鐘國(guó)鋒，陳 沖，周遠(yuǎn)輝

（茂名市第三人民醫(yī)院，廣東 茂名 525200）

60歲以上抑郁癥患者稱為老年抑郁癥，目前多認(rèn)為是患者因社會(huì)角色轉(zhuǎn)變產(chǎn)生了生理和心理上變化，出現(xiàn)思維遲緩等癥狀，給患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床多以藥物結(jié)合心理治療，但僅對(duì)部分患者有效，故探索有效療法意義重大。有研究表明，運(yùn)動(dòng)療法有助于改善抑郁癥狀。故本研究探討支持性心理療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)住院老年抑郁癥患者社會(huì)功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月～2020年3月收治的50例老年抑郁癥患者，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將其隨機(jī)分成兩組，各25例。觀察組男15例，女10例；年齡62～84歲，平均（69.33±4.24）歲。對(duì)照組男14例，女11例；年齡61～85歲，平均（68.79±4.21）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；意識(shí)清楚，可正確表達(dá)；漢密爾頓抑郁量表評(píng)分≥17分；均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的繼發(fā)性抑郁障礙；嚴(yán)重肝腎功能障礙；精神類疾??；依賴酒精或其他物質(zhì)。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 方法

兩組入院后均予以抗抑郁藥物治療等常規(guī)護(hù)理。

1.2.1 對(duì)照組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用支持性心理療法，措施如下：①?gòu)幕颊呓嵌瘸霭l(fā)，充分理解其處境，用誠(chéng)懇態(tài)度和其交流了解內(nèi)心需求，在專業(yè)技術(shù)能力范圍內(nèi)給予患者治療效果利他性保證，向其講解抑郁癥治療辦法，緩解其焦慮心理；對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀者給予鼓勵(lì)，并對(duì)下一步治療作指導(dǎo)。②為增加患者治愈信心，使其感受到家庭對(duì)自身的需要程度，護(hù)理人員要就換位思考問(wèn)題對(duì)患者及家屬進(jìn)行引導(dǎo)；同時(shí)對(duì)患者日常生活可能會(huì)遇到的情況進(jìn)行前瞻性思考，以能夠?yàn)榛颊咛岢鲆恍┖侠砬曳匣颊咝枨蠼ㄔO(shè)性意見(jiàn)，且為了避免患者不能夠適應(yīng)生活中遇到新事物或環(huán)境，而產(chǎn)生病情惡化的現(xiàn)象，可采用適當(dāng)方式協(xié)助患者提前演練。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用運(yùn)動(dòng)療法，措施如下：①綜合考慮患者愛(ài)好、治療目標(biāo)、患者身體素質(zhì)等情況，為其制定相應(yīng)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。②護(hù)理人員經(jīng)康復(fù)科統(tǒng)一培訓(xùn)后，采用集體和分散形式進(jìn)行督促、指導(dǎo)患者在每周一～周五上午運(yùn)動(dòng)，具體項(xiàng)目包括：健身操、廣播體操、慢跑等，0.5 h左右/次，運(yùn)動(dòng)前護(hù)理人員先向患者講解運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)、意義等，為運(yùn)動(dòng)更好進(jìn)行，可先將患者分組，并組織患者做10 min熱身運(yùn)動(dòng)，然后由護(hù)理人員帶領(lǐng)一起運(yùn)動(dòng)。③運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，護(hù)理人員及時(shí)在治療單上對(duì)患者表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，且每2周開(kāi)一次總結(jié)會(huì)，會(huì)上給予表現(xiàn)優(yōu)秀者夸獎(jiǎng)。④運(yùn)動(dòng)前、后分別測(cè)量患者心率，控制其最高訓(xùn)練心率在（220-年齡）×70%。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理前及護(hù)理1個(gè)月后，比較兩組社會(huì)功能，采用社會(huì)功能缺陷篩查量表（SDSS）[2]評(píng)估，總分0～20分，得分越高，社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重。②護(hù)理前及護(hù)理1個(gè)月后，比較兩組生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）[3]評(píng)估，總分0～100分，得分越低，表明生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以%和n表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)；采用“”表示計(jì)量資料，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組SDSS評(píng)分較低、GQOLI-74評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組護(hù)理前、后SDSS評(píng)分、GQOLI-74評(píng)分（，分）

表1 比較兩組護(hù)理前、后SDSS評(píng)分、GQOLI-74評(píng)分（，分）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05

時(shí)間 組別 SDSS評(píng)分 GQOLI-74評(píng)分治療前觀察組（n=25） 12.13±1.22 43.18±5.26對(duì)照組（n=25） 12.05±1.18 43.52±5.13 t 0.236 0.231 P 0.815 0.818觀察組（n=25） 7.36±1.41* 60.13±4.67*對(duì)照組（n=25） 10.49±1.37* 52.78±4.75*t 7.961 5.517 P＜0.001 ＜0.001治療后

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，與對(duì)照相比，觀察組SDSS評(píng)分較低，GQOLI-74評(píng)分較高，表明老年抑郁癥采用支持性心理療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法可改善其社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量。分析其原因在于，支持性心理療法是以心理動(dòng)力學(xué)為基礎(chǔ)，以提高并維護(hù)患者自尊心、提高其社會(huì)適應(yīng)能力及生活質(zhì)量為目的，通過(guò)表?yè)P(yáng)、建議等多種辦法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)過(guò)程中充分從患者角度出發(fā)，并為其預(yù)見(jiàn)性考慮日常生活可能存在問(wèn)題，可避免患者因?yàn)閷?duì)新環(huán)境不適應(yīng)導(dǎo)致病情加重，同時(shí)積極鼓勵(lì)患者，提高其治療依從性，專業(yè)技術(shù)能力范圍內(nèi)利他性保證增加其堅(jiān)持治療的信心，有助于患者病情好轉(zhuǎn)或恢復(fù)[4]。采用運(yùn)動(dòng)療法護(hù)理，可通過(guò)讓患者參與到多種健康運(yùn)動(dòng)，使其注意力得到轉(zhuǎn)移，達(dá)到降低妄想及幻覺(jué)對(duì)患者造成的不良影響、緩解其臨床癥狀，減輕患者焦慮、恐懼等病態(tài)情緒；同時(shí)，有研究表明，運(yùn)動(dòng)具有促進(jìn)人體新陳代謝、提高身體機(jī)能的作用，同時(shí)還可幫助患者發(fā)泄心中負(fù)情緒，有效促進(jìn)其自主神經(jīng)癥狀得到緩解，如跑步時(shí)大腦分泌內(nèi)啡肽是天然的鎮(zhèn)痛劑，可減輕患者心理壓力；跳繩運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)患者前庭功能，可提高其自信心及對(duì)美的感受；此外，運(yùn)動(dòng)通過(guò)讓患者主動(dòng)或被動(dòng)參與其中，改變其懶散行為，增加其和社會(huì)接觸的機(jī)會(huì)，可提升其集體觀念、意志力、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，提升其認(rèn)知功能，促進(jìn)其社會(huì)功能恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中患者手、眼、足得到了良好協(xié)調(diào)鍛煉，可改善其靈活性和適應(yīng)能力，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，幫助其擺脫抑郁情緒[5]。

綜上所述，老年抑郁癥采用支持性心理療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法可改善其社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量。