陳瑞燕，宋惠秀

（汕尾市海豐縣彭湃紀念醫(yī)院，廣東 汕尾 516400）

根據(jù)相關調(diào)查資料顯示，對于進行維持性血液透析治療的患者，其中營養(yǎng)不良的患者占比大約為53.6%左右。此外，在進行維持性血液透析治療的中，，營養(yǎng)不良是最為常見的并發(fā)癥之一，也是對其生存質(zhì)量、治療療效造成影響的主要因素[1]。所以，預防、改善患者的營養(yǎng)不良狀況，給予科學、合理的營養(yǎng)支持，對提高患者的生存質(zhì)量、臨床治療效果，有著極其重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院進行維持性血液透析的100例為本次研究中的對象，選取的時間段為2018年5月至2020年4月，按照電腦排列序號，將所有研究對象分為參照組與研究組，參照組50例患者，給予常規(guī)護理，男32例，女18例；最小年齡29歲，最大年齡76歲，平均（58.65±4.74）歲。研究組50例患者，給予基于營養(yǎng)評估的康復護理，男34例，女16例；最小年齡29歲，最大年齡78歲，平均（59.22±1.43）歲。兩組比較各項資料，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以對比。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)護理。研究組基于營養(yǎng)評估的康復護理：采用GNA評分：（1）SGA評分的基礎上，加入實驗室指標。（2）SGA評定：根據(jù)以下幾方面進行評分①近期體重變化；②消化道癥狀；③皮下脂肪厚度；④肌肉消耗程度、水腫。測量患者的TSF、MAC，并計算MAMC。（3）實驗室指標包含，①ALB；②PA；③Ch；④BCU；⑤Scr；⑥TF；⑦nPCR[2]。

康復護理措施：（1）定時向患者與家屬宣傳與營養(yǎng)、透析相關的知識，指導其合理膳食。（2）補充足夠的蛋白質(zhì)，例如①對于1周透析2次的患者，蛋白質(zhì)量為1.0至1.2g/（kg.d）；②對于3次的患者，蛋白質(zhì)量為1.2至1.5g/（kg.d），主要以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，不限制患者植物蛋白的攝入量，有利于機體充分攝入蛋白質(zhì)，保證充分的營養(yǎng)儲存，維持營養(yǎng)。（3）對于重癥營養(yǎng)不良患者，可采用靜脈滴注的方法，注射營養(yǎng)，有利于補充熱量，提供機體蛋白合成的必要氨基酸[3]。（4）每日飲水量，根據(jù)其尿量、透析頻率與時間等情況來確定，向患者講解限制水鈉的重要性，以及對疾病恢復有何影響。（5）控制體重，以免引起心衰；及早補充葉酸、B族維生素與維生素C，以免患者因過多丟失維生素，而營養(yǎng)不良。（6）透析可以減少機體聚集的毒素，減輕淋巴細胞、粒細胞功能因毒素造成的損傷，糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，改善患者的食欲，增加食物攝入量，有利于改善營養(yǎng)不良情況。（7）監(jiān)督患者的飲食依從性，根據(jù)實驗室結(jié)果、評估標準，對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進行評估，調(diào)整干預方案[4]。

1.3 觀察指標

(1)記錄兩組患者3個月后的營養(yǎng)狀況，白蛋白與血紅蛋白水平等相關情況。

(2)醫(yī)院自制評分表，包含飲食依從度、飲食依從行為，滿分10分，分值越高代表患者的依從性越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組營養(yǎng)狀況

研究組重度營養(yǎng)不良率明顯低于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組營養(yǎng)狀況比較[（%），n=50]

2.2 比較兩組患者飲食依從度、行為、白蛋白與血紅蛋白水平

研究組飲食依從態(tài)度與飲食依從行為評分，白蛋白水平明顯高于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組飲食依從態(tài)度、行為、白蛋白與血紅蛋白水平比較（，n=50）

表2 兩組飲食依從態(tài)度、行為、白蛋白與血紅蛋白水平比較（，n=50）

血紅蛋白（g/l）研究組 8.88±1.67 8.33±2.26 43.34±4.15 103.35±5.33參照組 6.25±1.76 7.35±1.24 40.17±4.34 103.38±4.88 t 7.665 2.688 3.723 0.029 P 0.000 0.008 0.000 0.977組別 飲食依從度（分）飲食依從行為（分）白蛋白（g/l）

3 討 論

維持性血液透析能有效的清除患者體內(nèi)的毒素，對于小分子的清除率也比較高，效果顯著。該方法具有①操作較為簡單；②費用較低等優(yōu)點，目前已經(jīng)在臨床上廣泛應用，能起到保護腎功能的作用。并且，采用維持性血液透析的方式進行治療，比較符合機體的生理狀態(tài)，可有效的提高患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，預防水電解質(zhì)紊亂、酸堿失調(diào)，從而清除患者體內(nèi)的毒素，控制其血壓水平。

大部分進行維持性血液透析的患者，基本上各項營養(yǎng)指標值均＜正常值，從而對其生活質(zhì)量造成影響。有相關研究顯示，對影響患者的各項因素、指標進行分析后，總結(jié)出維持性血液透析患者的營養(yǎng)狀況主要與①蛋白質(zhì)；②能量攝入；③透析次數(shù)等因素有著非常密切的關系。所以，需對維持性血液透析患者的營養(yǎng)狀況進行評估、分析，給予飲食指導，才能為患者制定具有針對性、個性化的護理方案。

綜上所述，對進行維持性血液透析患者，給予基于營養(yǎng)評估的康復護理，效果明顯，能有效的改善患者的營養(yǎng)狀況，提高患者的飲食依從態(tài)度、行為及白蛋白水平等，值得應用。