王雙燕

（南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

壓力性損傷是指手術(shù)過程中因體位選擇不當(dāng)而引起的一種壓力性組織損傷，常發(fā)生于術(shù)后48～72h內(nèi)[1]。壓力性損傷會(huì)降低手術(shù)效果，影響患者術(shù)后康復(fù)，所以必須要積極采取措施進(jìn)行干預(yù)。但要想降低壓力性損傷發(fā)生率，首先要準(zhǔn)確把握其中的影響因素。為此，我院分析了100例手術(shù)患者的臨床資料，目的是找出影響術(shù)中壓力性損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并探討相應(yīng)護(hù)理措施，以提高患者手術(shù)效果，詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月-2020年3月在我院行手術(shù)治療的100例患者為觀察對(duì)象，分析所有患者臨床資料，所有患者的臨床資料對(duì)比詳見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：均為首次接受手術(shù)治療者；手術(shù)時(shí)間均≥2h；術(shù)后住院時(shí)間≥1周；術(shù)前無合并皮膚病或壓瘡；年齡≥18歲；均了解研究?jī)?nèi)容且自愿參與。排除術(shù)前已并發(fā)皮膚病或帶入壓瘡者、合并多器官功能障礙、合并精神障礙者。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)審批后實(shí)施。

1.2 方法

在手術(shù)前1d與術(shù)后第5d觀察患者病情，包括皮膚、胸骨部、額部、女性乳房、足跟部、骶尾部等，記錄患者受力點(diǎn)皮膚情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中體位、麻醉方式、年齡、性別、BMI等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件計(jì)算研究數(shù)據(jù)，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，多因素分析采用Logistic回歸分析法，行x2檢驗(yàn)；P＜0.05表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析

經(jīng)單因素分析，年齡、BMI、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)體位、受力點(diǎn)皮膚情況、麻醉方式等是可能影響手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生壓力性損傷的相關(guān)因素（P＜0.05），見表1。

表1 影響手術(shù)患者術(shù)中壓力性損傷形成單因素分析（n，%）

2.2 多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析，年齡、手術(shù)體位、手術(shù)時(shí)間、受力點(diǎn)皮膚情況是影響手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生壓力性損傷的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

3 討 論

為準(zhǔn)確掌握壓力性損傷形成原因，我院采用多因素Logistic回歸量表分析了手術(shù)患者的臨床資料，結(jié)果顯示，年齡（≥60歲）、手術(shù)體位（俯臥）、手術(shù)時(shí)間（≥2.5h）、受力點(diǎn)皮膚情況（紅斑、潮濕、破損）是影響手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生壓力性損傷的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。原因如下：老年患者由于肌肉組織彈性降低，身體壓迫點(diǎn)供血量差，故而容易發(fā)生壓力性損傷；由于部分復(fù)雜性手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)，患者需要長(zhǎng)期保持同一體位，特別是長(zhǎng)時(shí)間保持俯臥位患者，髂前上棘部位最易發(fā)生供血不暢、破損等情況，導(dǎo)致壓力性損傷形成[3]。

表2 影響手術(shù)患者術(shù)中壓力性損傷形成多因素Logistic回歸分析

針對(duì)以上各項(xiàng)危險(xiǎn)因素，我院制定相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行預(yù)防：（1）皮膚護(hù)理：術(shù)前1d要常規(guī)消毒患者皮膚，尤其是受壓點(diǎn)皮膚，使用吸水性良好的消毒棉，將多余消毒液吸凈，以免出現(xiàn)感染情況。（2）體位護(hù)理：若患者取俯臥位時(shí)，應(yīng)與患者面頰、乳房、肋緣膝關(guān)節(jié)等關(guān)鍵部位墊上軟枕、海綿等軟質(zhì)物品，面頰墊放物應(yīng)注意留有呼吸空間，避免患者窒息。若手術(shù)時(shí)間＞2h，應(yīng)在不影響手術(shù)情況下適當(dāng)為患者按摩受壓部位，以促進(jìn)血液微循環(huán)。（3）皮膚觀察：術(shù)中應(yīng)密切觀察患者皮膚，尤其是受力點(diǎn)皮膚，應(yīng)每2h為患者放松一次肢體束帶，確保手術(shù)鋪巾平整，并合理為患者補(bǔ)液，確保體液正常流通，改善肌肉組織彈性。

綜上，影響手術(shù)患者術(shù)中壓力性損傷形成的因素較多，為有效降低術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率，臨床必須及時(shí)給予患者相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，以改善患者預(yù)后。