范美蘭，范愛萍

（陽春市婦幼保健院，廣東 陽春 529600）

高膽紅素血癥是新生兒由多種致病因素引起的常見的臨床疾病之一，若為得到及時有效的治療干預(yù)，病情持續(xù)發(fā)展，引發(fā)患兒膽紅素腦病，導(dǎo)致新生兒死亡[1]。由于重癥新生兒高膽紅素血癥具有潛在毒性，對新生兒機(jī)體健康和精神等均有一定影響，因此在臨床流行病研究中得到越來越多的關(guān)注。目前，重癥新生兒高膽紅素血癥的臨床治療多以外周動靜脈同步換血術(shù)聯(lián)合雙面藍(lán)光治療為主要治療方式，此治療方案的治療效果顯著，且安全性高[2]。但新生兒年齡較低，受治療環(huán)境、體位、穿刺等影響，會導(dǎo)致其治療效果受限，因此，加強(qiáng)治療期間的臨床護(hù)理干預(yù)，是保障患兒治療效果的重要措施。

1 對象和方法

1.1 對 象

將我院2019年12月2020至5月內(nèi)收治的50例重癥新生兒高膽紅素血癥患兒納入本次研究，將所有患兒以護(hù)理差異分為參照組（男26例，女24例，平均3.54±1.24日齡）和研究組（男27例，女23例，平均2.48±1.59日齡）。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），所有患兒親屬了解研究內(nèi)容后自愿簽訂知情同意書參與本研究，我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

1.2.1 參照組

對參照組患兒使用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員遵循醫(yī)囑給予患兒相關(guān)藥物治療護(hù)理，在外周動靜脈同步換血操作中，嚴(yán)密觀察患兒各項(xiàng)生命體征變化，若發(fā)生異常及時通知醫(yī)師并配合對癥護(hù)理。

1.2.2 研究組

對研究組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體護(hù)理措施為：①治療前對患兒父母進(jìn)行詳細(xì)的疾病介紹，告知治療方案的理想效果，提高親屬的疾病認(rèn)知度和治療信心?？刂苹純翰》繙貪穸?、調(diào)節(jié)光線、盡量減少人員走動、盡量保持病房安靜；②將患兒放置于紅外輻射搶救臺上，安排高年資及打針技術(shù)過硬的護(hù)士行橈動脈穿刺術(shù)，提高穿刺技術(shù)，減少痛苦。多功能鳥巢應(yīng)用，連接心電監(jiān)護(hù)儀?；純褐委熐埃趴瘴竷?nèi)容物，給予安慰奶嘴，觀察患兒治療期間的血氧飽和血壓等生命體征；③治療結(jié)束后建立護(hù)理責(zé)任制，合理分工職責(zé)，排班上采用AN兩班制，護(hù)理組長帶班及重點(diǎn)護(hù)理換血術(shù)后患兒，對患兒的實(shí)際情況及病情利用翻轉(zhuǎn)課堂查房模式討論患兒主要護(hù)理問題及措施。堅(jiān)持以患者為中心的護(hù)理干預(yù)，以有效提高治療效果；建立流動護(hù)士工作站 (集治療、護(hù)理、記錄為一體的多功能護(hù)理車及移動電腦)，責(zé)任護(hù)士對患兒護(hù)理過程中需要的所有用品備齊在多功能護(hù)理車上， 做到車隨人走， 時刻在護(hù)理人員的視線范圍內(nèi)。④觀察患兒是否出現(xiàn)水腫、動脈痙攣等并發(fā)癥，每隔一小時檢測一次患兒體溫，和測一次心率、血壓等，待患兒生命體征穩(wěn)定后可改為每2小時檢測一次，密切關(guān)注患兒黃疸程度；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，降低患兒感染風(fēng)險(xiǎn)，每2小時變換體位1次，并遵循醫(yī)囑持續(xù)光療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患兒的護(hù)理前后的血清膽紅素水平（直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素）和護(hù)理滿意度；滿意≥90分；較好≥80分；一般≥70分；較差≥60分；總滿意率=（滿意+較好+一般）/所有例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t和“”表示計(jì)量資料，使用卡方和%表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患護(hù)理前后的血清膽紅素水平對比

研究結(jié)果顯示，兩組患兒治療前的血清膽紅素水平無明顯差異，而研究組患兒治療后的血清膽紅素水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1：

表1 參照組和研究組護(hù)理前后的血清膽紅素水平對比（）

表1 參照組和研究組護(hù)理前后的血清膽紅素水平對比（）

組別 例數(shù) 直接膽紅素 間接膽紅素 總膽紅素護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后參照組 25 46.85±35.51 33.65±8.99 355.82±4.65 172.38±5.12 425.82±4.65 232.38±5.12研究組 25 46.27±34.98 25.69±7.64 353.78±5.24 154.36±3.97 423.78±5.24 194.36±3.97 t-0.058 3.373 1.456 13.907 1.456 29.342 P-0.954 0.001 0.152 0.000 0.152 0.000

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度分析

研究組患者護(hù)理滿意度為96%，明顯高于參照組80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2：

表2 參照組和研究組護(hù)理滿意度對比[n，(%)]

3 討 論

重癥新生兒高膽紅素血癥一旦發(fā)病嚴(yán)重威脅患兒生命安全，并且80%患兒在治療后任留有聽力、視覺、智能等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[4]。

在重癥新生兒高膽紅素血癥患兒外周動靜脈同步換血患兒的臨床護(hù)理中，常規(guī)護(hù)理的籠統(tǒng)護(hù)理理念，不利于患兒膽紅素的降低，和患兒親屬的護(hù)理滿意度。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過對患兒親屬的疾病講解，報(bào)紙患兒親屬的治療依從性，配合治療和護(hù)理實(shí)施，并通過嚴(yán)格的無菌操作和嚴(yán)密的生命體征觀測，最大限度降低患兒治療期間的不良事件發(fā)生率，對提高患兒的治療效果和護(hù)理滿意度有較佳的應(yīng)用價值。

綜上所述，對重癥新生兒高膽紅素血癥患兒外周動靜脈同步換血中使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善患兒血清膽紅素水平，提高患兒家屬的護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。