周常青，胡 慧

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北430065）

隨著人口老齡化程度的加劇，我國(guó)老年癡呆癥患病呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]，預(yù)計(jì)到2030 年老年期癡呆癥人數(shù)將達(dá)到1 645.6 萬(wàn)人,是2010 年的2.8 倍[2]。輕度認(rèn)知功能損害(mild cognitive impairment,MCI) 指有記憶障礙和(或)輕度的其他認(rèn)知功能障礙，是介于正常老化與輕度癡呆之間的一種臨床狀態(tài)[3]，MCI 人群為老年癡呆的高危人群。由于目前臨床上尚缺乏對(duì)防治老年癡呆癥有明確療效的藥物和治療手段，并且有研究證明，MCI 的早期診斷和干預(yù)可延緩其向老年癡呆的轉(zhuǎn)化。因此，探究和發(fā)現(xiàn)老年人認(rèn)知功能的影響因素尤為重要[4]。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示,智力游戲活動(dòng)對(duì)認(rèn)知損害有直接影響[5?6],能夠降低認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)[7]。其中，棋牌類游戲?qū)φJ(rèn)知功能的改善有積極影響[8?9]。因此，本研究以棋牌類游戲?yàn)橹埸c(diǎn)，探究是否參與棋牌類智力游戲以及參與的具體類別、頻率、時(shí)長(zhǎng)對(duì)社區(qū)老年人認(rèn)知功能的影響，為今后護(hù)理人員指導(dǎo)社區(qū)老年人合理參與智力游戲活動(dòng)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2019 年3 月—2019 年4 月居住在江蘇省南通市不同社區(qū)（新橋新村、學(xué)田新村、廠北社區(qū)等）的121 名老年人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲；②社區(qū)常住居民(戶籍在本市，或長(zhǎng)期居住時(shí)間為6 個(gè)月及以上的人)；③有良好的聽覺和視覺能力；④有一定的溝通交流能力，能夠理解并配合；⑤有參加智力活動(dòng)的能力；⑥知情同意并自愿接受調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腦卒中病史；②確診患有精神障礙、帕金森、癲癇等疾??；③其他疾病引起的認(rèn)知障礙者；④3個(gè)月內(nèi)有急性病史；⑤患有嚴(yán)重的心、肝、腎或其他疾病而不能配合者；⑥不愿接受本研究或其他原因不能合作者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷 在參考有關(guān)文獻(xiàn)后由研究者自行設(shè)計(jì)制定，內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、職業(yè)、月均收入、吸煙、飲酒情況。

1.2.2 社區(qū)老年人棋牌類智力游戲參與現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷 由研究者參照何承林[6]老年人智力活動(dòng)參與量表自行設(shè)計(jì)。該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.839，各因素與量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.686～0.795，信效度較好。內(nèi)容包括是否參與棋牌類智力游戲、具體參與的類別（象棋、圍棋、軍棋、五子棋、跳棋；撲克牌、麻將、長(zhǎng)牌；其他），以及參與頻率、每次參與時(shí)長(zhǎng)、參與習(xí)慣。

1.2.3 蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment Scale，MoCA） 是由Nasreddine 等[10]參考簡(jiǎn)明認(rèn)知評(píng)估量表（Mini?Mental State Examination，MMSE）[11]條目和評(píng)分，根據(jù)臨床應(yīng)用情況修改編制，敏感性更高，篩查結(jié)果更為準(zhǔn)確[12],包括視空間與執(zhí)行功能、命名、注意力、語(yǔ)言、抽象思維、延遲回憶、定向力7 個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的11 個(gè)檢測(cè)條目，總分30 分，≥26 分為正常。若被試受教育年限<12 年（即高中文化以下），需在最終得分加1 分以校正文化程度的偏倚。本研究采用的中文版MoCA 重測(cè)信度系數(shù)為0.86，內(nèi)部一致性信度Cronbach's α 系數(shù)為0.82[13]。

1.3 調(diào)查方法 研究者使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)并如實(shí)客觀地記錄調(diào)查和評(píng)估結(jié)果?，F(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，由研究者向老年人說(shuō)明研究目的，獲得知情同意后，告知填寫方法及注意事項(xiàng)，請(qǐng)研究對(duì)象獨(dú)立填寫，不能獨(dú)立完成者，由研究者與研究對(duì)象交談提問(wèn)，再根據(jù)其回答填寫，填寫后再次詢問(wèn)確認(rèn)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。MoCA 由研究者與老年人一對(duì)一溝通調(diào)查后填寫。回收問(wèn)卷時(shí)研究者逐一核查問(wèn)卷填寫情況，保證資料的完整性和問(wèn)卷的填寫質(zhì)量。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷121 份，回收有效問(wèn)卷117 份，有效回收率為96.7%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入采用雙人錄入，并反復(fù)仔細(xì)核查，以確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料用百分比描述。方差齊并且符合正態(tài)分布的采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)、單因素方差分析進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，偏態(tài)分布的資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人基本情況和棋牌類游戲參與情況117 名 社 區(qū) 老 年 人 中，男39 人，女78 人；66 人 參 與棋牌類游戲（玩象棋6 人，軍棋1 人，五子棋2 人，跳棋1 人，撲克牌32 人，麻將3 人，長(zhǎng)牌40 人），51 人未參與過(guò)。其他基本情況見表1。

表1 社區(qū)老年人基本情況（n=117）

2.2 社區(qū)老年人參與棋牌類游戲及認(rèn)知功能得分情況 117 名社區(qū)老年人MoCA 總分為（22.62±3.89）分。認(rèn)知功能正常（MoCA 總分≥26 分）29 人，19 人（65.5%）參與棋牌類游戲；認(rèn)知功能下降（MoCA 總分<26 分）88 人，47 人（53.4%）參與棋牌類游戲。參與棋牌類游戲社區(qū)老年人MoCA 總分為（23.36±3.24）分，未參與棋牌類游戲社區(qū)老年人MoCA 總分為（21.65±4.44）分，具體各維度得分比較見表2。參與棋牌類游戲不同種類、頻次、時(shí)間、習(xí)慣的社區(qū)老年人MoCA 總分比較見表3～表6。

表2 是否參與棋牌類游戲社區(qū)老年人MoCA 總分及各維度得分比較（±s） 單位：分

表2 是否參與棋牌類游戲社區(qū)老年人MoCA 總分及各維度得分比較（±s） 單位：分

人數(shù)66 51組別參與棋牌類游戲組未參與棋牌類游戲組P視空間與執(zhí)行功能3.26±1.32 2.82±1.61 0.142命名2.52±0.64 2.22±0.86 0.067注意力5.23±0.84 4.92±1.02 0.107語(yǔ)言1.88±0.69 1.63±0.63 0.046抽象思維1.26±0.62 1.10±0.70 0.225延遲回憶3.02±1.28 2.71±1.25 0.216定向力5.71±0.63 5.59±0.61 0.120 MoCA 總分23.36±3.24 21.65±4.44 0.022

表3 參與不同種類棋牌類游戲社區(qū)老年人MoCA 總分情況（±s） 單位：分

表3 參與不同種類棋牌類游戲社區(qū)老年人MoCA 總分情況（±s） 單位：分

游戲象棋軍棋五子棋跳棋撲克牌麻將長(zhǎng)牌分類參與不參與參與不參與參與不參與參與不參與參與不參與參與不參與參與不參與人數(shù)6 111 1 116 2 115 1 116 32 85 3 114 40 77 MoCA 總分23.83±4.88 22.55±3.84 28.00 22.57±3.87 28.50 22.51±3.84 27.00 22.58±3.88 22.88±3.45 22.52±4.05 23.67 22.59±3.91 23.98±2.83 21.91±4.18

表4 參與棋牌類游戲不同頻次社區(qū)老年人MoCA 總分比較（±s） 單位：分

表4 參與棋牌類游戲不同頻次社區(qū)老年人MoCA 總分比較（±s） 單位：分

注：H=12.259，P=0.016。

參與頻次不玩每周1～2 次每周3～4 次每周5～6 次每周7 次及以上人數(shù)51 19 21 10 16 MoCA 總分21.65±4.44 21.58±3.01 24.00±3.33 24.50±2.84 23.94±3.04

表5 參與棋牌類游戲不同時(shí)間的社區(qū)老年人MoCA 總分比較（±s） 單位：分

表5 參與棋牌類游戲不同時(shí)間的社區(qū)老年人MoCA 總分比較（±s） 單位：分

注：H=7.365，P=0.061。

參與時(shí)長(zhǎng)不玩≤30 min 31～90 min>90～180 min>180 min人數(shù)51 0 11 6 49 MoCA 總分21.65±4.44 0 22.91±3.51 21.67±2.67 23.67±3.23

表6 參與棋牌類游戲不同參與習(xí)慣的社區(qū)老年人MoCA 總分情況（±s） 單位：分

表6 參與棋牌類游戲不同參與習(xí)慣的社區(qū)老年人MoCA 總分情況（±s） 單位：分

人數(shù)參與習(xí)慣<6 個(gè)月6～12 個(gè)月>12 個(gè)月43 59 MoCA 總分22.50 21.67 23.51±3.35

3 討論

認(rèn)知功能水平的下降直接影響社區(qū)老年人的生活質(zhì)量，認(rèn)知功能水平降低不僅限制了老年人的活動(dòng)、工作和獨(dú)立生活的能力，而且會(huì)引起老年人的抑郁、焦慮,不利于老年人心理狀況健康，是影響老年人身心健康的重要因素之一。休閑娛樂(lè)活動(dòng),尤其是智力游戲活動(dòng)作為認(rèn)知功能的保護(hù)因素之一，正日益受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。

3.1 社區(qū)老年人認(rèn)知功能的現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年人MoCA 得分為13～30 分（22.62±3.89）分，有29 名社區(qū)老年人認(rèn)知功能得分正常?！吨袊?guó)防治認(rèn)知功能障礙專家共識(shí)》指出，年齡是影響認(rèn)知功能障礙發(fā)病率的最主要因素,隨年齡增加,認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率迅速上升[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年人中已有相當(dāng)一部分人群出現(xiàn)認(rèn)知得分下降的狀況，且部分社區(qū)老年人認(rèn)知功能得分極低，認(rèn)知功能障礙明顯。在調(diào)查過(guò)程中，還發(fā)現(xiàn)極少有社區(qū)老年人知曉了解認(rèn)知功能水平的意義和如何預(yù)防認(rèn)知損害。這些都亟待得到護(hù)理人員的重視。

3.2 社區(qū)老年人棋牌類智力游戲參與情況與認(rèn)知功能關(guān)系的分析 Mireles 等[8]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常玩橋牌的老年人維持認(rèn)知功能良好的能力比不玩橋牌的老年人強(qiáng)，且在記憶和推理領(lǐng)域有更優(yōu)秀的得分。Cheng等[14]研究表明，麻將能對(duì)老年癡呆病人認(rèn)知功能的改善產(chǎn)生較好且持續(xù)的影響，并且參與實(shí)驗(yàn)的老年癡呆病人的數(shù)字正序測(cè)試成績(jī)提高最多。本研究結(jié)果顯示，參與棋牌類游戲的社區(qū)老年人MoCA 得分更高，認(rèn)知功能水平相對(duì)較高。可能是因?yàn)槠迮祁愑螒蚴切枰{(diào)動(dòng)大腦的記憶、推理以及數(shù)字處理等多項(xiàng)功能的智力活動(dòng)，能夠有效刺激認(rèn)知，促進(jìn)大腦被運(yùn)用，從而延緩認(rèn)知功能水平的退化。呂淑嬌等[15]研究發(fā)現(xiàn)，有興趣愛好的老年人在視空間執(zhí)行功能、命名、注意、語(yǔ)言、抽象思維及延遲回憶6 個(gè)認(rèn)知維度的得分均較無(wú)興趣愛好的老年人高。本研究結(jié)果顯示，參與棋牌類游戲的社區(qū)老年人在語(yǔ)言認(rèn)知維度得分較不參與的社區(qū)老年人高，其余認(rèn)知維度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能是因?yàn)榕d趣愛好包含的內(nèi)容更廣，可以從更多角度和方面影響認(rèn)知功能，而參與棋牌類游戲，尤其是本研究中參與率最高的長(zhǎng)牌和撲克牌兩項(xiàng)游戲均是帶有一定社交性質(zhì)的休閑娛樂(lè)活動(dòng)，需要老年人在參與過(guò)程中交流溝通，所以參與棋牌類游戲的社區(qū)老年人語(yǔ)言認(rèn)知水平相對(duì)較好。良好的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)可以減少老年人的孤獨(dú)感，也是認(rèn)知功能的保護(hù)因素之一[16]。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知功能正常社區(qū)老年人群棋牌類游戲參與率高于認(rèn)知功能下降人群，進(jìn)一步證明了棋牌類游戲的參與與社區(qū)老年人的認(rèn)知功能水平是相互影響的。本研究發(fā)現(xiàn)，參與五子棋和長(zhǎng)牌的社區(qū)老年人MoCA 得分較高。這可能與傳統(tǒng)長(zhǎng)牌相較其他棋牌類游戲規(guī)則和計(jì)算方式更為復(fù)雜，識(shí)記更加困難，更能有效刺激大腦認(rèn)知功能有關(guān)。

目前，國(guó)內(nèi)已有學(xué)者探索智力游戲活動(dòng)的干預(yù)對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響，但每個(gè)研究其智力游戲活動(dòng)的具體內(nèi)容、干預(yù)周期、干預(yù)頻率、干預(yù)時(shí)長(zhǎng)都不盡相同，尚缺乏統(tǒng)一的、有效的、明確的游戲活動(dòng)干預(yù)形式，仍有待學(xué)者們進(jìn)一步探究。本研究發(fā)現(xiàn)不同參與頻率認(rèn)知功能水平有差異，每周3 次或4 次是較為理想的頻率，而社區(qū)老年人參與棋牌類游戲的時(shí)長(zhǎng)、習(xí)慣的不同對(duì)認(rèn)知功能的總分并沒有顯著的影響。但因本研究樣本量相對(duì)不足，調(diào)查也僅局限于南通市區(qū)，結(jié)果的真實(shí)性還有待進(jìn)一步分析驗(yàn)證。

綜上所述，護(hù)理人員尤其是社區(qū)護(hù)理工作者需要格外重視智力游戲活動(dòng)參與對(duì)社區(qū)老年人認(rèn)知功能的影響，通過(guò)鼓勵(lì)和指導(dǎo)社區(qū)老年人適度地、科學(xué)地參與棋牌類智力游戲活動(dòng)，改善老年人認(rèn)知功能水平，提高他們的生活質(zhì)量，減輕老齡化對(duì)家庭和社會(huì)造成的負(fù)擔(dān)。