戴 俊

（蕪湖市第二人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨基底間的骨折，老年人群尤其是老年女性人群是股骨頸骨折的高發(fā)人群，老年人群由于骨質(zhì)疏松，股骨頸變得脆弱，此外髖部周圍肌群的退變及老年人群通常合并各種各樣的內(nèi)科疾病，體質(zhì)較差，在下床突然扭轉(zhuǎn)、床上跌下、平地滑倒等情況下，極易發(fā)生股骨頸骨折[1]。皮牽引術(shù)是股骨頸骨折一種常見的治療方法?，F(xiàn)選擇60例老年股骨頸骨折行皮牽引術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用兩種不同的牽引方法，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月～2019年8月60例老年股骨頸骨折行皮牽引術(shù)患者作為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組各30例。其中研究組男13例，女17例，年齡52～90歲，平均（69.90±11.19）歲。對(duì)照組男14例，女16例，年齡53～90歲，平均（72.00±10.24）歲。兩組患者在年齡、性別、疾病種類、治療方法比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的皮牽引帶進(jìn)行護(hù)理，并采用毛巾、軟枕將患肢足跟懸空，懸空與不懸空每2 h交替，避免足跟長時(shí)間受壓[2]。試驗(yàn)組采用改良式“一體牽引帶聯(lián)合足部矯形器”。改良后牽引帶采用定制復(fù)合布、高質(zhì)海綿、粘扣、線袋、平衡木板精心設(shè)計(jì)，雙層固定質(zhì)地柔軟，通透性良好，吸汗效果明顯，保護(hù)膝蓋和腳踝。采用內(nèi)外雙層固定，防止?fàn)恳龓У幕?，耐用性更?qiáng)。改良式“一體牽引帶聯(lián)合足部矯形器”，加強(qiáng)足跟部皮膚的固定和支持，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。采用聚丙烯材質(zhì)和防滑綁帶制成足部矯形器，具有良好的穩(wěn)定性和韌性。再運(yùn)用魔術(shù)貼將其與皮牽引帶固定，減輕了牽引期間足部的壓力，舒適透氣，保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，有效地預(yù)防足下垂和皮膚破潰等并發(fā)癥的發(fā)生。兩組患者牽引期間均采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，如下：

1.2.1 牽引的護(hù)理

每班檢查牽引裝置是否穩(wěn)定，若有松脫時(shí)隨時(shí)調(diào)節(jié)；維持牽引體位，不可隨意增加牽引的重量；按時(shí)巡視病房，防止?fàn)恳K受壓，評(píng)估患肢長度，防止過度牽引。

1.2.2 指導(dǎo)患者的飲食護(hù)理

根據(jù)患者病情制定合理的飲食計(jì)劃。早期告知患者多食用清淡、易消化的飲食，禁忌刺激、辛辣、油膩的食物。待患者疾病好轉(zhuǎn)，患肢功能逐漸恢復(fù)時(shí)，可以指導(dǎo)患者進(jìn)食高維生素、高蛋白、高熱量和富含鈣質(zhì)營養(yǎng)豐富的食物。

1.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防

護(hù)理人員要定時(shí)、密切觀察患者骨折處皮膚的顏色、溫度及水腫情況[3]，若異常要及時(shí)匯報(bào)并處理。床上加用海綿墊或氣墊床，保存床單位的清潔干燥，定時(shí)檢查易受壓部位的皮膚，特別是骶尾部、足跟部、內(nèi)外踝的皮膚情況。

1.2.4 心理護(hù)理

患者常因不能下床活動(dòng)需要照護(hù)，擔(dān)心給子女造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等而出現(xiàn)的抑郁、焦慮等不良的情緒，使其康復(fù)速度減慢。應(yīng)耐心與其溝通，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受和想法，并鼓勵(lì)家屬加強(qiáng)與患者的溝通。

1.2.5 康復(fù)訓(xùn)練

及早指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌運(yùn)動(dòng)，定時(shí)予以抬臀翻身。待牽引去除后可指導(dǎo)直腿抬高訓(xùn)練，最后過度到下床活動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者皮牽引滑脫率、患肢疼痛程度的評(píng)分、并發(fā)癥的發(fā)生率和患者的滿意度。

2 結(jié) 果

2.1 研究組和對(duì)照組滑脫比較

對(duì)照組觀察總次數(shù)3120，滑脫次數(shù)1800，滑脫率57.69%；研究組觀察總次數(shù)3120，滑脫次數(shù)982，滑脫率31.47%。研究組滑脫率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 研究組和對(duì)照組疼痛和滿意度比較（見表1）

表1 研究組和對(duì)照組疼痛和滿意度比較（）

表1 研究組和對(duì)照組疼痛和滿意度比較（）

組別 例數(shù) 疼痛程度評(píng)分（分） 患者滿意度（分） 并發(fā)癥發(fā)生率（%）對(duì)照組 30 7.3667±1.82 63.13±10.34 33.33研究組 30 3.8±1.98 82.16±8.89 13.3 t 7.229 7.641 P P=0.00＜0.05 P=0.00＜0.05

3 討 論

隨著人口老齡化的加劇，股骨頸骨折的發(fā)病率已呈逐年遞增的趨勢(shì)。皮牽引是老年股骨頸骨折患者常見的治療方法[4]。常規(guī)的皮牽引帶材質(zhì)較硬，透氣性差，易造成足跟及內(nèi)外踝皮膚的壓紅、水泡，不易護(hù)理。且單層固定，容易造成滑脫，形成無效牽引。改良式“一體牽引帶聯(lián)合足部矯形器”，加強(qiáng)足跟部皮膚的固定和支持，采用聚丙烯材質(zhì)和防滑綁帶制成足部矯形器，具有良好的穩(wěn)定性和韌性。再運(yùn)用魔術(shù)貼將其與皮牽引帶固定，減輕了牽引期間足部的壓力，舒適透氣，保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，有效地預(yù)防足下垂和皮膚破潰等并發(fā)癥的發(fā)生，保證了有效牽引，提升了護(hù)理質(zhì)量，減輕患者疼痛，增加患者的舒適度，減輕患者的痛苦[5]，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的滿意度，減輕護(hù)士的工作量，在臨床上具有極大的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。