易海華

（南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

股骨粗隆間骨折臨床發(fā)病率較高，多發(fā)于老年群體，與骨質(zhì)疏松情況有關(guān)，臨床治療以手術(shù)方式為主，目前我國醫(yī)療水平不斷發(fā)展，手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷減輕，而合理的護(hù)理服務(wù)能夠減輕手術(shù)刺激，但目前護(hù)理模式較多，護(hù)理模式選擇尚未達(dá)成共識(shí)，值得進(jìn)一步探究[1]。其中快速康復(fù)護(hù)理以預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)為主要目的，在骨折手術(shù)患者中應(yīng)用較多，但作用機(jī)制尚未完全明確，對(duì)于股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用尚需進(jìn)一步探究，本文探究了快速康復(fù)護(hù)理在股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期的應(yīng)用療效，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月-2019年9月，從本院收治的股骨粗隆間骨折患者中選取64例進(jìn)行研究，按照患者姓氏拼音順序先后編號(hào)，隨機(jī)分對(duì)照組、試驗(yàn)組，各32例。對(duì)照組男15例，女17例，年齡22-85歲，平均（56.73±3.99）歲，致傷原因包括：車禍、摔倒、撞擊；試驗(yàn)組男13例，女19例，年齡47-89歲，平均（57.27±3.89）歲，致傷原因：車禍、摔倒、撞擊。上述資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，開展入院健康教育，進(jìn)行術(shù)前訪視，說明注意事項(xiàng)和手術(shù)操作流程，解答患者疑問，術(shù)前12h禁食，術(shù)前6h禁飲，常規(guī)留置導(dǎo)管，術(shù)后密切監(jiān)測患者病情恢復(fù)情況；試驗(yàn)組給予快速康復(fù)護(hù)理，措施：（1）術(shù)前強(qiáng)化心理輔導(dǎo)，護(hù)理人員評(píng)估患者情緒狀態(tài)，綜合應(yīng)用放松療法、認(rèn)知療法，改善患者情緒狀態(tài)，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)咳嗽、踝泵肌肉收縮、臥床排便等，與麻醉師溝通評(píng)估患者病情，制定適宜麻醉方案，術(shù)前6h禁食，術(shù)前2h禁飲，術(shù)前2h可適當(dāng)給予患者葡萄糖溶液；（2）術(shù)中強(qiáng)化保暖工作，護(hù)理人員監(jiān)測患者體溫變化，合理調(diào)節(jié)室溫，配合使用恒溫墊，對(duì)補(bǔ)液、藥物、沖洗液進(jìn)行預(yù)加溫處理，達(dá)到37度左右，對(duì)暴露非手術(shù)部位及時(shí)遮蓋；（3）術(shù)后監(jiān)測患者蘇醒情況，若無異常問題可在術(shù)后2h進(jìn)少量溫水，術(shù)后12h可進(jìn)流質(zhì)食物，術(shù)后24h下床活動(dòng)，留置引流管患者盡早拔除，術(shù)后2-4d開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并根據(jù)患者恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評(píng)估，使用髖關(guān)節(jié)功能量表（Harris），包括功能、疼痛、活動(dòng)度和畸形4方面，滿分為100分，分值越高說明功能越佳[2]；（2）并發(fā)癥率統(tǒng)計(jì)比較，包括：骨折遷延不愈、壓瘡、下肢深靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，計(jì)數(shù)資料，表示為[n/（%）]，x2值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料，表示為（），t值檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)：P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 Harris評(píng)分

試驗(yàn)組護(hù)理后Harris評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者Harris評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者Harris評(píng)分比較（，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P試驗(yàn)組 32 79.21±3.6686.67±3.87 7.923 0.000對(duì)照組 32 79.34±3.8282.13±3.32 3.118 0.002 t -- 0.139 5.037 -- --P -- 0.890 0.000 -- --

2.2 并發(fā)癥率

試驗(yàn)組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥率比較[n(%)]

3 討 論

近年來，快速康復(fù)護(hù)理理念應(yīng)用廣泛，以循證醫(yī)學(xué)依據(jù)為基礎(chǔ)，優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理措施，兼顧外科、護(hù)理、麻醉、和營養(yǎng)等多學(xué)科，為患者提供系統(tǒng)護(hù)理服務(wù)，減少或阻斷手術(shù)導(dǎo)致的應(yīng)激性刺激，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，降低并發(fā)癥率，在手術(shù)治療患者中應(yīng)用廣泛，針對(duì)股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用價(jià)值較高，但具體效果和作用機(jī)制尚未完全確定，值得進(jìn)一步探究[3]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組護(hù)理后髖關(guān)節(jié)功能和并發(fā)癥率均優(yōu)于對(duì)照組，原因分析如下：術(shù)前縮短了禁食禁飲時(shí)間，并給予患者葡萄糖溶液，補(bǔ)充能量，提高機(jī)體抵抗能力，同時(shí)強(qiáng)化心理疏導(dǎo)，保證患者處于放松狀態(tài)，避免情緒波動(dòng)增加應(yīng)激性刺激，術(shù)中強(qiáng)化保溫處理，保證患者處于恒溫狀態(tài)，避免低體溫加重應(yīng)激刺激，保證手術(shù)順利開展，此外術(shù)后注重盡早拔除引流管，盡早進(jìn)食進(jìn)水，配合康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，利于骨折愈合，有效預(yù)防由于長期制動(dòng)導(dǎo)致的下肢深靜脈血栓情況，保證患者快速恢復(fù)。而常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏針對(duì)性處理，術(shù)前禁食禁飲時(shí)間過長，患者能力供給不足，并會(huì)加重腸道負(fù)擔(dān)，不利于減輕應(yīng)激性刺激，且術(shù)中和術(shù)后以手術(shù)配合和病情監(jiān)測為主，忽略了患者病情康復(fù)指導(dǎo)，未能有效提高患者機(jī)體耐受能力，不利于預(yù)后恢復(fù)，存在出現(xiàn)多種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，在股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理中，快速康復(fù)護(hù)理利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，值得推薦。