孫素蘭

（江蘇省鹽城市第四人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224003）

癲癇為大腦功能障礙病灶，臨床癥狀以感覺、意識、精神等障礙為主。疾病發(fā)作具有突發(fā)性，嚴重的直接造成生命安全的威脅，且長期的癲癇發(fā)作，直接對患者的意識、認知、心理等造成影響，所以該病及早診治尤為重要。腦電圖是臨床診斷該病的常用手段，而長程視頻腦電監(jiān)測能進一步提高異常腦電的診斷率，檢查過程中，護理工作的開展也較為重要。本文主要觀察癲癇患者長程視頻腦電監(jiān)測的護理，選取我院收治的癲癇接受長程視頻腦電監(jiān)測的患者260例為研究對象，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～10月收治的癲癇接受長程視頻腦電監(jiān)測的患者260例為研究對象，入組條件：年齡＞19歲，對研究知曉且同意，排除要求：精神異常、認知功能障礙。按照數(shù)字隨機法分成兩組，每組130例；對照組年齡19～69歲，平均（45.61±3.71）歲；男80例，女50例。研究組年齡19～67歲，平均（44.21±3.6）歲；男84例，女46例。收集兩組信息比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實行常規(guī)護理，運用全自動化視頻腦電監(jiān)測系統(tǒng)。設計監(jiān)測方案，遵照中國抗癲癇協(xié)會專家組主譯的現(xiàn)代臨床腦電圖學相關規(guī)程完成任務。正確放置頭皮盤狀電極，以膠布、彈力帽固定，監(jiān)測自然睡眠、常規(guī)睜眼、閉眼反射、過度換氣時的腦電活動，部分患者另行蝶骨嵴電極描記。視病情予以24 h或連續(xù)數(shù)天監(jiān)測。監(jiān)測前告知相關注意要點，實行常規(guī)護理，實施健康教育。

研究組開展綜合護理，向患者介紹病房環(huán)境，告知監(jiān)測目的、步驟、安全性，以減輕患者的焦慮、緊張心理；在與患者溝通中，針對患者存在的疑問，需耐心、認真解答，促使患者以最佳狀態(tài)接受監(jiān)測。在講解過程中要結(jié)合使用圖片、健康教育宣傳單等，以提高患者的認識程度，在講解過程中，叮囑患者可以隨時提出疑惑，并耐心予以解答。檢查前向患者演示隨意活動及家屬來回走動引起的偽差圖象，引導患者、家屬積極配合。過程中加強巡視，觀察圖象是否清晰，予以必要的指導，提醒患者閉目、緊張、咬牙、咀嚼、吞咽等動作會形成肌電偽差。正確識別不同因素引起的偽差，妥善固定電極位置，增加導電膏、重新清潔頭皮、閉眼、保持安靜、讓患者放輕松，以此減小偽差。叮囑陪護人不亂走動、禁用電子產(chǎn)品，以減少環(huán)境引起的偽差。同時，在護士站安排一名護士通過監(jiān)控指導并干預患者的行為。

護理人員需要無時無刻的關注患者心理狀態(tài)，利用對話的形式，對患者的心理變化進行評估，如果患者出現(xiàn)了情緒低落或者緊張等不良的心理狀態(tài)，應及時對患者的心理進行疏導。接受監(jiān)測前前護理人員應告知患者治療的相關方式以及效果。同時解答患者的疑惑，減輕患者對整個治療的恐懼心理，以此來促進臨床監(jiān)測的完成率。溫馨和舒適的治療環(huán)境，能有效提高患者的舒適度，可以加速患者的恢復，因此護理人員應確保患者在治療期間的睡眠質(zhì)量，對于患者，合理的病房請求應予以滿足，同時定期通風，確保室內(nèi)溫度以及濕度的適宜，在夜間護理人員應將醫(yī)療設備的聲音降至最低，減少對患者的影響。

視頻腦電圖監(jiān)測過程中，隨時檢查患者前額及耳后的皮膚狀況，長時間監(jiān)測者，定時放松彈力帽，前額、耳后墊紙巾，以防局部皮膚長期受壓引起皮膚損傷。監(jiān)測完畢后，拿掉電極，溫水浸濕患者頭皮，洗發(fā)水清洗頭皮，產(chǎn)生壓痕、水泡者，予以碘伏消毒，保持干燥，做好解釋工作。

視頻腦電監(jiān)測時間長，患者活動受限，應加強巡查，了解患者的護理需求，并盡量予以滿足。巡查時，檢查電極，避免出現(xiàn)脫落、錯位情況，保證膠布固定松緊適合。提醒患者按時進餐，避免過度饑餓，以防血糖太低而影響腦電圖結(jié)果。提醒患者進食時應注意安全，太燙的湯、粥待溫度降低常溫后再服用，以防燙傷。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作時，應快速走到患者床旁，觀察并記錄發(fā)作情況，確保患者的臨床表現(xiàn)及時獲得捕捉。進食時典型發(fā)作者，應及時清除患者口中食物，讓其平臥、頭偏向一側(cè)，以防誤吸。禁止強行按壓患者肢體，以防骨折。

1.4 指標觀察

兩組護理滿意度比較，采用調(diào)查問卷的形式，評價包括非常滿意、滿意、一般。

兩組監(jiān)測完成情況比較。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理滿意度比較

對照組護理滿意度73.08%，研究組護理滿意度94.62%，兩組護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組監(jiān)測完成率比較

對照組130例，完成106例，完成率81.54%；研究組130例，完成126例，完成率96.92%；比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.0）5。

3 討 論

癲癇是一種常見的腦部慢性疾病，發(fā)作具有反復性及突發(fā)性，對患者的生活、學習、工作等造成嚴重影響。癲癇的發(fā)生主要是由于腦組織的神經(jīng)元的特異的放電為發(fā)病機制，其具有突然性、反復性等特點，對患者的中樞神經(jīng)功能造成短暫的影響。

癲癇病發(fā)生后，及時應用抗癲癇藥物進行治療及控制，早期治療可有效控制病情，一旦錯過最佳治療時間，則易人形成難治性癲癇，對癲癇疾病的治療具有重要的意義。而對癲癇發(fā)作及癲癇綜合征進行正確分類是合理選藥的基礎，所以對癲癇的分類等正確的診斷具有重要的意義。目前臨床癲癇藥物的應用有一定的局限性，20～30%的患者為藥物難治性癲癇，所以外科手術治療是一種有效的臨床治療手段。通過手術對病灶的治療，50% 的藥物難治性癲癇可通過手術使病情得到有效控制，對改善預后具有顯著意義；外科手術治療時，準確定位病灶及腦功能區(qū)，是確保手術成功與否的關鍵。發(fā)作期行視頻腦電記錄，可為疾病分型、診斷及病灶定位提供科學的參考依據(jù)，綜合分析長程視頻腦電監(jiān)測結(jié)果，若判斷起源相同且影像學證實該處有異常，則手術的成功率會顯著提升。對于癲癇疾病患者，不論是藥物治療的選擇或者手術治療，其重點是對病灶、種類的有效診斷是重點。

由于癲癇疾病的特殊性，對病灶的確定是治療的重點也是成功的關鍵，所以長程視頻腦電監(jiān)測是目前臨床有效的監(jiān)測手段。長程視頻腦電監(jiān)測是通過數(shù)碼攝像鏡頭裝置監(jiān)測患者行為，當患者發(fā)病時，及時將例次表現(xiàn)，腦電變化進行同步的錄像，都對病灶進行定位，是一套完整的癲癇術前、術中病灶定位系統(tǒng)。

癲癇具有特殊性，要求進行視頻監(jiān)測護士應具備豐富的理論知識與規(guī)范的護理技術，做到對患者耐心、細心，避免出現(xiàn)護理不良事件，以確保監(jiān)測結(jié)果的連續(xù)性，并保證患者安全。長程視頻錄像腦電監(jiān)測，可直接觀察患者癲癇發(fā)作時的癥狀表現(xiàn)，有助于醫(yī)生對患者疾病類型、病灶部位等的準確判斷，對該病的診斷與治療均有顯著意義。同時，監(jiān)測過程中的護理，是確保監(jiān)測順利完成的有效保障。由于患者的腦電信號微弱，所以在EEG描記時，對環(huán)境的要求較高，需要嚴格避免機體以外的因素影響，才能完成一份有效的、準確的偽差少的EEG報告。不僅需要對監(jiān)測過程質(zhì)量需要嚴格控制，同時對器械的嚴格掌握，對偽差干擾的識別，及時將其排除，為臨床診斷提供真實、可靠具有臨床意義的診斷依據(jù)。在監(jiān)測前的充分的準備，電極的有效的清潔，器械的管理，是否連接好電源，指導患者監(jiān)測過程的注意事項等，都會對EEG 陽性率及準確率無形中就會提高。

本次研究結(jié)果顯示對照組護理滿意度73.08%，研究組護理滿意度94.62%，兩組護理滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組130例，完成106例，完成率81.54%；研究組130例，完成126例，完成率96.92%；比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明癲癇患者長程視頻腦電監(jiān)測的護理實施綜合護理干預，完成率更高，滿意度更好，效果顯著。

綜上所述，綜合護理強調(diào)以人為本的護理理念，并且重視護理工作的個體化和整體化，舒適護理干預，不僅限于患者身體的護理，更加注重患者心理，以及精神等方面的護理。其目標是讓患者在治療的過程中，生理心理均感覺到輕松有效。