李文明

(北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心,北京100010)

感染后咳嗽指呼吸道感染急性期癥狀消失后,咳嗽仍然遷延不愈,通常持續(xù)3～8周,X線胸片檢查無(wú)異常,其中以病毒感冒引起的咳嗽最為常見(jiàn),又稱(chēng)“感冒后咳嗽”[1]。感染后咳嗽在流行季節(jié)的發(fā)病率為25%～50%,具有患病高率、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn),給患者的生活、工作、學(xué)習(xí)造成不同程度的影響。西醫(yī)治療感染后咳嗽缺乏公認(rèn)有效的藥物,《咳嗽的診斷與治療指南》推薦的對(duì)癥治療只對(duì)部分患者有效,且不良反應(yīng)明顯[2]。近年來(lái)關(guān)于麻杏石甘湯治療咳嗽的研究報(bào)道較多,其療效優(yōu)于單純西藥治療。筆者在門(mén)診應(yīng)用麻杏石甘湯合瀉白散加減治療風(fēng)熱伏肺型咳嗽,療效顯著。本研究將麻杏石甘湯合瀉白散加減應(yīng)用于感染后咳嗽,并與單純應(yīng)用西藥治療進(jìn)行比較,以期為感染后咳嗽的中醫(yī)治療提供思路。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年12月于北京市東城區(qū)清水苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門(mén)診就診的感染后咳嗽患者74例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為中藥組和西藥組,每組37例。由于依從性差和其他因素,治療過(guò)程中西藥組脫落5例,中藥組脫落7例,最終納入觀察的患者共62例。西藥組32例,男19例,女13例;年齡37～68歲;平均(49.2±7.4)歲;平均病程(29±5)d。中藥組30例,男15例,女15例;年齡33～70歲,平均(51.6±8.1)歲;平均病程(32±4)d。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《咳嗽的診斷與治療指南(2009版)》制定[3]：感冒癥狀消失后咳嗽仍持續(xù);肺功能合格;胸部影像學(xué)檢查無(wú)異常。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)診斷與鑒別診斷學(xué)》制定[4],辨證為風(fēng)寒風(fēng)熱之邪入里化熱、邪熱壅肺證,身熱不解,口渴,咳逆氣急,甚則鼻翼翕動(dòng),有汗或無(wú)汗,舌紅苔黃,脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述感染后咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～70周歲;中醫(yī)證型符合邪熱壅肺證,咳嗽積分不低于2分。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 血常規(guī)中白細(xì)胞總數(shù)高于正常值20%者;發(fā)熱或需使用抗菌藥物治療者;合并其他臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;有精神病史者;過(guò)敏體質(zhì)或中途出現(xiàn)較嚴(yán)重不良反應(yīng)無(wú)法繼續(xù)用藥者;妊娠或哺乳期女性;其他慢性呼吸道疾病及肺部腫瘤、肺結(jié)核者;其他原因?qū)е碌穆钥人哉?如胃食管反流性咳嗽、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎等。

2 治療方法

2.1 中藥組 采用麻杏石甘湯合瀉白散加減方治療。組成：蜜麻黃8 g,苦杏仁10 g,生石膏30 g(先煎),炙甘草6 g,桑白皮15 g,地骨皮15 g,黃芩片15 g,桔梗10 g,前胡10 g。辨證加減：熱重者,加知母10 g,梔子10 g;痰盛者,加川貝母10 g,瓜蔞30 g;便秘者,加生大黃10 g;咽痛者,加牛蒡子10 g,蟬蛻6 g。水煎取500 m L,早晚分服。治療2周。

2.2 西藥組 給予復(fù)方氫溴酸右美沙芬糖漿治療。復(fù)方氫溴酸右美沙芬糖漿(湖北鳳凰白云山藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20066647)口服,每次10 m L,每日3次。治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療前及治療1周、2周后評(píng)定咳嗽積分。根據(jù)文獻(xiàn)將咳嗽積分分為日間的咳嗽積分(0～4分)和夜間的咳嗽積分(0～4分)[5]。日間的咳嗽積分評(píng)定：無(wú)咳嗽計(jì)0分;偶見(jiàn)短暫咳嗽計(jì)1分;頻繁咳嗽,但日?；顒?dòng)不受限制和影響計(jì)2分;頻繁咳嗽,日常活動(dòng)受輕度影響計(jì)3分;嚴(yán)重咳嗽,日?；顒?dòng)受限計(jì)4分。夜間的咳嗽積分評(píng)定：無(wú)咳嗽計(jì)0分;剛?cè)胨騼H在清醒時(shí)短暫咳嗽計(jì)1分;夜間睡眠受咳嗽輕微影響計(jì)2分;咳嗽導(dǎo)致夜間頻繁驚醒計(jì)3分;咳嗽嚴(yán)重,難以入眠計(jì)4分?？人苑e分為日間的咳嗽積分與夜間的咳嗽積分之和。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定[5]。治愈：咳嗽癥狀完全消失或基本消失,咳嗽積分較治療前減少≥95%;顯效：咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)明顯,70%≤咳嗽積分較治療前減少＜95%;好轉(zhuǎn)：咳嗽癥狀減輕,30%≤咳嗽積分較治療前減少＜70%;無(wú)效：治療2周后咳嗽癥狀無(wú)明顯變化,咳嗽積分較治療前減少＜30%?？傆行剩?治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)咳嗽積分比較 治療1周后,中藥組咳嗽積分低于西藥組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療2周后,中藥組咳嗽積分低于西藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組感染后咳嗽患者咳嗽積分比較(分,±s)

表1 兩組感染后咳嗽患者咳嗽積分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與西藥組同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療1周 治療2周中藥組 30 3.82±0.11 1.98±0.18△ 0.44±0.12△▲西藥組 32 3.78±0.14 2.19±0.13△ 1.58±0.11△

(2)臨床效果比較 治療期間,兩組患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。中藥組總有效率為83.33%,明顯高于西藥組的71.88%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組感染后咳嗽患者臨床效果比較(例)

4 討論

目前感染后咳嗽的致病機(jī)制仍未完全明確,多數(shù)研究認(rèn)為該病與氣道的廣泛炎癥、呼吸道上皮細(xì)胞損傷、氣管及支氣管反應(yīng)性過(guò)高、呼吸系統(tǒng)的神經(jīng)炎癥、腎上腺素能受體功能的改變、M膽堿能受體功能的改變等因素密切相關(guān)[6]?！犊人缘脑\斷和治療指南(2015)》指出感染后咳嗽多呈自限性,但部分患者不能自愈,遷延發(fā)展為慢性咳嗽。西醫(yī)多采用鎮(zhèn)咳、擴(kuò)張氣管、抑制過(guò)敏反應(yīng)等對(duì)癥治療,但遷延不愈者單純采用西藥治療療效欠佳,因此中醫(yī)藥介入治療對(duì)該病尤為重要。感染后咳嗽屬于中醫(yī)“咳嗽”范疇,秦文等[7]統(tǒng)計(jì)感染后咳嗽的大量文獻(xiàn)后,認(rèn)為風(fēng)邪是該病主要致病原因。臨床治療時(shí)如果初期未及時(shí)祛風(fēng)散邪解表,或過(guò)用苦寒之品損傷正氣,或過(guò)早使用收斂鎮(zhèn)咳固澀之藥使邪氣郁閉,均可導(dǎo)致風(fēng)邪伏于肺金,深入肺絡(luò)而見(jiàn)咳嗽不止,遇風(fēng)加重;咳嗽日久,風(fēng)邪不解,入里伏肺,或從熱化,或郁久化熱,可見(jiàn)身熱、咽痛、咯黃痰,所以筆者認(rèn)為風(fēng)盛、肺熱是本病的主要特點(diǎn)。臨床治療感染后咳嗽應(yīng)以疏風(fēng)泄熱、宣肺止咳為法,應(yīng)用辛散清宣之品疏風(fēng)宣肺,配以辛甘苦寒之品清解肺熱,輔以下氣止咳平喘之品調(diào)暢肺氣,同時(shí)收斂肺氣,防止肺氣發(fā)散太過(guò)。諸藥相伍,恢復(fù)肺臟肅降治節(jié)之功,使肺氣上下之路得以通暢,邪祛正安。

麻杏石甘湯出自《傷寒論》,具有辛涼宣泄、清肺平喘之功效。麻黃宣肺而泄邪熱,配伍辛甘大寒之石膏,且用量倍于麻黃,宣肺而不助熱,清肺而不留邪,兩藥相制為用;苦杏仁肅降肺氣,助麻黃、石膏清肺平喘,止嗽寧氣;炙甘草益氣和中,平調(diào)寒熱。四藥合用,恢復(fù)肺臟升降之機(jī),達(dá)邪祛正安之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,麻杏石甘湯具有解痙、平喘、祛痰、抗炎、抗過(guò)敏等作用[8]。瀉白散出自《小兒藥證直訣》,由桑白皮、地骨皮、炙甘草、粳米組成,具有清肺泄熱、止咳平喘之功,主治肺中伏火所致肺熱咳嗽,該方配伍清中有潤(rùn),瀉中有補(bǔ),清瀉肺中伏火以消郁熱。楊聲英等[9]應(yīng)用麻杏石甘湯聯(lián)合瀉白散治療急慢性氣管炎,發(fā)熱、喘憋、肺鳴音消退明顯加快,增加患者舒適度。本研究結(jié)果顯示,中藥組治療總有效率明顯高于西藥組,治療后咳嗽積分低于西藥組,表明麻杏石甘湯合瀉白散治療感染后咳嗽療效顯著,可顯著緩解患者咳嗽癥狀。中醫(yī)臨證遵循“方從法出,法隨證立”的原則,首先是精準(zhǔn)辨證論治,再次是方藥用量與配伍,其次是隨診變化。本研究中中藥組用藥嚴(yán)格遵循這一原則。感染后咳嗽病程遷延不愈,中藥治療安全有效,亦需要足量、足療程規(guī)范治療。

綜上所述,采用麻杏石甘湯合瀉白散加減治療感染后咳嗽,療效確切,可顯著改善咳嗽癥狀,值得臨床推廣應(yīng)用。