訾 倩

（宿遷市鐘吾醫(yī)院骨一病區(qū)，江蘇 宿遷 223800）

體表慢性難愈合傷口，臨床上多指各種原因引起的傷口經(jīng)1個(gè)月以上治療未愈合，也無(wú)愈合傾向，這些傷口常常延遲愈合甚至不愈合，存在特定的病因，如糖尿病、缺血、壓力等[1]。特點(diǎn)是易繼發(fā)感染、經(jīng)久不愈，增加患者的痛苦和病死率加重社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)[2]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者董XX，男，80歲，患者“因左下肢外傷”于2019年10月30日門(mén)診治療。期間一直在診所治療，用藥物外涂，具體藥名不祥。患者既往有“糖尿病、房顫、氣喘”病史5年，口服藥物治療。

1.2 全身評(píng)估

患者T：36.5℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：138/87 mmHg/h，空腹血糖6.3 mmol/L。身高174 cm，體重68 kg，體質(zhì)指數(shù)（BMI）：20.3 kg/m2。左ABI：1.02，右ABI：1.02，右側(cè)足背動(dòng)脈有力，左足背動(dòng)脈較弱?；颊哂?0年煙齡，平均3天1包?；颊呔驮\期間拒絕其他輔助檢查。

1.3 傷口局部評(píng)估

首次就診（2019年10月30日）傷口位置：左小腿下段外側(cè)踝上5 cm，大?。?.7 cm×3.4 cm，傷口床：75%黃色，25%紅色，大量淡黃色滲液，傷口邊緣增厚、卷邊，傷口周?chē)つw紅腫、干燥、色素沉著、輕度腫脹。傷口無(wú)異味，疼痛評(píng)分（NRS）為2分。

2 護(hù)理難點(diǎn)

患者高齡。基礎(chǔ)病較多。患者長(zhǎng)期服用阿司匹林。患者有20年煙齡。

3 護(hù)理問(wèn)題

（1）皮膚完整性受損：與外傷有關(guān)，（2）血糖過(guò)高：與機(jī)體糖代謝紊亂有關(guān)；（3）肢體活動(dòng)障礙：與傷口位置及下肢腫脹有關(guān)；（4）知識(shí)缺乏：患者缺乏糖尿病及濕性愈合等相關(guān)知識(shí)；（5）焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后及費(fèi)用有關(guān)。

4 護(hù)理目標(biāo)

（1）創(chuàng)面縮小或愈合。

（2）空腹血糖控制在3.9～6.1 mmol/L，餐后血糖控制8 mmol/L以下。

（3）活動(dòng)無(wú)障礙，下肢腫脹減輕。

（4）患者能夠掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)及濕性愈合理念。

（5）患者焦慮減輕。

5 全身處理

針對(duì)患者血糖，指導(dǎo)患者通過(guò)藥物及飲食調(diào)節(jié)將血糖控制在穩(wěn)定范圍之內(nèi)，三餐定時(shí)定量。指導(dǎo)患者平衡膳食、合理營(yíng)養(yǎng)，建議吃升糖指數(shù)低的蔬菜如黃瓜、西紅柿、青菜、芹菜等，水果最好選擇含糖低的柚子、草莓、獼猴桃，蛋白質(zhì)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如瘦肉、純牛奶、魚(yú)類(lèi)，主食最好選擇粗糧如蕎麥、燕麥。囑其規(guī)律口服二甲雙胍0.5 g每日三次，阿司匹林100 mg每日一次，酒石酸美托洛爾23.75 mg每日一次。整個(gè)傷口周期患者規(guī)律口服降糖藥、檢測(cè)血糖，空腹血糖控制在3.9～6.1 mmol/L，餐后血糖在8 mmol/以下。

6 傷口處理

首次處理 常規(guī)采用0.5%碘伏消毒傷口及周?chē)つw，0.9%生理鹽水清洗，選用保守性銳器清創(chuàng)。傷口大?。?.0 cm×4.0 cm，傷口床：100%紅色組織，中量淡黃滲液，傷口邊緣增厚，傷口周?chē)[脹、色素沉著。傷口無(wú)異味，疼痛評(píng)分（NRS）：4分。一級(jí)敷料：泡沫銀，二級(jí)敷料：彈力繃帶。

11月4日(第二次)，處理方法同上，傷口大小：4.3 cm×2.8 cm，傷口床：100%紅色組織，中量淡黃色滲液，傷口邊緣增厚、卷邊，周?chē)つw腫脹、色素沉著。疼痛評(píng)分（NRS）為3分，足背動(dòng)脈弱。一級(jí)敷料：藻酸鹽，二級(jí)敷料：泡沫敷料，三級(jí)敷料：彈力繃帶。

11月11日(第三次)，傷口大小3.7 cm×2.6 cm，傷口床100%紅色，少量淡黃色滲液，傷口邊緣增厚，周?chē)つw色素沉著。疼痛評(píng)分（NRS）為2分，足背動(dòng)脈強(qiáng)。一級(jí)敷料：泡沫敷料。

11月18（第四次），傷口大小2.7 cm×1.9 cm，傷口床100%紅色組織，少量淡黃色滲液，傷口邊緣增厚，傷口周?chē)つw色素沉著，皮膚干燥。疼痛評(píng)分（NRS）為2分。一級(jí)敷料：泡沫敷料。

7 效果評(píng)價(jià)

日期 10月30日 11月18日傷口大小 5.0 cm×4.0 cm 2.7 cm×1.9 cm組織類(lèi)型 100%紅色組織 100%紅色組織滲液 中量淡黃色滲液 少量淡黃色滲液傷口邊緣 增厚 增厚較前減輕傷口周?chē)つw 腫脹、色素沉著 色素沉著疼痛評(píng)（NRS） 4分 2分焦慮（SAS） 55分 35分依從性 較差 較好空腹血糖 6.3 mmol/L 5.1 mmol/L吸煙 3天1包 每周1包

8 小 結(jié)

老年糖尿病患者，血糖控制不穩(wěn)定，長(zhǎng)期服用抗凝藥物，很容易神經(jīng)病變、血管病變、蛋白質(zhì)糖化造成傷口延遲愈合。加之患者有20年煙齡，煙草燃燒產(chǎn)生的一氧化碳可競(jìng)爭(zhēng)性抑制血紅蛋白與氧的結(jié)合，使傷口皮膚血液和氧供應(yīng)減少，營(yíng)養(yǎng)成分難以滿足傷口愈合的需求[3]。治療期間依然從事體力活動(dòng)，加重下肢腫脹，影響傷口愈合。

各種新型濕性愈合敷料的不斷出現(xiàn)加速了傷口的愈合，使傷口處理更加省時(shí)、省力[4]。濕性愈合敷料的選擇需貫穿傷口愈合的各個(gè)階段，傷口處理過(guò)程前階段選用藻酸鹽敷料。藻酸鹽敷料具有較強(qiáng)的吸收性，能吸收相當(dāng)于自身重量17倍的液體，敷料中的鈣鹽與血液中的鈉鹽產(chǎn)生離子交換，可起到止血作用[5]。后階段選用泡沫敷料，可吸收中到大量滲液，保持濕性愈合環(huán)境。