黃 昆，馬 靚，2*

（1.南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院，江蘇222000；2.連云港市第一人民醫(yī)院）

生命意義感是個(gè)體對(duì)自己存在目的和價(jià)值的感知，是對(duì)自己生命中的目的、目標(biāo)的認(rèn)識(shí)和追求[1]。生命意義感越高的個(gè)體，越擁有積極的生活意識(shí)，在遇到應(yīng)激時(shí)，能夠更積極地面對(duì)，及時(shí)調(diào)整不良情緒，盡快恢復(fù)至健康的心理狀態(tài)[2]。隨著臨終關(guān)懷需求的日益加劇[3]，護(hù)理人員作為臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)中的核心角色，對(duì)臨終病人的照護(hù)態(tài)度尤為重要[4?6]。實(shí)習(xí)護(hù)生是即將進(jìn)入臨床的新生力量，照護(hù)態(tài)度直接影響到他們未來(lái)臨終關(guān)懷的護(hù)理質(zhì)量[7]。由于受傳統(tǒng)文化影響，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校對(duì)學(xué)生亦采取“重生避死”的教育方式[8]。而且直面死亡對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生亦是巨大的沖擊，會(huì)使其產(chǎn)生緊張、悲傷和無(wú)能為力等負(fù)性心理情感體驗(yàn)[9]，甚至可能會(huì)導(dǎo)致其放棄從事護(hù)理職業(yè)[10]。因此，本研究旨在調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生的生命意義感水平，并探討與照護(hù)臨終病人態(tài)度之間的關(guān)系，為護(hù)理教育者從生命意義的視角對(duì)護(hù)生開展臨終關(guān)懷教育、提高護(hù)生對(duì)臨終病人的照護(hù)態(tài)度提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 在江蘇省8 所教學(xué)醫(yī)院中（其中6 所三級(jí)甲等醫(yī)院，2 所三級(jí)乙等醫(yī)院）選取自愿參加本研究的357 名實(shí)習(xí)護(hù)生，實(shí)習(xí)時(shí)間>5 個(gè)月。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料問(wèn)卷 在系統(tǒng)回顧文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，由課題組自行設(shè)計(jì)實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料問(wèn)卷，主要包括性別、年齡、學(xué)歷來(lái)源、是否單親家庭、家庭所在地等。

1.2.2 生命態(tài)度剖面圖量表（Life Attitude Profile Scale,LAPS） 該量表是根據(jù)Frankl 提出的生命意義的核心概念編制，在不同文化背景調(diào)試下形成了多個(gè)版本，目前國(guó)內(nèi)多采用何英奇[11]編譯的中文版，本研究亦選用此中文版作為實(shí)習(xí)護(hù)生生命態(tài)度的調(diào)查工具,本量表具有較好的信度[12]，本研究中該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.904。包括意義意志（生命意義存在、生存動(dòng)機(jī)分析）、存在充盈（生命意義缺失、無(wú)存在感而引起的生命空虛與焦慮的程度評(píng)價(jià)）、生命目的（分析是否擁有清晰明確的生命目的，對(duì)自我生命目的、價(jià)值追求的滿意度）、生命控制（評(píng)價(jià)對(duì)自我生命決定權(quán)利和負(fù)責(zé)程度）、苦難接納（評(píng)價(jià)遇到苦難與挫折的接納程度）及死亡接納（分析對(duì)于生命、死亡的恐懼焦慮程度，以及面對(duì)死亡的接受程度）6 個(gè)維度，共39個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法，其中死亡接納、存在充盈2 個(gè)維度中的條目為反向計(jì)分，總分越高，表示生命態(tài)度越積極，生命意義感越強(qiáng)，得分<117 分為低水平，117～155 分為中等水平，>155 分為高水平[13]。

1.2.3 照護(hù)臨終病人的態(tài)度量表（Frommelt Attitude Toward Care of the Dying Scale，F(xiàn)ATCOD） 由Frommelt[14]于1991 年編制，用于評(píng)價(jià)護(hù)士照護(hù)臨終病人及其家屬的態(tài)度，是國(guó)際上應(yīng)用最為廣泛的評(píng)估護(hù)理人員對(duì)照護(hù)臨終病人態(tài)度的量表。本研究采用的是孟召霞等[15]修訂的中文版FATCOD，信效度良好，總量表Cronbach's α 系數(shù)為0.805，重測(cè)信度為0.803。包含照護(hù)臨終病人積極態(tài)度（17 個(gè)條目）、以病人和家庭為中心的照護(hù)意識(shí)（13 個(gè)條目）2 個(gè)維度，共30 個(gè)條目，其中正向條目和負(fù)向條目各15 個(gè)，使用Likert 5 級(jí)評(píng)分，正向條目從“非常同意”到“非常不同意”分別計(jì)5～1分，反之亦然。評(píng)分越高，提示護(hù)理人員越愿意去照護(hù)臨終病人。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.702。

1.3 資料收集方法 問(wèn)卷由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)講解后發(fā)給護(hù)生，不記名填寫，當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問(wèn)卷366 份，回收問(wèn)卷366 份，回收率為100.0%，其中有效問(wèn)卷357 份，有效率為97.5%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述，Pearson相關(guān)分析及多元線性回歸法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料 357 名實(shí)習(xí)護(hù)生來(lái)自3 所本科院校，8 所?？圃盒?，其中男20 人，女337 人；年齡18～24（21.05±1.30）歲；本科200 人，?？?57 人；獨(dú)生子女245 人；有宗教信仰32 人；來(lái)自城市99 人，縣城141 人，農(nóng)村117 人。

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生生命態(tài)度剖面圖量表與照護(hù)臨終病人態(tài)度得分情況 本組實(shí)習(xí)護(hù)生LAPS 總分為（133.93±14.87）分，條目均分為（3.41±0.38）分，處于中等水平。低水平33 人（9.2%），中等水平298 人（83.5%），高 水 平26 人(7.3%)。FATCOD 總 分 為（101.75±8.10）分，條目均分為（3.39±0.27）分。實(shí)習(xí)護(hù)生LAPS 與FATCOD 量表及各維度得分見表1。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生LAPS 與FATCOD 量表及各維度得分情況（n=357，±s） 單位：分

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生LAPS 與FATCOD 量表及各維度得分情況（n=357，±s） 單位：分

量表LAPS FATCOD項(xiàng)目總體意義意志存在充盈生命目的生命控制苦難接納死亡接納總體照護(hù)臨終病人積極態(tài)度以病人和家庭為中心的照護(hù)意識(shí)條目數(shù)39 9 10 4754 30 17 13總分133.93±14.87 33.00±4.67 30.06±6.30 13.59±2.30 25.49±3.57 17.55±3.40 13.24±2.94 101.75±8.10 53.92±5.37 47.82±5.12條目均分3.41±0.38 3.67±0.52 3.01±0.64 3.40±0.58 3.64±0.51 3.51±0.68 3.31±0.73 3.39±0.27 3.17±0.32 3.68±0.40

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生生命意義感與照護(hù)臨終病人態(tài)度的相關(guān)性分析（見表2）

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生的生命意義感水平與照護(hù)臨終病人態(tài)度的相關(guān)性（r 值）

2.4 實(shí)習(xí)護(hù)生照護(hù)臨終病人態(tài)度與生命意義感的回歸分析 以實(shí)習(xí)護(hù)生FATCOD 總分為應(yīng)變量，以意義意志、存在充盈、生命目的、生命控制、苦難接納、死亡接納為自變量，進(jìn)行逐步多元回歸分析，最終3 個(gè)維度進(jìn)入回歸方程，分別是意義意志、生命目的、死亡接納，見表3。

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生生命意義感與照護(hù)臨終病人態(tài)度的逐步多元回歸結(jié)果

3 討論

生命意義感是積極心理學(xué)領(lǐng)域的重要概念，它給予個(gè)體價(jià)值感與力量，當(dāng)個(gè)體認(rèn)為自己存在的有意義時(shí)，會(huì)感到自己是有力量的，并認(rèn)為自己的存在是有價(jià)值的，同時(shí)會(huì)產(chǎn)生積極的心理體驗(yàn)，保持心理健康[16]。在遇到問(wèn)題時(shí)，生命意義感越強(qiáng)者越傾向于使用面對(duì)、解決問(wèn)題等正性、積極應(yīng)對(duì)方式，而生命意義感越差的個(gè)體則越傾向于使用退縮、逃避等負(fù)性、消極的應(yīng)對(duì)方式[17?18]。護(hù)理人員在臨床工作中需要理性地對(duì)待和解決病人的各種問(wèn)題，包括生死問(wèn)題，因此，作為未來(lái)的護(hù)理人才，具備良好的生命意義感是一項(xiàng)基本的職業(yè)素質(zhì)。

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生生命意義感現(xiàn)狀 本組實(shí)習(xí)護(hù)生LAPS 總分為（133.93±14.87）分，9.2%的護(hù)生處于低水平，83.5%的護(hù)生處于中等水平，7.3%的護(hù)生處于高水平；6 個(gè)維度條目均分由低到高依次為存在充盈、死亡接納、生命目的、生命控制、意義意志及苦難接納。說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)生具有較積極的生命態(tài)度，較充實(shí)的生命意義感，不怕困難、愿意去承受挫折而得到成長(zhǎng)，并且對(duì)自己的生命負(fù)責(zé)，認(rèn)為自己的生命是有價(jià)值的。但同時(shí)存在充盈、死亡接納維度得分較低，說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)生有空虛感，不能正確地面對(duì)死亡、接受死亡，存在對(duì)死亡的恐懼、焦慮。這可能與護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的不適應(yīng)臨床工作、較低的職業(yè)認(rèn)同度、課堂所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐存在的差異、面臨的就業(yè)壓力等原因有關(guān)，使護(hù)生產(chǎn)生自我懷疑[19?20]，從而導(dǎo)致生命意義的缺失。死亡接納度低，可能與護(hù)生在臨床上接觸到較多的死亡，對(duì)死亡產(chǎn)生了恐懼、抗拒、無(wú)助、遺憾等復(fù)雜的心理體驗(yàn)[21]，加之沒有接受過(guò)專業(yè)的臨終關(guān)懷教育有關(guān)。這提示應(yīng)該在實(shí)習(xí)前開展培訓(xùn)課程及臨終關(guān)懷教育，減少護(hù)生對(duì)于臨床工作的適應(yīng)不良，重視培養(yǎng)護(hù)生的生命意義感，引導(dǎo)其樹立正確的生死觀。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)于臨終病人照顧態(tài)度現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生FATCOD 總分為（101.75±8.10）分，條目均分為（3.39±0.27）分，說(shuō)明其對(duì)臨終病人的態(tài)度較為積極，但低于陳菁菁等[22]研究結(jié)果（110.90±17.14 分），這可能與調(diào)查對(duì)象的差異有關(guān)。本研究對(duì)象為本科及?？茖?shí)習(xí)護(hù)生，而陳菁菁等[22]研究對(duì)象為各年級(jí)本科護(hù)生。照護(hù)臨終病人積極態(tài)度維度均分為（3.17±0.32）分，明顯低于以病人和家庭為中心的照護(hù)意識(shí)維度均分（3.68±0.40）分，這說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)待臨終病人的態(tài)度有待提高，可能與缺乏死亡教育導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生不能夠正確、客觀和理性地面對(duì)病人的死亡有關(guān)[23]。提示實(shí)習(xí)前和實(shí)習(xí)中要重視對(duì)護(hù)生的死亡教育，將其納入臨終關(guān)懷教育中，使他們能夠真正接納臨終病人，從而提高他們對(duì)臨終病人的照護(hù)態(tài)度，優(yōu)化臨床護(hù)理質(zhì)量。

3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生生命意義感與其對(duì)臨終病人的照護(hù)態(tài)度的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生LAPS 量表各維度與FATCOD 總分均呈正相關(guān)，說(shuō)明護(hù)生的生命意義感水平越高，照護(hù)臨終病人態(tài)度就越好，反之亦然。意義意志、生命目的、死亡接納3 個(gè)維度可以正向預(yù)測(cè)護(hù)生對(duì)臨終病人的照護(hù)態(tài)度。護(hù)生越清楚地知道自我存在的意義、生命的目的，越是能夠接納死亡，對(duì)臨終病人的態(tài)度越積極。這可能是由于在照顧病人的過(guò)程中，目睹了病人的生老病死，從中深刻體會(huì)到了生命和生活的本質(zhì)，找到了自我存在的價(jià)值和意義，接納了死亡，并且對(duì)臨終病人有了更深刻的了解，從而更加愿意去照顧臨終病人。提示學(xué)?？梢詮纳饬x的視角去開展臨終關(guān)懷教育，多結(jié)合視頻、參觀（如安寧病房、養(yǎng)老院）等方式，增加護(hù)生對(duì)臨終病人的真實(shí)體驗(yàn)，喚醒他們對(duì)生命的珍愛，維持良好的心理狀態(tài)，同時(shí)消除對(duì)死亡的恐懼感，提升對(duì)臨終病人照顧的態(tài)度。

4 小結(jié)

本研究提示護(hù)理教育中應(yīng)采取適當(dāng)?shù)乃劳鼋逃绞?，提升護(hù)生的生命意義感，使其更加尊重和熱愛生命、接納死亡，保持良好的身心狀態(tài)，增進(jìn)對(duì)臨終病人積極的照護(hù)態(tài)度。但本研究取樣范圍存在一定的地域局限性，而且樣本量偏小，今后應(yīng)在較大范圍內(nèi)展開調(diào)查，使研究更加深入和完善。