鐘鉆南，畢小群

（1.東莞市婦幼保健院，廣東 東莞 523221；2.廣州市花都區(qū)婦幼保健院（胡忠醫(yī)院），廣東 廣州 510800）

隨著手術(shù)技術(shù)的成熟，創(chuàng)傷少，愈合快的腔鏡手術(shù)在臨床上被普遍應(yīng)用，腔鏡手術(shù)器械持針鉗是腔鏡手術(shù)常用縫合工具，其結(jié)構(gòu)屬于盲端管腔器械，管腔較長(zhǎng)、腔隙小，無法拆卸，只有一個(gè)沖洗孔，無法徹底清洗，殘留污染物一旦形成生物膜，無法保證清洗質(zhì)量，造成滅菌失敗[1-2]，從而引起院內(nèi)感染發(fā)生。

為保證婦科腔鏡手術(shù)后的腹腔鏡手術(shù)器械持針鉗的清洗質(zhì)量，提高器械清洗消毒及滅菌質(zhì)量水平[3]，我院消毒供應(yīng)中心于2019年8月～2020年3月對(duì)腹腔鏡下腔鏡手術(shù)器械持針鉗應(yīng)用不同的清洗方法進(jìn)行對(duì)比研究，以便選擇有效的清洗方法和效果評(píng)價(jià)方法，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 試驗(yàn)材料

可重復(fù)使用式腔鏡手術(shù)器械持針鉗，均不可拆卸，均選用腔鏡使用長(zhǎng)度為36cm的長(zhǎng)柄類型。

清洗器材包括可循環(huán)酶液灌注池，終未純水沖洗灌注池，高壓水槍，其他腔鏡清洗工具。

清洗質(zhì)量檢測(cè)工具和試劑：8倍帶光源放大鏡1臺(tái)；3MTMClean-TraceTMNGiATP熒光檢測(cè)儀;CL3MTMClean-TraceTMATP水質(zhì)測(cè)試棒，ATP(AdenosineTriphosphate)是化學(xué)物質(zhì)三磷酸腺苷的簡(jiǎn)稱。ATP存在于所有的生物體中(從微生物到高等動(dòng)植物)，是所有生物細(xì)胞中都含有的一種基本的能量分子。ATP生物熒光檢測(cè)技術(shù)利用熒光素酶-ATP反應(yīng)體系可將化學(xué)能轉(zhuǎn)化為光能。檢測(cè)時(shí)提取劑與樣品充分混合，細(xì)胞壁或細(xì)胞膜裂解，釋放ATP，熒光素-熒光素酶與ATP發(fā)生反應(yīng)，ATP釋放磷酸基團(tuán)，熒光素發(fā)出熒光，用熒光檢測(cè)儀檢測(cè)熒光強(qiáng)度，并用相對(duì)發(fā)光單位(RelativeLightUnit，RLU)來顯示結(jié)果，由此測(cè)出ATP的含量，從而反映微生物污染和有機(jī)物(如血液、體液、分泌物、引流物等)殘留的程度，以此檢測(cè)環(huán)境物體表面、器械或內(nèi)鏡管腔的清潔效果。RLU是ATP所測(cè)讀的相對(duì)單位，按產(chǎn)品說明書水質(zhì)采樣RLU讀數(shù)200可作為合格/不合格的起始判讀標(biāo)準(zhǔn)；杰力潛血測(cè)式紙。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)分組

收集2019年8月～2020年3月日間手術(shù)60例腹腔鏡手術(shù)后腔鏡手術(shù)器械持針器（簡(jiǎn)稱“腔鏡持針器”），并隨機(jī)抽樣分成兩組（試驗(yàn)1組和對(duì)照組2）每組30件器械。

表1 ATP的差異檢驗(yàn)

1.2.2 試驗(yàn)1組清洗方法

腹腔鏡手術(shù)結(jié)束后手術(shù)護(hù)士用做好器械預(yù)處理30mim內(nèi)送至腔鏡室。清洗流程：初洗流動(dòng)水沖洗腔鏡持針器表面及軸節(jié)，用高壓水槍沖洗管道10s以上；放入配有1：200多酶溶液超聲清洗機(jī)進(jìn)行超聲處理，時(shí)間10min，功率30KZ；酶洗把腔鏡持針器完全浸泡入1：100多酶溶液5min，液面下刷洗關(guān)節(jié)、齒牙，腔鏡持針器接口接多酶溶液循環(huán)灌注清洗10min，漂洗用軟水沖洗腔鏡持針器表面、軸節(jié)，腔鏡持針器充分張開、閉合、半張開的情況下，不同角度用高壓水槍沖洗管腔3至5次，每次至少10s；終未漂洗用純水沖洗腔鏡持針器表面、軸節(jié)，腔鏡持針器充分張開、閉合、半張開的情況下，用高壓水槍沖洗不同角度沖洗管腔3至5次，每次至少10s，消毒放煮沸機(jī)93度3分鐘，消毒后進(jìn)行潛血試驗(yàn)檢測(cè)，干燥后進(jìn)行管腔ATP水樣檢測(cè)。

1.2.3 對(duì)照2組清洗方法

腹腔鏡手術(shù)結(jié)束后手術(shù)護(hù)士用做好器械預(yù)處理30mim內(nèi)送至腔鏡室。清洗流程：初洗流動(dòng)水沖洗腔鏡持針器表面及軸節(jié)，用高壓水槍沖洗管道10s以上；放入配有1：200多酶溶液超聲清洗機(jī)進(jìn)行超聲處理，時(shí)間10min，功率30KZ；酶洗把腔鏡持針器完全浸泡入1：100多酶溶液5min，液面下刷洗關(guān)節(jié)、齒牙，腔鏡持針器接口接多酶溶液循環(huán)灌注清洗10min，漂洗、終未漂洗用純水沖洗腔鏡持針器表面、軸節(jié)，腔鏡持針器接口接純水灌注沖洗內(nèi)腔10分鐘，消毒放煮沸機(jī)93度3分鐘，消毒后進(jìn)行潛血試驗(yàn)檢測(cè)，干燥后進(jìn)行管腔ATP水樣檢測(cè)。

1.2.4 清洗效果檢測(cè)

(1)目測(cè)法：由專人進(jìn)行目測(cè)和8倍帶光源放大鏡進(jìn)行檢查，檢查腔鏡持針器表面、齒牙、關(guān)節(jié)等應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢、銹斑等[4]，如查出可見血漬、污漬、水垢、銹斑等為清洗質(zhì)量不合格。

(2)潛血試驗(yàn)法：再用杰力試紙擦拭腔鏡持針器咬合面水滴，待檢測(cè)面濕潤(rùn)后1min，觀察結(jié)果。若試紙全部或局部變?yōu)榫G色，結(jié)果為陽性，即清洗質(zhì)量不合格；顏色不變則為陰性，即清洗質(zhì)量合格。

(3)ATP熒光檢測(cè)：用10cm的無菌水沖入腔鏡持針器腔體內(nèi)，接著注入30ml空氣以便將腔體內(nèi)的灌洗液完全排出，收集所有灌注用水；用水質(zhì)采樣棒對(duì)灌洗用水采樣，立即激活并水平振蕩5s；將采樣棒放入熒光檢測(cè)儀中讀取數(shù)值。若數(shù)值＞200RLU，結(jié)果為陽性，即清洗質(zhì)量不合格；若數(shù)值，200小于或等于RLU則為陰性，即清洗質(zhì)量合格。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 目測(cè)結(jié)果

比較2種清洗方法60件器械目測(cè)檢查均合格，試驗(yàn)組和對(duì)照組合格率均為100%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 潛血試驗(yàn)結(jié)果比較（見表2）

表2 潛血試驗(yàn)卡方檢驗(yàn)

從上表可見，試驗(yàn)組和對(duì)照組采用咬合面進(jìn)行潛血試驗(yàn)，合格率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 ATP生物熒光檢測(cè)結(jié)果比較

進(jìn)行ATP生物熒光檢測(cè)，多酶溶液循環(huán)灌注清洗+腔鏡持針器充分張開、閉合、半張開的情況下，不同角度用高壓水槍沖洗管腔（試驗(yàn)組）合格率為80%，多酶溶液循環(huán)灌注清洗+純水灌注沖洗內(nèi)腔(對(duì)照組)合格率為66.67%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，目測(cè)法及潛血試驗(yàn)都無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因?yàn)榍荤R持針器咬合面及操作表面都可刷洗，肉眼無通過腔鏡持針器接口查檢腔體，多酶溶液循環(huán)灌注清洗+腔鏡持針器充分張開不同角度用高壓水槍沖洗管腔3至5次，每次至少10s清洗合格率明顯高于多酶溶液循環(huán)灌注清洗+純水灌注沖洗內(nèi)腔，因此，對(duì)于不可拆卸污染的腔鏡持針器而言，手工清洗時(shí)多酶溶液循環(huán)灌注清洗+腔鏡持針器充分張開、閉合、半張開的情況下，不同角度用高壓水槍沖洗管腔是有效是清洗步驟。清洗是保證無菌物品合格重要步驟[5]，腔鏡持針器結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，管腔內(nèi)徑較小且?guī)в谢顒?dòng)管腔，不可拆卸，無法清洗內(nèi)腔易形成生物膜，器械只有一個(gè)連接口，毛刷無法進(jìn)行刷洗，依靠沖洗無法保證清洗質(zhì)量，只有購(gòu)置可拆卸的腔鏡持針器，使用毛刷刷洗內(nèi)腔，或真實(shí)負(fù)壓等機(jī)械清洗才可避免生物膜形成，保證清洗質(zhì)量。