徐華清，陳 元，何 露

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東 湛江 524003）

脊髓損傷病癥屬于脊髓脫位而導(dǎo)致的中樞神經(jīng)創(chuàng)傷性病癥，常由外力引發(fā)，包括車禍致傷及工作致傷。發(fā)病后，可見患者出現(xiàn)排尿異常情況，大都由于患者神經(jīng)系統(tǒng)控制反射能力下降，若是患者心理承受能力差，甚至?xí)l(fā)心理障礙及孤單情緒，影響患者生活質(zhì)量[1]。所以在手術(shù)后，必須盡早開展護理干預(yù)，本研究就對脊髓損傷后小便失禁患者應(yīng)用全程護理干預(yù)措施對患者術(shù)后康復(fù)的效果及其對護理質(zhì)量產(chǎn)生的影響展開論述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取48例脊髓損傷后小便失禁的患者納入實驗研究范圍，其均于2018年2月至2020年2月入我院接受診治，采用等量數(shù)字隨機方式進行分組，實驗組中，男女比例為14:10，最大與最小年齡分別為70歲和28歲，均值為（49.36±6.17）歲；對照組中，男女比例為15:9，最大與最小年齡分別為72歲和29歲，均值為（49.47±6.22）歲。一般資料數(shù)據(jù)差異不大，P＞0.05。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理措施干預(yù)，手術(shù)前，進行手術(shù)方式介紹，并對手術(shù)中的風(fēng)險進行分析，加強術(shù)前檢查，并嚴密監(jiān)視患者體征。實驗組應(yīng)用全程護理干預(yù)模式進行護理，護理措施如下：

1.2.1 心理護理

在患者入院后，護理人員需要與患者之間建立良好的關(guān)系，對患者的不良心理情緒進行了解，在患者康復(fù)階段的不同時期采取不同的護理干預(yù)措施進行護理，告知患者尿失禁屬于常見癥狀進行介紹，以此消減患者的羞恥感。此外，必須讓患者家屬及朋友多陪伴患者，給予患者情感支持，以提升患者治療信心[2]。

1.2.2 導(dǎo)尿管留置

早期留置導(dǎo)尿管，能夠更好的幫助患者排尿，確保泌尿系統(tǒng)的閉合，告知患者每天的飲水量可以控制在3000毫升左右，以此增加尿量，發(fā)揮沖洗膀胱作用。定時對導(dǎo)尿管進行夾閉，觀察患者是否存在排尿的癥狀，根據(jù)患者攝入量決定導(dǎo)尿管的開放時間，應(yīng)每間隔2-3小時開放一次，開放后對患者的下腹部進行按壓，以方便排空尿液，并采用專門的碘伏沖洗液清洗對患者尿道進行清洗，確保尿道口的清潔程度[3]。

1.2.3 充溢性尿失禁的間歇導(dǎo)尿干預(yù)

根據(jù)患者殘余尿量，對患者導(dǎo)尿的時間進行干預(yù)，一次的導(dǎo)尿量在500毫升以下，若是導(dǎo)尿量在500毫升以上，必須確保導(dǎo)尿量能夠在500毫升以上，并且需要對導(dǎo)尿間隔進行縮減，以降低膀胱擴張情況的發(fā)生[4]，降低腎臟反流可能性。合理飲水計劃，需要禁止應(yīng)用利尿飲品進行干預(yù)，每小時飲水量控制在125毫升。在晚上八點以后盡量不飲水。

1.2.4 膀胱功能訓(xùn)練

開展膀胱功能訓(xùn)練，包括習(xí)慣訓(xùn)練，比如如廁時間及排尿時間，每間隔3小時排尿一次。以提醒患者定時排尿，對患者會陰部位皮膚進行清潔，確保皮膚部位的清潔程度。長期堅持膀胱訓(xùn)練，以促進患者膀胱功能的恢復(fù)。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者手術(shù)后發(fā)生尿道感染、肺部感染及腹脹的并發(fā)癥發(fā)生概率。

制定護理質(zhì)量調(diào)查問卷，對護理質(zhì)量進行分數(shù)評估，包括基礎(chǔ)護理質(zhì)量、病房護理管理質(zhì)量、功能訓(xùn)練質(zhì)量及護理操作質(zhì)量評分[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將兩組效果錄入SPSS22.0軟件，計量資料檢驗行t，表示用（），計數(shù)資料表示用百分比（%），檢驗行x2，P＜0.05是統(tǒng)計學(xué)意義成立的依據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

實驗組手術(shù)后發(fā)生傷口感染、肺部感染及腹脹的并發(fā)癥發(fā)生概率顯著低于對照組，差異顯著，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見下表1：

表1 并發(fā)癥發(fā)生概率對比分析

2.2 護理質(zhì)量

實驗組的基礎(chǔ)護理質(zhì)量、病房護理管理質(zhì)量、功能訓(xùn)練質(zhì)量及護理操作質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異顯著，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見下表2：

3 討 論

脊髓損傷后，患者還極易發(fā)生神經(jīng)源性膀胱，以小便失禁、尿潴留等癥狀為主要表現(xiàn)。大小便失禁主要以尿失禁癥狀為主，其主要由于患者自主排尿能力喪失，尿液不自主流出，嚴重影響患者自尊心，對患者正常社交功能產(chǎn)生嚴重影響。采用全程護理干預(yù)模式對患者病癥進行干預(yù)，能夠通過心理護理干預(yù)，提升患者治療信心，使患者勇敢面對自身病癥，通過導(dǎo)尿管留置護理，合理夾閉導(dǎo)管，清洗尿道口，保持患者健康。采用間歇導(dǎo)尿干預(yù)，有利于保證患者的導(dǎo)尿量，合理控制飲水量，通過膀胱功能 訓(xùn)練，培養(yǎng)患者良好的排尿習(xí)慣，以此提升患者康復(fù)速度。

表2 護理質(zhì)量對比分析（，分）

表2 護理質(zhì)量對比分析（，分）

組別 n 基礎(chǔ)護理質(zhì)量 病房護理管理質(zhì)量 功能訓(xùn)練質(zhì)量 護理操作質(zhì)量實驗組 24 98.87±0.96 99.12±0.25 99.36±0.42 97.58±1.27對照組 24 90.79±2.56 91.69±0.48 90.47±0.69 90.85±2.36 t 14.478 67.257 53.916 12.302 P 0.000 0.000 0.000 0.000

綜上所述，全程護理干預(yù)模式對脊髓損傷后小便失禁患者術(shù)后康復(fù)的效果及護理質(zhì)量具有積極影響，值得推廣。