向莉

小高的寶寶剛出生，小高有比較嚴(yán)重的過敏性鼻炎，很擔(dān)心寶寶將來也會過敏，為此她特意向醫(yī)生請教：過敏會遺傳嗎？過敏是不是可以預(yù)防？

過敏，遺傳和環(huán)境的雙重作用

孩子出現(xiàn)過敏，通常是由遺傳和環(huán)境兩方面的綜合因素導(dǎo)致的。兒童過敏的臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，有的孩子會在不同年齡段出現(xiàn)過敏進(jìn)程的縱向演變，比如從濕疹到哮喘、過敏性鼻炎。也有的孩子在同一時期并存多種過敏的現(xiàn)象，即同時出現(xiàn)皮膚癥狀如濕疹，呼吸道癥狀如哮喘和消化道癥狀如腹瀉?？梢姡瑑和谶^敏疾病呈現(xiàn)出一種綜合征式的表現(xiàn)形式，或全身系統(tǒng)性過敏性炎癥反應(yīng)。

環(huán)境因素與過敏的關(guān)系非常密切。流行病學(xué)研究表明，過敏的發(fā)生率逐年增加，并存在地區(qū)差異。另外，在過敏發(fā)生率低的國家出生的孩子，當(dāng)他移居到過敏發(fā)生率高的國家時，也會出現(xiàn)移居國家多發(fā)的過敏類型。

無論是應(yīng)對過敏還是其他疾病，都是一分預(yù)防勝于十二分治療，所以，家長要想避免孩子出現(xiàn)過敏，提前預(yù)防非常重要。即使孩子已經(jīng)出現(xiàn)過敏，做好預(yù)防工作，也能有效控制孩子的過敏癥狀，減少孩子過敏的急性發(fā)作，為孩子的健康成長降低風(fēng)險。

在兒童過敏預(yù)防的措施中，通常從三個層次進(jìn)行預(yù)防。三級預(yù)防都是簡單可行又行之有效的措施，家長應(yīng)盡快行動起來，并堅(jiān)持下去。

一級預(yù)防：控制和消除危險因素

針對人群

一級預(yù)防是針對遺傳過敏癥高風(fēng)險的孩子（包括父母親或同胞兄姊有確診的過敏性疾病），也適用于普遍人群。

在孩子尚未出現(xiàn)過敏性疾病癥狀時，應(yīng)該對促發(fā)過敏不利的環(huán)境因素加以防范，應(yīng)該對防止過敏的保護(hù)因素予以加強(qiáng)。那么，不利因素和有利因素又分別是什么呢？

不利的環(huán)境因素：包括膳食中含有的食物防腐劑、微量殺蟲劑、食品添加劑，呼吸道病毒感染、支原體感染，室內(nèi)外過敏原暴露（塵螨、蟑螂、動物皮屑、霉菌、樹木和雜草花粉等）、大氣污染、環(huán)境吸煙暴露等。

有利的因素：包括嬰兒期母乳喂養(yǎng)和膳食中富含抗氧化成分的食物。

具體預(yù)防方式

1孩子出生后，盡早開始母乳喂養(yǎng)，并堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)至少4～6個月。避免孩子剛出生就添加普通配方粉，如因特殊情況必須添加，也應(yīng)選擇低致敏性的配方粉，比如部分水解蛋白配方粉。

2孩子滿4個月前不添加任何輔食。

3避免讓孩子接觸到二手煙、三手煙、油煙等。

二級預(yù)防：強(qiáng)調(diào)“三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

針對人群

二級預(yù)防是針對明確過敏原，且過敏的表現(xiàn)癥狀輕度或尚未形成過敏導(dǎo)致的多系統(tǒng)受影響的孩子?？梢圆扇』乇苓^敏原、替代以及過敏原特異性免疫治療的措施，防止過敏繼續(xù)發(fā)展。例如單系統(tǒng)特應(yīng)性皮炎的孩子，有明確食物過敏的，要回避相關(guān)食物。1歲以內(nèi)特應(yīng)性皮炎患兒最多見的食物過敏原是牛奶和雞蛋，嚴(yán)重牛奶過敏的孩子應(yīng)完全回避含牛奶蛋白成分的配方粉和食物，可選擇氨基酸配方粉、深度水解蛋白配方粉，療程至少3～6個月。輕癥牛奶過敏的孩子可使用氨基酸配方粉、深度水解配方粉1～3個月后嘗試添加適度水解蛋白配方粉。

過敏原特異性免疫治療是目前唯一能改變過敏性疾病自然病程的對因療法，不僅能預(yù)防過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘及預(yù)防發(fā)生新的致敏，而且停藥后仍具有穩(wěn)定的長期療效，達(dá)到臨床治愈。最新的免疫治療國際共識指出，皮下特異性免疫治療和舌下特異性免疫治療，兩者對哮喘和過敏性鼻炎的治療療效均值得肯定。

具體預(yù)防方式

1對孩子進(jìn)行篩查性檢查，以明確過敏原。

2常曬被褥，居室常通風(fēng)，清除衛(wèi)生死角，消滅蟑螂，減少孩子常住環(huán)境中的塵螨、動物皮屑、霉菌孢子等常見過敏原的存在。

3使用木制品或塑料制品代替填充家具。

三級預(yù)防：對已經(jīng)患病的孩子進(jìn)行治療和康復(fù)指導(dǎo)

針對人群

三級預(yù)防是針對以下孩子的：尚不能完全確定過敏原誘發(fā)因素，或者過敏原避免后對癥狀改善無顯著效果;或過敏累計(jì)多系統(tǒng)受影響以及疾病呈現(xiàn)持續(xù)性癥狀時，需要采用藥物綜合治療，以防止疾病嚴(yán)重度加重并造成不可逆性功能損傷，或者引發(fā)其他并存疾病狀態(tài)。

實(shí)際上，三級預(yù)防就是通常所說的藥物綜合治療，需要遵循規(guī)范的治療方案，定期對孩子的疾病狀態(tài)進(jìn)行評估，逐步調(diào)整用藥方案計(jì)劃。在這個過程中，家長、孩子和醫(yī)生之間要建立良好的醫(yī)患溝通，并粗要重視對孩子進(jìn)行自我管理教育，這些措施都有利于改善治療的依從性，促進(jìn)過敏的控制。

具體預(yù)防方式

1家庭備有霧化機(jī)等常用治療設(shè)備。

2常備并掌握使用緊急緩解癥狀類的藥物。

3定期復(fù)診，獲得專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)和建議。

4關(guān)注孩子的心理狀況，可在必要時尋求心理醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)和幫助。

小知識：兒童過敏相關(guān)數(shù)據(jù)

在全球范圍內(nèi)，過敏性疾病患病率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢。孩子出生后，早期過敏性疾病最常見的表現(xiàn)為食物過敏和特應(yīng)性皮炎或濕疹，并認(rèn)為這種情況與早期暴露于牛奶、雞蛋和其他主要致敏食物蛋白相關(guān)。

·1歲以內(nèi)兒童lgE介導(dǎo)的食物過敏發(fā)病率為6%～8%，遠(yuǎn)高于成人食物過敏發(fā)病率（1%～2%）。

·1歲以內(nèi)嬰兒約有2.5%經(jīng)歷過不同程度的牛奶過敏反應(yīng)。

·全球不同國家特應(yīng)性皮炎患病率為20%～30%不等，過敏性鼻炎患病率為1%～40%不等，哮喘患病率為1%～18%不等。

·全球食物過敏兒童患病率為6%～8%，以2～3歲兒童較為普遍，明顯高于成人的食物過敏患病率（1%～2%）。

·兒童哮喘在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢，以每10年10%～50%的速度增加。