嚴(yán)海霞

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

急性重癥胰腺炎主要是由多種病因引起的，屬于胰腺局部炎癥反應(yīng)疾病，該病的發(fā)病比較迅速，并發(fā)癥多，具有較高的死亡率，會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的健康與生命安全。針對(duì)該病需要及時(shí)給予有效的治療與護(hù)理干預(yù)，以便確保良好的預(yù)后效果。針對(duì)癥狀較輕者，可以通過禁食、胃腸減壓、抑酸治療，預(yù)后效果較好。針對(duì)重癥患者，會(huì)出現(xiàn)休克、肝腎功能損傷、激發(fā)局部或全身性并發(fā)癥，病情比較嚴(yán)重，需要給予床旁CRRT治療，并給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，促使預(yù)后效果的提高[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018.09-2019.12時(shí)間段中，選取我院收治的42例急性重癥胰腺炎患者作為研究對(duì)象。其中男性患者27例，女性患者15例，年齡最小與最大分別為27歲、62歲，平均為（46.2±2.3）歲。致病原因：膽石癥29例，暴飲暴食9例，過度飲酒4例。所有患者均通過CT檢查確診，未出現(xiàn)其他系統(tǒng)重大疾病，排除哺乳期女性或妊娠期女性患者、藥物過敏者、CRRT治療禁忌癥者等。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法

所有患者均給予基礎(chǔ)治療，在入院后需要給予禁食、胃腸減壓、解痙止痛、胰酶抑制劑與抗感染治療。在床旁連續(xù)性腎臟替代CRRT治療中，給予CRRT治療儀器治療。常用肝素抗凝和枸櫞酸鈉抗凝，如果患者出現(xiàn)凝血功能障礙，需要及時(shí)給予枸櫞酸鈉抗凝。首次治療24小時(shí)，之后日間治療12小時(shí)。在治療期間需要對(duì)患者出入量、血糖、凝血功能、淀粉酶、電解質(zhì)等指標(biāo)進(jìn)行觀察，了解其生命體征變化情況。

1.2.2 護(hù)理方法

給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，①基礎(chǔ)護(hù)理中，如病人體溫正常，置換液加溫儀控制在40℃左右，并避免體溫下降，給予保暖處理。并加強(qiáng)環(huán)境管理，為患者提供適宜的室內(nèi)濕度與溫度，讓患者感受到舒適與溫馨，消除陌生感。定時(shí)消毒通風(fēng)，確?？諝馇逍隆⑹覂?nèi)的干凈與整潔。②深靜脈置管護(hù)理，保持導(dǎo)管的通暢，避免管道折疊、扭曲、脫落。加強(qiáng)患者體位護(hù)理，翻身時(shí)由雙人協(xié)助完成，專人妥善固定血透管路，避免引起引血不暢。上機(jī)前，先抽出血透管內(nèi)封管液，觀察有無血栓，再用0.9%氯化鈉注射液快速抽吸血液，確保引血通暢。下機(jī)后先用0.9%氯化鈉注射液脈沖式?jīng)_管，再予肝素液封管。③病情觀察：密切觀察病人腹痛及腹部體征情況，絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征，注意有無多器官功能衰竭的情況。④CRRT運(yùn)行中，在更換置換液袋畢，及時(shí)檢查靜脈壺液面，確保濾器與管路密切銜接，避免空氣進(jìn)入置換液管路中。⑤及時(shí)監(jiān)測(cè)泵前、泵后血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)調(diào)整置換液的配方和葡萄糖酸鈣的泵入速度，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病人凝血像，及時(shí)調(diào)整肝素的運(yùn)行速度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前與治療后患者的肝腎功能指標(biāo)與心肺功能指標(biāo)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1所示：

表1 治療前后患者肝腎與心肺功能指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

急性胰腺炎屬于常見急腹癥之一，病因多樣復(fù)雜，主要病因包括膽石癥、大量飲酒與暴飲暴食等。重癥急性胰腺炎癥狀比較危急，胰腺出血壞死，可能伴隨休克、感染等繼發(fā)癥狀，病死率較高，嚴(yán)重危害到患者健康。采取常規(guī)內(nèi)科治療或手術(shù)治療，無法較好的控制病情惡化，病情不斷加重，會(huì)出現(xiàn)肝腎、心肺等功能的衰竭，最后出現(xiàn)死亡[2]。

在重癥急性胰腺炎中采取床旁CRRT治療，能夠取得較好的療效。在發(fā)病早期能夠有效的清除體內(nèi)炎性介質(zhì)細(xì)胞因子，通過持續(xù)CRRT對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)內(nèi)部穩(wěn)定環(huán)境進(jìn)行重建，可以及時(shí)調(diào)整水電解質(zhì)紊亂情況，對(duì)體內(nèi)高代謝水平進(jìn)行有效的抑制。另外，在治療的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以顯著改善患者癥狀，促使患者盡早康復(fù)，取得滿意的預(yù)后效果。在基礎(chǔ)護(hù)理中，為患者的康復(fù)提供全面的護(hù)理服務(wù)。營造舒適的病房環(huán)境，能夠提高患者舒適度，消除患者的陌生感。在置換液接近完成時(shí)，需要及時(shí)更換液袋，避免空氣進(jìn)入到血液中，對(duì)凝血情況密切監(jiān)測(cè)，在必要的時(shí)候還需要給予肝素抗凝處理。加強(qiáng)對(duì)深靜脈置管護(hù)理，確保導(dǎo)管正常運(yùn)行，避免出現(xiàn)意外事件。在并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理中，能夠?qū)赡艹霈F(xiàn)的各種并發(fā)癥進(jìn)行有效的預(yù)防，減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過一系列的護(hù)理干預(yù)，可以緩解患者的癥狀，促使患者盡早康復(fù)。

綜上所述，在急性重癥胰腺炎患者中給予床旁CRRT治療與針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠顯著改善心肺功能，緩解肝腎損傷，療效顯著，可以促使患者盡早康復(fù)，在臨床上的應(yīng)用價(jià)值較高。