚴(yán)重精神障礙患者;合并嚴(yán)重的心腦血管疾病患者;自身患免疫性疾病。

14研究方法對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員向患者和患者家屬詳細(xì)講解關(guān)于肝硬化的知識(shí)、影響因素以及臨床特征，并提醒患者治療期間注意的安全事項(xiàng)。護(hù)理人員需按照醫(yī)生囑咐的內(nèi)容，制定合理的飲食計(jì)劃，并指導(dǎo)患者正確用藥，鼓勵(lì)患者適量運(yùn)動(dòng)，密切關(guān)注患者的生命體征。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證施護(hù)。1）針對(duì)軀體造成的睡眠障礙的護(hù)理：進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，取患者舒適體位，放松全身肌肉，必要時(shí)幫助患者按摩下肢或者幫助其下肢活動(dòng)，每晚八點(diǎn)進(jìn)行溫水足浴，能起到有效的鎮(zhèn)靜作用。2）心理因素造成的睡眠障礙的護(hù)理：肝硬化患者大多數(shù)會(huì)有較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，會(huì)存在不程度的焦慮和抑郁。此時(shí)護(hù)理人員需要多鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，調(diào)動(dòng)患者的積極主動(dòng)性，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予患者心理暗示和情感支持，增加患者治愈疾病的信心。3）環(huán)境造成的睡眠障礙的護(hù)理：病床舒適度和病房濕度、溫度以及音量大小都會(huì)影響睡眠，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的生活習(xí)慣制定活動(dòng)和休息計(jì)劃，建立良好的睡眠規(guī)律。

15觀察指標(biāo)1）睡眠質(zhì)量。根據(jù)阿森斯失眠量表（AIS）對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分[3]，評(píng)分范圍為0～6分，分?jǐn)?shù)越高則患者的睡眠質(zhì)量越差。本量表主要對(duì)入睡時(shí)間、覺(jué)醒次數(shù)、總睡眠質(zhì)量以及白天身體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分。2）護(hù)理有效率：根據(jù)AIS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定[4]，AIS分值<4表示痊愈，4≤AIS分值<6表示有效，AIS分值等于6表示無(wú)效。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 220統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組患者AIS評(píng)分比較觀察組的AIS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表1。

3討論

肝硬化是由多種原因造成的一種肝臟彌漫性損傷的慢性疾病。本病不僅容易反復(fù)發(fā)作，且可能引發(fā)其他并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前治療疾病的主要手段為藥物治療，但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，治療期間患者極易出現(xiàn)睡眠障礙，導(dǎo)致治療效果并不理想，預(yù)后效果不佳[5]?；颊咦≡浩陂g，需要根據(jù)患者的病情以及護(hù)理需求制定科學(xué)合理的護(hù)理方案。

辨證施護(hù)主要為根據(jù)疾病特征以及患者實(shí)際需求從多個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理。首先需要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，幫助患者科學(xué)地認(rèn)識(shí)肝硬化疾病。另外根據(jù)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。環(huán)境方面護(hù)理主要為針對(duì)病床舒適度、病房?jī)?nèi)的溫度和濕度、病房開(kāi)關(guān)門(mén)聲音等，降低其對(duì)患者睡眠環(huán)境的影響。肝硬化患者受到疾病影響，會(huì)對(duì)該疾病的產(chǎn)生不確定感，該因素帶來(lái)的負(fù)面情緒會(huì)直接影響患者的治療依從性，造成治療中斷。藥物使用的不良反應(yīng)也會(huì)對(duì)患者的睡眠造成影響，肝硬化患者由于醛固酮分泌增加、胰島素滅活減弱等生理變化，會(huì)引起較多的不適癥狀，例如有研究證明，選擇科學(xué)合理的護(hù)理措施能明顯改善患者的睡眠質(zhì)量，提高臨床治療效果[6]。

綜上所述，辨證施護(hù)在早期肝硬化伴睡眠障礙患者中的應(yīng)用效果較好，并可有效改善其睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。

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