李琳琳，祝 盈，劉曉利，楊珊珊，周柳男，吳月鳳

（海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院特需診療科二病區(qū)，上海 200082）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究主要選取了在我科治療的100名老年糖尿病低血糖患者，要求患者年齡的在60-80周歲以內(nèi)，符合WTO1998年糖尿病診斷標準。

1.2 研究方法

首先對其詳細資料作了登記。然后，隨機地將患者分成實驗組和對照組，對照組僅執(zhí)行常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)之上，采取干預(yù)護理，具體如下：

（1）心理護理

醫(yī)務(wù)人員與患者建立良好的關(guān)系，詢問并理解患者的身體和心理狀態(tài)，積極與患者溝通，增加患者對醫(yī)務(wù)人員的信任，并幫助患者及其家人了解知識和糖尿病患者低血糖反應(yīng)的危害。促進患者保持樂觀，積極配合醫(yī)務(wù)人員的待遇，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)老年人不同的心理狀態(tài)和疑慮，制定差異化的心理護理措施。

（2）密切觀察病情變化。如患者意識和活動，是否有蒼白，疲勞等，因此，護理人員應(yīng)熟悉不同低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，加強病房巡檢，提高早期識別能力，及時發(fā)現(xiàn)低血糖和低血糖患者昏迷，救援患者爭取時間。

（3）適當?shù)倪\動

根據(jù)患者的評估結(jié)果指導患者，制定合理可行的鍛煉計劃，采用不同的鍛煉方式和鍛煉量。當患者有低血糖相關(guān)因素時，應(yīng)及時修改運動方案，運動頻率，運動強度和時間，以達到運動療法的目的，避免運動過度引起的低血糖。

（4）飲食指導

護理人員教導患者根據(jù)身高、體重和勞動強度計算每日所需的總熱量，并將總熱量轉(zhuǎn)換為食物轉(zhuǎn)交給患者，并根據(jù)患者的生活習慣制定和利益。合理的飲食表告訴患者每天吃多少食物，并將食物分配到三餐，以便患者易于理解。制定飲食計劃，并反復強調(diào)家庭應(yīng)該將飲食解釋為固定劑量，加強與他們的溝通，并了解患者的飲食調(diào)整飲食。

1.3 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對實驗所得數(shù)據(jù)資料進行t檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

本組護理干預(yù)前后低血糖癥比較，結(jié)果詳見表1。糖癥發(fā)生明顯減少，與干預(yù)前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 糖尿病護理干預(yù)前后低血糖的發(fā)生情況（）

表1 糖尿病護理干預(yù)前后低血糖的發(fā)生情況（）

組別 睡前血糖 12MN血糖 3AM血糖 空腹血糖實驗組 5.09±0.78 4.74±1.05 5.00±0.86 5.04±0.89對照組 4.94±0.84 7.84±1.13 7.06±1.33 6.48±1.41 t 0.97 -17.32 -9.98 6.96 P 0.12＞0.05 0.006＜0.05 0.008＜0.05 0.009＜0.05

3 討 論

老年糖尿病患者的典型心理問題通常有以下幾種：

（1）心煩意亂。有些人對糖尿病知之甚少，對這種疾病有正確的認識。他們希望一旦服用藥物就能擺脫疾病。一旦病情不能立即控制或出現(xiàn)并發(fā)癥，他們就會焦躁不安，晚上無法入睡，這不利于疾病的治療。

（2）緊張恐懼。有些患者認為糖尿病是一種無法治愈的疾病，整天害怕，擔心復雜的心臟病和腎功能衰竭？如果是截肢？眼睛失明怎么樣？

（3）抑郁煩躁。有些人在患有糖尿病后無法接受現(xiàn)實。積極改變生活方式或習慣以適應(yīng)生病的家禽，但對周圍的環(huán)境和環(huán)境感到厭倦和煩躁。當人們遇到易于移動的事物時，他們總會認為其他人并沒有好好照顧自己。

本研究表明，護理干預(yù)可有效降低老年糖尿病患者夜間低血糖的發(fā)生率。在老年患者中，胰高血糖素和腎上腺素分泌不足，不能進行有效的血糖調(diào)節(jié)，腎小球濾過率每年都在下降，影響胰島素和磺脲類的代謝和清除，更容易發(fā)生低血糖。研究表明，2型糖尿病患者通過動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)進行監(jiān)測，低血糖發(fā)生率為46.6%。其中73.3%發(fā)生在夜間。另一項研究顯示，在1型糖尿病患者中監(jiān)測CGMS。低血糖發(fā)生率為10.1%，平均為2.6h/d，夜間比白天更常見（18.8%對4.4%）。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者睡前血糖＜6.0 mmol/L，低血糖幾率為80%，大多數(shù)患者沒有低血糖癥狀。美國糖尿病協(xié)會（ADA）建議睡前血糖控制在5.6～7.8 mmol/L之間。如果低于5.6 mmol/L，應(yīng)加入干預(yù)措施以調(diào)整血糖水平。

影響老年糖尿病患者夜間血糖的因素很多，如飲食，運動，降糖藥，B細胞殘留功能和伴隨疾病。老年患者接受磺脲類藥物治療，其低血糖發(fā)生率可達20%。在胰島素治療期間的任何時候都可能發(fā)生低血糖癥，但它在夜間不僅僅是白天。超過50%的嚴重低血糖事件發(fā)生在夜間或早晨。特別是在老年患者中，由于夜間患者處于睡眠狀態(tài)，身體反應(yīng)緩慢，并且沒有明顯的癥狀。此外，夜間值班人員較少，由于檢查不準確，很容易及時發(fā)現(xiàn)夜間低血糖。嚴重低血糖可導致患者在幾分鐘內(nèi)昏迷進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，甚至死亡。

總之，老年糖尿病患者夜間低血糖的治療是降低低血糖的一種積極有效的方法。