汪丹丹，鄭 蔚，史艷萍，張 韋，王丹丹，康婷婷

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南450000）

隨著環(huán)境的不斷惡化，肺癌已成為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一，位于我國男性癌癥發(fā)病率之首，預(yù)后差，5 年生存率低[1]。通常病人在確診之時(shí)就可出現(xiàn)悲傷反應(yīng)，到病人臨終階段表現(xiàn)得尤為嚴(yán)重，這種不良的心理反應(yīng)稱之為預(yù)感性悲傷[2]，它能加速病人癌癥的發(fā)展進(jìn)程，增加病人自殺傾向。經(jīng)文獻(xiàn)檢索，尚未發(fā)現(xiàn)針對癌癥病人預(yù)感性悲傷的干預(yù)研究報(bào)道。因此，探索其有效的干預(yù)方法尤為重要。近年來，隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的興起和不斷發(fā)展，使用網(wǎng)絡(luò)的人群呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，人們對移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序（APP）的需求也與日俱增，并且使用基于移動(dòng)APP 的干預(yù)措施對病人和研究人員而言具有更大的實(shí)用性和便利性[3]。本研究應(yīng)用移動(dòng)APP（NOW 冥想）對肺癌病人預(yù)感性悲傷進(jìn)行干預(yù)，可操作性強(qiáng)，病人依從性高，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2018 年8 月—2019 年4 月入住某三級甲等醫(yī)院腫瘤內(nèi)科的肺癌病人56 例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各28 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為肺癌的病人；使用智能手機(jī)者；愿意參加并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病史；有酒精或藥物濫用史及正在參加其他相同領(lǐng)域干預(yù)研究或有過冥想經(jīng)歷者。本研究通過了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 觀察組干預(yù)方法 首先，成立研究小組，研究小組由1 名研究負(fù)責(zé)人、3 名腫瘤?？谱o(hù)士和2 名國家級心理咨詢師組成。研究小組將4～6 例病人分為1 組進(jìn)行干預(yù)，應(yīng)用APP 中的“7 d 基礎(chǔ)冥想”對研究對象連續(xù)干預(yù)7 d，地點(diǎn)選擇在溫度適宜的病區(qū)示教室。每次冥想練習(xí)持續(xù)8～10 min，練習(xí)結(jié)束后，讓病人記錄練習(xí)感受和當(dāng)下的心情。

第1 天：奠定冥想基礎(chǔ)。研究人員一一進(jìn)行自我介紹，與大家建立信任關(guān)系。面對面建微信群，教授病人下載“NOW 冥想”APP，講解使用方法，同時(shí)教會病人使用提問功能、打卡功能、定時(shí)提醒功能及填寫“記錄當(dāng)下的心情”，以增加病人依從性及持續(xù)追蹤病人練習(xí)情況。由心理咨詢師講解冥想的相關(guān)知識、冥想對身心的益處，教授大家冥想的方法與技巧，取得病人的積極配合，并播放冥想視頻讓大家對冥想有初步認(rèn)識。隨后，開始第1 天的冥想練習(xí)——呼吸冥想。病人準(zhǔn)備：讓病人盤腿坐在軟硬適中的墊子上，雙手輕輕放在膝蓋或大腿上，保持上身筆直，肩膀放松，下巴微收，輕輕閉上眼睛，根據(jù)音頻指導(dǎo)練習(xí)冥想。練習(xí)結(jié)束后，首次填寫相關(guān)調(diào)查問卷。本課持續(xù)時(shí)間約45 min。

第2 天：感受呼吸，享受平靜。與病人討論上次的冥想體驗(yàn)，確認(rèn)病人均掌握APP 的使用方法。然后根據(jù)音頻指導(dǎo)和心理咨詢師一起開始冥想練習(xí)，強(qiáng)調(diào)練習(xí)中讓身體感覺自然地存在，讓任何緊繃或不適感成為冥想的一部分，讓全身靜靜地休息，覺察呼吸，保持自然，放松自己。本次練習(xí)持續(xù)20～30 min。

第3 天：身體掃描。這個(gè)練習(xí)的意圖是“在當(dāng)下”，盡力如實(shí)地感受并專注所聚焦的每個(gè)身體部位，對自己的身體來一個(gè)全面而細(xì)致的關(guān)照，可幫助重建身體和心靈的和諧關(guān)系，也能很好地增強(qiáng)注意力和專注力的靈活性。接下來走進(jìn)身體掃描的冥想練習(xí)。讓病人躺在柔軟的地墊上或舒適地坐著，根據(jù)音頻指導(dǎo)練習(xí)。本次練習(xí)持續(xù)20～30 min。

第4 天：正念覺察。根據(jù)音頻指導(dǎo)練習(xí)，保持正念，讓自己不受外界干擾，找到內(nèi)心的寧靜，有負(fù)面念頭或有聲音侵?jǐn)_時(shí)帶著不評判的心，快速覺察它們，認(rèn)識它們，與它們和平共處，使我們更清明澄澈、冷靜明智。本次干預(yù)持續(xù)20～30 min。

第5 天：堅(jiān)持練習(xí)。根據(jù)音頻指導(dǎo)進(jìn)行練習(xí)。練習(xí)結(jié)束后討論如何堅(jiān)持冥想練習(xí)，分享技巧，繼續(xù)冥想熱情。①如果清晨早起，可以試著出去走走，看看微露的晨曦，聽聽鳥兒的鳴叫，感受清晨的寧靜，也可以晚上去看看天空的星星、月亮，感受夜晚的靜謐，找個(gè)相對安靜的地方坐下來，開始冥想練習(xí)；②不要急于求成，不要期望在很短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到很好的效果，冥想沒有好壞之分，重要的是冥想的過程，重要的是正在體驗(yàn)當(dāng)下這個(gè)事實(shí)，只要堅(jiān)持練習(xí)，就可體驗(yàn)內(nèi)在的變化；③練習(xí)中遇到的任何問題隨時(shí)可以通過APP、微信群進(jìn)行提問，或面對面向心理咨詢師咨詢。本次干預(yù)持續(xù)20～30 min。

第6 天：如實(shí)接納。接受事物本來的面目，愛自己此時(shí)此刻的樣子。接納并不意味著對不好的一切感到滿意，或者被動(dòng)忍受一切，更不意味著放棄改變或成長的期望，接納是愿意看見事物的真相。開始冥想練習(xí)。本次干預(yù)持續(xù)20～30 min。

第7 天：融入生活。根據(jù)音頻指導(dǎo)開始冥想練習(xí)。7 d 冥想練習(xí)只是出發(fā)的起點(diǎn)，鼓勵(lì)病人將冥想融入生活，在接下來的日子里保持非正式冥想練習(xí)，每周不少于3 次。為了鼓勵(lì)病人，可發(fā)放小禮物獎(jiǎng)勵(lì)。研究人員與病人討論，提供了練習(xí)的建議（如找到一個(gè)安靜、舒適的練習(xí)場所；消除分心）；討論與實(shí)踐相關(guān)的障礙（如不想練習(xí)、抱怨不適）及應(yīng)對方法等。本次干預(yù)持續(xù)約45 min。

1.2.2 對照組干預(yù)方法 對照組給予肺癌病人常規(guī)的健康指導(dǎo)，普及疾病相關(guān)知識，提供心理社會支持等。研究結(jié)束后將冥想APP 推薦給病人練習(xí)。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)病人一般資料調(diào)查表，包括年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、TNM 分期、性格、疾病診斷至今的時(shí)間、宗教信仰。

1.3.2 中文版預(yù)感性悲傷量表（The Preparatory Grief in Advanced Cancer Patients,PGAC） 由辛大君等[4]漢化，包括自我意識、疾病調(diào)整、悲傷、憤怒、宗教安慰5 個(gè)維度，共26 個(gè)條目，采用0～3 分的4 級評分法，總分0～78 分，分值越高，表示病人悲傷程度越重，其Cronbach's α 系數(shù)為0.919，分半信度為0.842，量表為自評式，適用于廣大癌癥病人預(yù)感性悲傷的研究。

1.3.3 中文版癌癥治療功能評價(jià)系統(tǒng)（Functional Assessment of Cancer Therapy，F(xiàn)ACT?G)[5]包括生理狀況維度（7 個(gè)條目）、社會/家庭狀況維度（7 個(gè)條目）、情感狀況維度（6 個(gè)條目）和功能狀況維度（7 個(gè)條目）4 個(gè)維度，共27 個(gè)條目。各條目均采用5 級評分法，從“一點(diǎn)也不”到“非?！?，分別計(jì)0～4 分。經(jīng)驗(yàn)證，該量表4 個(gè)領(lǐng)域的重測信度均在0.85 以上，內(nèi)部一致性信度Cronbach's α 系數(shù)均在0.8 以上，適用于對我國惡性腫瘤病人生活質(zhì)量的測評。

1.4 資料收集方法 問卷調(diào)查主要在研究對象所在病區(qū)進(jìn)行，共進(jìn)行3 次。在研究對象入組時(shí)對其進(jìn)行第1 次調(diào)查，填寫一般資料調(diào)查表、PGAC 量表、FACT?G 問卷；干預(yù)后1 個(gè)月進(jìn)行第2 次調(diào)查，填寫PGAC 量表、FACT?G 問卷；干預(yù)后3 個(gè)月進(jìn)行第3 次調(diào)查，填寫PGAC 量表、FACT?G 問卷。不能當(dāng)場填寫問卷的病人，通過微信發(fā)送問卷填寫。填寫完畢，研究人員檢查問卷填寫質(zhì)量，如有疑問，向病人核實(shí)。每例研究對象平均完成問卷的時(shí)間約為10 min。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括描述性分析（頻數(shù)、百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差）及t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、重復(fù)測量方差分析。

2 結(jié)果

2.1 肺癌病人一般資料 干預(yù)后1 個(gè)月觀察組28 例病人中有26 例病人每周完成至少3 次的冥想練習(xí)，任務(wù)達(dá)成率約92.86%，2 例未堅(jiān)持練習(xí)者中，1 例因至外地求醫(yī)而中止練習(xí)，1 例主訴“事情多，堅(jiān)持不了”。 干預(yù)后3 個(gè)月時(shí)，有24 例病人達(dá)成目標(biāo)，另外2 例每周打卡少于3 次，最終納入研究病人24 例。對照組2 例病人未完成量表填寫退出研究。觀察組病人年齡（45.62±14.56）歲，對照組病人年齡（46.98±9.72）歲，其他資料詳見表1。

表1 肺癌病人一般資料 單位：例（%）

2.2 兩組病人預(yù)感性悲傷得分比較（見表2）

表2 兩組病人PGAC 得分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人PGAC 得分比較（±s） 單位：分

時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后1 個(gè)月干預(yù)后3 個(gè)月組別觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組例數(shù)24 26 24 26 24 26 F 組間值P 組間F 時(shí)間值P 時(shí)間自我意識28.17±2.92 28.38±2.76 22.92±2.55 28.85±2.88 21.67±1.76 27.92±3.27 42.514<0.001 58.699<0.001疾病調(diào)整8.13±1.33 7.92±1.44 6.54±1.10 8.27±1.12 5.38±1.01 7.96±0.87 23.539<0.001 40.374<0.001悲傷8.92±0.65 8.81±0.63 6.33±0.76 8.73±0.45 5.46±0.72 8.35±0.89 154.911<0.001 134.680<0.001憤怒7.00±1.14 7.46±1.03 6.00±1.02 7.92±1.04 5.29±0.98 7.96±0.59 61.501<0.001 8.562<0.001宗教安慰7.29±1.16 7.38±1.23 6.92±1.17 7.50±1.17 6.71±1.51 6.96±1.31 1.301 0.259 3.305 0.075總分59.58±5.12 60.19±4.95 48.79±3.34 61.31±3.95 44.58±3.08 59.15±5.02 76.520<0.001 169.239<0.001

2.3 兩組病人生活質(zhì)量比較（見表3）

表3 兩組病人FACT?G 得分比較（±s） 單位：分

表3 兩組病人FACT?G 得分比較（±s） 單位：分

P 例數(shù)24 26 F 值30.546 28.278 0.001 0.001組別觀察組對照組P干預(yù)前50.13±3.79 48.56±2.42 0.317干預(yù)后1 個(gè)月64.24±3.84 50.26±1.27 0.001干預(yù)后3 個(gè)月70.36±3.96 51.17±2.34 0.001

3 討論

3.1 基于移動(dòng)APP 的冥想可提高病人練習(xí)依從性

研究報(bào)道，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)具有不受時(shí)間、地域限制、方便快捷、簡單易學(xué)等特點(diǎn)，且隨著信息化技術(shù)發(fā)展，使用網(wǎng)絡(luò)的人群呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，并且中老年用戶也越來越多[6?7]。病人的依從性是指人們的行為與健康照護(hù)提供者所給予的推薦規(guī)范一致性的程度[8]，病人遵醫(yī)行為差、診療護(hù)理措施程序復(fù)雜等都可導(dǎo)致病人較低的依從性。對病人實(shí)施基于移動(dòng)APP 的冥想計(jì)劃較之于正念減壓療法減少了研究人員與病人面對面交流的時(shí)間，病人可隨時(shí)隨地自行靈活安排練習(xí)，而且每日只需練習(xí)8～10 min，病人易于接受[9]。而且移動(dòng)APP 記錄課程的打卡時(shí)間及課程有無被學(xué)習(xí)在一定程度上對病人起到了監(jiān)督作用，與Kubo 等[10]研究結(jié)果一致?；谝苿?dòng)APP 的冥想干預(yù)，病人可隨時(shí)打開課程進(jìn)行練習(xí)，獲得延續(xù)護(hù)理，當(dāng)病人對練習(xí)有疑問時(shí)，可隨時(shí)通過APP 進(jìn)行提問，不僅有利于病人進(jìn)行自我練習(xí)調(diào)整，還可使研究人員了解病人在院外的練習(xí)情況。

3.2 基于移動(dòng)APP 的冥想可有效減輕肺癌病人的悲傷情緒 文獻(xiàn)查閱所知，目前缺乏有關(guān)基于移動(dòng)APP的冥想計(jì)劃對肺癌病人預(yù)感性悲傷的研究。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組病人PGAC 總分均在40 分以上，表明肺癌病人的悲傷情緒處于較高水平，與辛大君等[4]研究結(jié)果一致；干預(yù)后1 個(gè)月及干預(yù)后3 個(gè)月觀察組各維度得分都呈明顯下降趨勢，對照組得分下降不顯著，表明基于移動(dòng)APP 的冥想練習(xí)對病人預(yù)感性悲傷的干預(yù)是有效的；但兩組宗教信仰維度得分并未隨時(shí)間推移而有所差異，可能與病人宗教信仰特征的內(nèi)在固化有關(guān)[11]。在冥想過程中身心的完全放松可以幫助病人有效地應(yīng)對各種壓力、焦慮及悲傷等負(fù)面情緒，促進(jìn)病人積極情緒，而這種積極情緒有利于改善病人的身心狀況，減輕其悲傷水平[12]。本研究將冥想練習(xí)納入病人的日常生活中去，增加追蹤時(shí)間，結(jié)果表明，病人堅(jiān)持冥想練習(xí)的時(shí)間越久，其悲傷等負(fù)性情緒體驗(yàn)水平越低，就越有助于病人以積極的心態(tài)面對客觀的事物，從而提高主觀幸福感。Kerr 等[13]對149 名電信工作者應(yīng)用基于移動(dòng)APP 的冥想干預(yù)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后參與者壓力應(yīng)對水平顯著提升。

3.3 基于移動(dòng)APP 的冥想可提高肺癌病人生活質(zhì)量 肺癌本身和對肺癌進(jìn)行的相關(guān)治療均可引起病人不適癥狀，造成其身體功能和社會功能的紊亂或失調(diào)，生活質(zhì)量下降[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人FACT?G 得分得到顯著提升，且改善效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。生活質(zhì)量是指人在生命尚存的同時(shí)其生理、心理及社會功能處于健康狀態(tài)的一種水平[15]。通過冥想療法，可以使病人身心得以放松，提高其應(yīng)對各種壓力、焦慮、抑郁、悲傷等負(fù)性情緒的效能，從而有助于病人身心狀況的改善，生活質(zhì)量的提高，與Athanas等[16]結(jié)果基本一致。Athanas 等[16]發(fā)現(xiàn)在基于移動(dòng)APP 正念冥想的長期使用者中，使用時(shí)間與基礎(chǔ)情緒狀態(tài)的積極變化之間存在關(guān)聯(lián)，在長時(shí)間使用該APP之后，焦慮或抑郁的人往往會有良好的長期情緒轉(zhuǎn)變，如從悲傷的情緒狀態(tài)到更快樂的情緒狀態(tài)，從而提高病人生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

基于移動(dòng)APP 的冥想作為一種以病人為中心的、現(xiàn)代化的健康干預(yù)模式易于被病人接受，同時(shí)由于其簡單易行，更能保障其練習(xí)依從性，并且可有效減輕病人預(yù)感性悲傷反應(yīng)，提高病人生活質(zhì)量。