田 薇,金 鵬,張宇虹,李濱辛

(牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院,黑龍江 牡丹江157011)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較,具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等多種優(yōu)勢(shì),在臨床廣泛應(yīng)用。但腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于有創(chuàng)手術(shù),會(huì)增加患者術(shù)后疼痛,尤其對(duì)疼痛忍受能力較差者,可能會(huì)延長(zhǎng)其術(shù)后康復(fù)時(shí)間。本研究將按摩和耳穴貼壓應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者,效果較為理想,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年7月在牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院行膽囊切除術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者136例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、耳穴貼壓組、按摩組和結(jié)合組,每組34例。對(duì)照組男15例,女19例;年齡34～51歲,平均(42.34±4.21)歲。耳穴貼壓組男14例,女20例;年齡33～53歲,平均(42.78±4.89)歲。按摩組男16例,女18例;年齡32～54歲,平均(41.98±5.02)歲。結(jié)合組男14例,女20例;年齡34～55歲,平均(41.73±4.49)歲。4組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)B超等影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石;適宜采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有膽道手術(shù)史者;認(rèn)知障礙或語言交流障礙者;妊娠及哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前12 h禁食,6 h禁水,皮膚常規(guī)消毒,做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備;術(shù)中做好與醫(yī)師的配合;術(shù)后協(xié)助患者保持去枕平臥位,頭偏向左側(cè)或右側(cè),密切觀察患者切口有無滲血和出血等情況,若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知主治醫(yī)師。妥善固定引流管,記錄和觀察引流液的量和顏色;指導(dǎo)患者合理飲食,如術(shù)后8 h飲水,隔日后進(jìn)流食等。連續(xù)干預(yù)7 d。

2.2 耳穴貼壓組 在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓。對(duì)患者耳部消毒,將王不留行籽耳穴貼貼于耳部神門、肺、交感、皮質(zhì)下和氣管等穴;幫助患者正確的按壓方法,每個(gè)穴位按壓3～5 min,按壓力度以酸脹、患者能耐受為宜。日間每間隔3 h按壓1次。連續(xù)干預(yù)7 d。

2.3 按摩組 在對(duì)照組干預(yù)的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)按摩。指導(dǎo)患者放松精神,協(xié)助其保持半臥位,選取內(nèi)關(guān)、合谷、秉風(fēng)、足三里、肩貞、中脘和天宗等穴位,采取點(diǎn)按和揉按等手法作用于以上穴位,力度以患者感覺麻、脹和酸為宜。每個(gè)穴位按摩2 min,每日1次。連續(xù)干預(yù)7 d。

2.4 結(jié)合組 在對(duì)照組干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴貼壓和中醫(yī)按摩。連續(xù)干預(yù)7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估,0分為最低分,10分為最高分,評(píng)分越高表明疼痛越明顯。②護(hù)理滿意度：根據(jù)調(diào)查量表評(píng)定,包括護(hù)理服務(wù)環(huán)境、護(hù)士技能熟練程度和護(hù)理時(shí)患者自身感受3個(gè)方面,每項(xiàng)評(píng)分為1～5分,總分為5～15分。13～15分為非常滿意,9～12分為較滿意,5～8分為不滿意。總滿意率為非常滿意率和較滿意率之和。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)疼痛程度比較 術(shù)后12 h,耳穴貼壓組、按摩組和結(jié)合組疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05),按摩組和結(jié)合組疼痛評(píng)分均明顯低于耳穴貼壓組(P＜0.05)。術(shù)后24、48 h,耳穴貼壓組、按摩組和結(jié)合組疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05),結(jié)合組疼痛評(píng)分明顯低于耳穴貼壓組和按摩組(P＜0.05)。見表1。

表1 4組腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者疼痛程度比較(分,±s)

表1 4組腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者疼痛程度比較(分,±s)

注：與對(duì)照組比較,△P＜0.05;與耳穴貼壓組比較,▲P＜0.05;與結(jié)合組比較,?P＜0.05。

組別 例數(shù) 12 h 24 h 48 h對(duì)照組 34 4.31±1.21 3.66±1.01 2.98±0.79耳穴貼壓組 34 3.92±1.13△ 3.35±0.92△? 2.56±0.86△?按摩組 34 3.62±1.26△▲ 3.31±0.83△? 2.51±0.81△?結(jié)合組 34 3.59±1.20△▲ 3.03±0.72△ 2.12±0.77△

(2)護(hù)理滿意度比較 結(jié)合組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組和耳穴貼壓組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 4組腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者護(hù)理滿意度比較(例)

4 討論

膽囊結(jié)石是臨床常見疾病,病因較為復(fù)雜,如糖尿病、高脂血癥、雌性激素和肥胖等均可導(dǎo)致膽固醇與膽汁酸濃度改變,使膽固醇結(jié)晶析出,析出的結(jié)晶在成核因子的干預(yù)下最終形成結(jié)石。此外,膽囊結(jié)石的發(fā)病還與飲食、遺傳因素等有關(guān)[1]。膽囊結(jié)石歸于中醫(yī) “膽脹”“黃疸”“脅痛”等范疇,多因脾胃虛弱,后天失養(yǎng),本虛已成,諸臟腑隨而轉(zhuǎn)虛,氣血精津失于疏調(diào),加之飲食不節(jié)、膏膩肥甘使?jié)嵝疤N(yùn)結(jié),濁穢之邪盤踞中清之府,久而化熱,導(dǎo)致膽汁排泄障礙,積于膽腑而發(fā)為膽囊結(jié)石[2]。

膽囊結(jié)石患者若無癥狀可不進(jìn)行治療,若有明顯的腹部不適和疼痛感,腹腔鏡膽囊切除術(shù)是最有效的治療方法,只需在腹部開3～4個(gè)直徑約為1 cm的切口,借助腹腔鏡操作即可完成整個(gè)手術(shù)。與傳統(tǒng)的剖腹式手術(shù)比較,腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有切口小、手術(shù)時(shí)間短和術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì),但由于其屬于有創(chuàng)手術(shù),會(huì)增加患者術(shù)后疼痛,而如何緩解患者術(shù)后疼痛成為近年來手術(shù)室等相關(guān)科室的核心工作之一。常規(guī)護(hù)理以西醫(yī)護(hù)理干預(yù)為主,潘芳萍[3]將紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式應(yīng)用于護(hù)理工作,分為患者評(píng)估、確定護(hù)理目標(biāo)和制定護(hù)理措施等環(huán)節(jié),能有效改善患者疼痛。黃艷[4]采用快速康復(fù)外科護(hù)理,使因疼痛影響睡眠的患者比例明顯降低,對(duì)疼痛控制的滿意度更高。

近年來,隨著中醫(yī)的發(fā)展,越來越多的中醫(yī)護(hù)理方法應(yīng)用于護(hù)理?！鹅`樞·口問》載“耳者,宗脈之所聚也”,表明耳通過經(jīng)絡(luò)與全身各臟腑、組織、器官存在一定聯(lián)系。耳穴神門、交感和皮質(zhì)下等穴是止痛的基本方,經(jīng)過刺激和按壓耳穴可調(diào)節(jié)相關(guān)經(jīng)絡(luò),調(diào)理臟腑陰陽,疏通氣血,緩解疼痛[5]?；颊咝g(shù)后臥床康復(fù)階段,經(jīng)絡(luò)阻滯,氣血不暢,此時(shí)可予以中醫(yī)按摩,其中內(nèi)關(guān)可疏通經(jīng)脈、寬胸理氣和調(diào)和陰陽氣血;合谷具有宣通氣血的作用。同時(shí)穴位按摩還可改善局部血液循環(huán),增強(qiáng)肌肉伸縮力,調(diào)整神經(jīng)反射中樞,消除疼痛[6]。研究表明,按摩能減少血清中的兒茶酚胺含量,增加內(nèi)啡肽含量,促進(jìn)機(jī)體對(duì)炎癥反應(yīng)物質(zhì)和導(dǎo)致疼痛化學(xué)物質(zhì)的吸收和排出等[6]。馬挺[7]采用耳穴貼壓干預(yù)腹腔鏡膽囊切除患者,術(shù)后第1、3日的疼痛評(píng)分明顯降低。王軍良[8]應(yīng)用中醫(yī)穴位按摩干預(yù)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者,術(shù)后患者無疼痛及輕微疼痛的比例高于采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。本研究將耳穴貼壓和中醫(yī)按摩聯(lián)合應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者,結(jié)果顯示,術(shù)后24、48 h,患者疼痛評(píng)分明顯低于耳穴貼壓組和按摩組,止痛效果更為理想;結(jié)合組護(hù)理總滿意度也高于對(duì)照組和耳穴貼壓組。

綜上,耳穴貼壓和按摩應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者,可緩解患者疼痛,患者滿意度較高,可在臨床推廣應(yīng)用。