徐洪麗

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000）

直腸癌是較為常見的消化道惡性腫瘤。其主要為齒狀線與直腸乙狀結(jié)腸的交界處中間的病變，具有病灶處低等特點(diǎn)，易被診斷出[1]。但因直腸癌早期只是伴有少量便血和排便習(xí)慣的改變，患者注重較少，隨著時間的推移病情加速進(jìn)展，引起患者重視時已經(jīng)較為嚴(yán)重。目前治療直腸癌主要的治療方式為手術(shù)切除與放化療聯(lián)合進(jìn)行，而在實(shí)際治療中，良好的護(hù)理能直接影響患者的康復(fù)效果，并能改善患者相關(guān)指標(biāo)[2]。本文為了證實(shí)綜合護(hù)理對直腸癌手術(shù)患者的影響。故筆者就此進(jìn)行研究，并取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2018年9月至2019年9月收治收治直腸癌患者83例，進(jìn)行前瞻性研究，使用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組（41例）及康復(fù)組（42例）；其中對照組男21例，女20例，年齡34～55歲，平均年齡42.45±2.15歲；康復(fù)組男22例，女20例，年齡35～54歲，平均年齡42.76±2.29歲；兩組在年齡、性別等一般資料無明顯差異（P＞0.05）故具可比性。

1.2 方法

所有患者入組后由同一醫(yī)師進(jìn)行腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)，并在術(shù)后留置盆腔引流管與腹腔引流管各1根。同時腸造口留置糞便袋，對照組采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行其中包括生活護(hù)理、用藥護(hù)理、生命體征監(jiān)測等，康復(fù)組采用綜合康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下。

①術(shù)前護(hù)理，健康教育：入院后組織患者學(xué)習(xí)直腸癌的相關(guān)知識，與治療方法及注意事項(xiàng)。增加患者相關(guān)知識的掌握程度。并激勵患者積極參與到術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中[3]。心理護(hù)理：以會議形式組織本科室相關(guān)人員進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流討論，平常與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，并深入到患者的生活中，在與患者相處當(dāng)中坦誠面對對方，對患者提出的問題進(jìn)行講解。密切觀察患者的情緒表現(xiàn)，及時有效的進(jìn)行指導(dǎo)。

②術(shù)后護(hù)理，康復(fù)訓(xùn)練：患者手術(shù)后第一天開始，指導(dǎo)患者進(jìn)行深腹式呼吸，同時取患者半坐臥位并以肚臍為中心，順時針進(jìn)行腹部按摩，按摩時不能牽拉切口?；颊呤中g(shù)后2天（依照患者具體情況）由護(hù)理人員或者家屬對患者進(jìn)行攙扶下床進(jìn)行活動，同時進(jìn)行踢腿、抬腿等活動，上肢活動以握力訓(xùn)練為主。并每天下床活動4次，每次活動60米左右?；颊呤中g(shù)10天后在腹式呼吸的同時進(jìn)行腹肌功能鍛煉，并同時進(jìn)行擴(kuò)肛治療，避免患者肛門閉塞。飲食護(hù)理：術(shù)后禁食禁飲，采用靜脈輸送營養(yǎng)的方式為患者補(bǔ)充水分，待患者腸胃減壓后可食用溫水，若無顯著不良反應(yīng)3天后，可食用流質(zhì)食物，并在第4天食用半流質(zhì)食物。以少食多餐及定時定量為標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)后3天有部分患者會出現(xiàn)黏膜水腫等情況。無需特殊處理。多數(shù)3天后自行好轉(zhuǎn)。造口并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)，對于造口凹陷的患者采用凸面底盤造口袋聯(lián)合腰帶固定治療，較為嚴(yán)重的患者，采用手術(shù)干預(yù)，并重新造口[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組臨床護(hù)理效果；②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率；③比較兩組患者滿意度情況；

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有統(tǒng)計學(xué)資料都采用SPSS21.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，而所有的計數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05評價為差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床護(hù)理效果比較

護(hù)理后對照組住院時間13.75±3.47d、首次下床活動時間75.08±8.62h、首次排氣時間42.07±2.64h，康復(fù)組住院時間8.36±3.12d、首次下床活動時間52.34±7.87h、首次排氣時間31.21±4.32h，康復(fù)組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后康復(fù)組并發(fā)癥顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n%）

2.3 兩組患者滿意度情況比較

護(hù)理后康復(fù)組滿意29例，基本滿意10例，不滿意3例，滿意度92.85%，對照組滿意17例，基本滿意13例，不滿意11例，滿意度73.17%，康復(fù)組滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

綜合康復(fù)護(hù)理是全方面的護(hù)理模式，主要是以患者為中心，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)之間的默契配合，同時強(qiáng)調(diào)護(hù)患關(guān)系的重要性，進(jìn)而增加護(hù)理質(zhì)量。同時綜合護(hù)理模式還能從多方面提高護(hù)理人員的積極性，增強(qiáng)了護(hù)理人員對患者的護(hù)理責(zé)任感，并提高了資源利用和規(guī)范化流程，從而保證了護(hù)理安全性。使用該模式同時還能增加護(hù)理人員對患者病情的掌握程度，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)溝通的順利進(jìn)行。并結(jié)合治療方案，全面對患者進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)而降低護(hù)理誤差。

目前直腸癌術(shù)后，仍然存在較多的并發(fā)癥，如感染、惡心嘔吐等，對患者身心造成嚴(yán)重影響，心里護(hù)理能有效的解決上述問題，提高患者康復(fù)信心，并促進(jìn)身心恢復(fù)正常。本次研究結(jié)果顯示綜合護(hù)理模式改善了直腸癌患者相關(guān)指標(biāo)。筆者分析，可能是對患者實(shí)施了健康教育及心里護(hù)理、促進(jìn)了患者對知識的掌握和恢復(fù)信心，良好的心態(tài)是戰(zhàn)勝疾病的重要環(huán)節(jié)。同時對患者實(shí)施飲食護(hù)理，并在早期進(jìn)行營養(yǎng)支持和康復(fù)，免疫能力得到一定程度提高，進(jìn)而減少了患者治療應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，綜合康復(fù)護(hù)理能有效提高直腸癌患者護(hù)理效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者滿意度值得臨床推廣。但本研究樣本較少，且全為我院患者，此觀點(diǎn)還需多中心、大樣本研究證實(shí)。