高 偉

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院,山東 菏澤274000)

子宮復(fù)舊指子宮在胎盤娩出后逐漸恢復(fù)至非孕狀態(tài)的全過程,一般需要4～6周。若超過6周子宮仍未恢復(fù),則稱為子宮復(fù)舊不良,臨床表現(xiàn)為惡露不凈、子宮體積增大、腰腹疼痛等。中醫(yī)無子宮復(fù)舊不良這一病名,根據(jù)臨床表現(xiàn)可將其歸于中醫(yī)“產(chǎn)后惡露不絕”范疇[1]。流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等人為干預(yù)措施使子宮的復(fù)舊過程嚴(yán)重滯后,進(jìn)而引發(fā)繼發(fā)性貧血、大出血、感染、休克等。目前西醫(yī)治療子宮復(fù)舊不良常采用對癥治療,應(yīng)用宮縮劑或采用物理療法,多數(shù)患者因產(chǎn)后哺乳,不能有效配合治療。中藥具有藥性平和、不良反應(yīng)少、無創(chuàng)傷性等特點(diǎn),在臨床廣泛應(yīng)用。本研究旨在分析生化湯及益母草顆粒治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良患者的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年7月菏澤市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科收治的產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良患者120例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組60例。對照組平均年齡(27.40±2.50)歲;平均孕次(3.12±1.51)次;平均產(chǎn)次(2.64±0.91)次;平均孕周(38.39±1.51)周。觀察組平均年齡(27.20±3.10)歲;平均孕次(3.05±1.27)次;平均產(chǎn)次(2.76±1.15)次;平均孕周(38.62±2.04)周。兩組患者年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合子宮復(fù)舊不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：主要表現(xiàn)為產(chǎn)后42 d惡露淋漓不凈、小腹下墜、腹痛、腰骶酸痛、產(chǎn)褥感染等;B超結(jié)果顯示子宮體積較正常非孕狀態(tài)偏大,和/或伴有宮腔積液;無剖宮產(chǎn)史,足月自然分娩;簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對本研究使用藥物過敏者;凝血功能異常者;子宮器質(zhì)性病變和/或合并惡性腫瘤者;合并外陰陰道炎癥和/或盆腔炎癥者;各種原因?qū)е旅庖吖δ苷系K者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用益母草顆粒治療。益母草顆粒[北京同仁堂天然藥物(唐山)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z13020660]開水沖服,每次15 g,每日2次。連服7 d。2.2 觀察組 采用生化湯治療。生化湯組成：川芎12 g,當(dāng)歸15 g,干益母草20 g,炮姜9 g,紅花12 g,桃仁10 g,炙甘草6 g。本院中藥房代煎,每日1劑,分早晚2次服用。連服7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者惡露持續(xù)時(shí)間、腰骶酸痛消失時(shí)間、子宮壓痛消失時(shí)間及治療前后子宮體積變化情況。子宮體積采用B超測量。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：產(chǎn)后出血、惡露不絕等癥狀完全消失,宮內(nèi)異?；芈曄?有效：各項(xiàng)癥狀明顯改善,但并未完全消失,惡露減少,宮內(nèi)異?；芈暱s小;無效：各項(xiàng)臨床癥狀無改善,宮內(nèi)異?；芈暡蛔兓蛟龃骩3]?？傆行蕿槿始坝行手汀?/p>

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)惡露持續(xù)時(shí)間、腰骶酸痛消失時(shí)間、子宮壓痛消失時(shí)間比較 觀察組惡露持續(xù)時(shí)間、腰骶酸痛消失時(shí)間、子宮壓痛消失時(shí)間均明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良患者惡露持續(xù)時(shí)間、腰骶酸痛消失時(shí)間、子宮壓痛消失時(shí)間比較(d,±s)

表1 兩組產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良患者惡露持續(xù)時(shí)間、腰骶酸痛消失時(shí)間、子宮壓痛消失時(shí)間比較(d,±s)

注：與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 惡露持續(xù)時(shí)間 腰骶酸痛消失時(shí)間 子宮壓痛消失時(shí)間觀察組 60 3.27±1.03▲ 3.05±0.87▲ 3.65±1.27▲對照組 60 6.04±1.36 5.64±1.21 6.69±1.51

(2)子宮體積變化比較 治療前,兩組患者子宮體積比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后,兩組患者子宮體積均明顯小于治療前(P＜0.05),且觀察組明顯小于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良患者治療前后子宮體積變化比較(cm3,±s)

表2 兩組產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良患者治療前后子宮體積變化比較(cm3,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 60 215.27±29.22 153.12±33.67△▲對照組 60 220.32±25.17 185.25±37.54△

(3)臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良患者臨床療效比較(例)

4 討論

近年來,隨著我國二胎政策的開放,生育率明顯上升,產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良患者也較往年增多。王彩珊等[4]認(rèn)為產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良與體內(nèi)泌乳素水平低有關(guān);王佩紅等[5]認(rèn)為剖宮產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良與子宮切口縫合方式有關(guān);覃獻(xiàn)珍[6]認(rèn)為產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良與終止妊娠的方式有關(guān)。上述因素均可引起子宮收縮乏力,繼而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀,故西醫(yī)治療以促進(jìn)子宮收縮為主要原則[7-9]。王志瓊等[10]應(yīng)用普林格爾-多系統(tǒng)治療儀治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良療效明顯;秦文紅等[11]采用雷火灸聯(lián)合溫針治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良,療效優(yōu)于縮宮素治療。這些治療方法,雖有較好療效,但治療時(shí)間較長,患者依從性較差。

產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良可歸于中醫(yī)“產(chǎn)后惡露不絕”范疇。其病因病機(jī)為血虛、血瘀、血熱,使沖任不固,氣血運(yùn)行失常而發(fā)病?；颊咂剿伢w虛,加之產(chǎn)時(shí)耗傷氣血,導(dǎo)致產(chǎn)后氣血兩虛,氣虛無力攝血,故產(chǎn)后惡露淋漓不凈;產(chǎn)后體內(nèi)瘀血停滯,阻礙氣血運(yùn)行,使新血難安而血不歸經(jīng),以致惡露不止;血熱內(nèi)阻,擾亂沖任,迫血妄行,導(dǎo)致惡露不絕。故虛、瘀、熱為產(chǎn)后惡露不絕發(fā)病的根本原因,治療應(yīng)以“勿拘于產(chǎn)后,亦勿忘于產(chǎn)后”為原則,以祛瘀生新為主要治法,遵循辨證論治,根據(jù)患者的具體情況,“虛則補(bǔ)之”“熱則清之”“寒則溫之”,分別采用補(bǔ)益氣血、清熱涼血止血、溫經(jīng)止血等方法。生化湯是產(chǎn)后常用的祛瘀生新良方,主要由當(dāng)歸、桃仁、益母草、川芎、紅花、炙甘草、炮姜等組成。方中當(dāng)歸、益母草為君藥,補(bǔ)血活血、化瘀生新;川芎理血中之氣;桃仁、紅花善行血中瘀滯,二者均為臣藥;炮姜為佐藥,溫經(jīng)止血,并可助當(dāng)歸、炙甘草以生新,佐川芎、桃仁以化舊;炙甘草和中緩急,調(diào)和諸藥為使。方中君臣佐使配伍得當(dāng),充分體現(xiàn)了養(yǎng)血、活血、化瘀的治療大法[12]。臨證時(shí)可辨證加減,魯周南等[13]認(rèn)為瘀血祛除后可選加參生化湯以益氣補(bǔ)虛,促進(jìn)身體恢復(fù);田冰[14]在生化湯的基礎(chǔ)上加減藥物治療產(chǎn)后發(fā)熱,取得明顯療效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,生化湯可抑制血瘀證大鼠血管內(nèi)皮細(xì)胞血管細(xì)胞黏附分子-1、細(xì)胞間黏附分子-1等的表達(dá)[15],這可能是其發(fā)揮活血化瘀作用的重要機(jī)制之一。阿魏酸具有抑制血小板聚集、促進(jìn)血小板解聚、抗血栓形成、解除血管平滑肌痙攣、抗氧化等作用。生化湯中川芎可增加阿魏酸溶出,甘草可明顯抑制阿魏酸溶出[16],故合理配伍可使生化湯促進(jìn)子宮復(fù)舊作用更為顯著,這或許是本研究中生化湯較益母草顆粒作用顯著的原因所在。

益母草是婦產(chǎn)科常用藥,具有活血調(diào)經(jīng)、利水消腫之效,主要用于治療閉經(jīng)、痛經(jīng)、經(jīng)行不暢等病證。喬晶晶等[17]研究表明,益母草對子宮具有雙向調(diào)節(jié)作用,即當(dāng)子宮處于正常狀態(tài)時(shí),可引起子宮收縮;當(dāng)子宮處于痙攣狀態(tài)時(shí),益母草則對其具有松弛作用。宗方等[18]研究認(rèn)為,益母草具有提高子宮收縮幅度、增加子宮張力、加快收縮頻率等作用,且對血液流變學(xué)與血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均有調(diào)控作用,可抑制血栓形成與血小板聚集,從而降低血液黏稠度,改善微循環(huán)。益母草活血化瘀、促子宮恢復(fù)的作用,為臨床治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良提供了有力依據(jù)。生化湯重用益母草為君藥,即為益母草臨床療效的應(yīng)用。中藥要配伍應(yīng)用,不同藥物之間可有相須、相使、相畏、相殺的作用,配伍得當(dāng)可取得事半功倍的效果,這與本研究的結(jié)果不謀而合。

綜上所述,生化湯與益母草顆粒均可促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良患者病情改善,但生化湯治療效果更為顯著,可有效降低產(chǎn)后惡露不絕情況,加快子宮復(fù)舊速度,提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量,值得臨床進(jìn)一步推廣。但大多數(shù)醫(yī)師臨證時(shí),多以經(jīng)驗(yàn)組方,進(jìn)而評定療效,沒有足夠的理論依據(jù),更缺乏分子生物學(xué)的理論支持,使中藥療效很難用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解釋。因此,如何更進(jìn)一步將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)聯(lián)系起來,促進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化,讓更多的人認(rèn)可中醫(yī)藥,是下一步的研究方向。