王靖燕 彭麗紅 陳靜琦 李實(shí)英 周 旋

學(xué)齡期兒童正處于自我意識(shí)和人格發(fā)展的重要階段，心理發(fā)育尚未成熟，手術(shù)作為一種應(yīng)激刺激源對(duì)其產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為焦慮、緊張等負(fù)性情緒[1]。研究表明[2]，由于學(xué)齡期患兒解剖生理特點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)可影響其呼吸和循環(huán)功能，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒術(shù)后的快速康復(fù)。同伴手術(shù)室經(jīng)歷教育是一種同伴互動(dòng)式健康教育模式，通過患者之間的互動(dòng)和交流，達(dá)到健康教育的目的[3]。研究表明[4]，當(dāng)信息轉(zhuǎn)達(dá)者與接收者有相似經(jīng)歷且關(guān)心同一件事情或面臨共同問題時(shí)，接受者更易接受信息和改變行為。為此，本研究將同伴手術(shù)室經(jīng)歷教育應(yīng)用于學(xué)齡期腹腔鏡手術(shù)患兒圍術(shù)期護(hù)理中，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2019年12月我院收治的學(xué)齡期腹腔鏡手術(shù)患兒102例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院行腹腔鏡手術(shù)患兒；6歲≤年齡≤12歲的學(xué)齡期患兒；無認(rèn)知障礙且意識(shí)清晰；無手術(shù)禁忌證；能夠配合各項(xiàng)調(diào)查；家長(zhǎng)及患兒均為自愿參與該研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有認(rèn)知、交流及視聽障礙；合并嚴(yán)重的心、肝、腎等器質(zhì)性病變；有心理障礙者或精神疾病史；中途退出或拒絕配合調(diào)查者。根據(jù)入院時(shí)間順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各51例。對(duì)照組男性30例，女性21例；年齡6～12歲，平均(9.24±1.37)歲；住院時(shí)間1～10d，平均(5.65±1.29)d；手術(shù)費(fèi)用0.5～2萬元，平均(1.57±0.37)萬元。實(shí)驗(yàn)組男性32例，女性19例；年齡7～12歲，平均(9.35±1.04)歲；住院時(shí)間2～10d，平均(5.73±1.24)d；手術(shù)費(fèi)用0.5～2.1萬元，平均(1.61±0.42)萬元。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施同伴手術(shù)室經(jīng)歷教育干預(yù)護(hù)理。

1.2.1干預(yù)前準(zhǔn)備 由手術(shù)醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、科室護(hù)士3名組建干預(yù)管理小組，管理小組負(fù)責(zé)查閱行腹腔鏡手術(shù)治療的學(xué)齡期患兒臨床資料，對(duì)出院1年以上的患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行電話訪問，咨詢患兒及家長(zhǎng)的手術(shù)意見、康復(fù)結(jié)果等，從中挑選溝通能力較強(qiáng)、對(duì)手術(shù)較滿意、完全康復(fù)的6名行腹腔鏡手術(shù)經(jīng)歷教育的患兒家長(zhǎng)作為宣教的志愿者。管理小組查閱相關(guān)資料，結(jié)合學(xué)齡期患兒的性格特點(diǎn)，以會(huì)議討論的形式從患兒的心理需求、疾病認(rèn)知、自我保護(hù)、手術(shù)配合與用藥依從性等全方面考慮，制定腹腔鏡手術(shù)學(xué)齡期患兒的同伴手術(shù)室經(jīng)歷教育干預(yù)方案。管理小組對(duì)志愿者進(jìn)行方案內(nèi)容與宣教方法培訓(xùn)并考核，定期組織志愿者進(jìn)行宣教現(xiàn)場(chǎng)模擬演練，要求志愿者熟練掌握方案內(nèi)容與教育技巧，確保干預(yù)措施順利實(shí)施。

1.2.2同伴手術(shù)室經(jīng)歷教育干預(yù)措施

1.2.2.1同伴教育措施：每名志愿者負(fù)責(zé)管理兩個(gè)病房(將行腹腔鏡術(shù)的患兒放在同一病房，每個(gè)病房患兒5例左右)的教育工作，采用集體、一對(duì)一、同伴互動(dòng)等形式宣教。(1)集中教育：志愿者以小組講座形式對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行集中宣教，主要宣教內(nèi)容包括康復(fù)者手術(shù)過程視頻，康復(fù)者術(shù)前、術(shù)后狀況的圖片，以宣教讀本教育方法耐心講解手術(shù)治療的重要性，告知患兒與家長(zhǎng)圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，手術(shù)配合內(nèi)容，術(shù)后康復(fù)護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患兒家長(zhǎng)對(duì)疑難問題進(jìn)行咨詢，管理組員協(xié)助志愿者進(jìn)行答疑，保證家長(zhǎng)全面掌握相關(guān)手術(shù)知識(shí)，并指導(dǎo)家長(zhǎng)耐心教導(dǎo)患兒，時(shí)間45min/次，每周1次。(2)同伴一對(duì)一教育：面臨手術(shù)治療患兒與家長(zhǎng)均會(huì)產(chǎn)生不良情緒，對(duì)患兒及家長(zhǎng)實(shí)施一對(duì)一情境式教育，志愿者指導(dǎo)學(xué)齡期康復(fù)者與患兒游玩、看電視、做游戲，與患兒建立友好關(guān)系，分享手術(shù)期經(jīng)歷，鼓勵(lì)患兒堅(jiān)定治療信心并積極配合，以康復(fù)者的榜樣行為鼓勵(lì)患兒不要害怕；志愿者主動(dòng)為患兒家長(zhǎng)講述當(dāng)時(shí)的心理情況，分享克服困難的經(jīng)驗(yàn)與方法，并給予其相應(yīng)的鼓勵(lì)與安慰。(3)同伴互動(dòng)教育：管理員為每組建立微信交流群，志愿者在管理組員的指導(dǎo)下定期推送治療相關(guān)宣教知識(shí)，并鼓勵(lì)患兒家長(zhǎng)學(xué)習(xí)及分享育兒經(jīng)驗(yàn)，提高患兒配合技巧、指導(dǎo)患兒康復(fù)鍛煉方法等，管理員與志愿者隨時(shí)關(guān)注群內(nèi)信息，對(duì)患兒家長(zhǎng)的信息給予回復(fù)。志愿者指導(dǎo)家長(zhǎng)多鼓勵(lì)患兒與病友分享玩具、共同玩游戲、共同交流學(xué)習(xí)，為患兒增添住院樂趣。

1.2.2.2同伴教育的管理：管理組員與志愿者利用微信群定期進(jìn)行用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、圍手術(shù)期相關(guān)通知，健康鍛煉提醒，復(fù)查提醒等，定期組織患兒家長(zhǎng)進(jìn)行交流討論，記錄家長(zhǎng)反饋患兒情緒變化、治療與護(hù)理的配合、康復(fù)情況等，針對(duì)改善效果不明顯的患兒給予干預(yù)方案修訂。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]對(duì)焦慮情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括20個(gè)條目，采取5級(jí)評(píng)分法，總分為20～100分，分值越高表明焦慮程度越重。(2)采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]對(duì)抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括20個(gè)條目，采取5級(jí)評(píng)分法，總分為20～100分，分值越高表明抑郁程度越重。(3)采用自我管理能力量表(SDSCA)[7]對(duì)自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括11個(gè)條目，采取5級(jí)評(píng)分法，總分為11～55分，分值越高表明自我管理能力越好。(4)采用依從性調(diào)查表對(duì)治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]，該量表包括按時(shí)服藥、定時(shí)復(fù)查、適量運(yùn)動(dòng)及合理飲食4個(gè)維度，共25個(gè)條目，采取4級(jí)評(píng)分法，總分為100分，分值越高表明治療依從性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較 (分，

2.2 兩組干預(yù)前后SDSCA、依從性評(píng)分的比較，表2

表2 兩組干預(yù)前后SDSCA、依從性評(píng)分的比較 (分，

3 討論

學(xué)齡期指邏輯思維與認(rèn)知能力發(fā)展的非常時(shí)期[9]。學(xué)齡期患兒具有生理心理發(fā)育尚未成熟、耐受力差等特點(diǎn)，面對(duì)疾病治療與檢查出現(xiàn)的害怕、反抗等負(fù)性情緒較成人更嚴(yán)重[10]。腹腔鏡手術(shù)屬一種利用攝像、電子、光學(xué)等先進(jìn)設(shè)備原理完成的具有創(chuàng)傷小、安全性高、恢復(fù)快的現(xiàn)代高科技醫(yī)療微創(chuàng)技術(shù)[11]。由于學(xué)齡期患兒對(duì)疾病治療認(rèn)知缺乏，同時(shí)害怕手術(shù)威脅自己的生命，導(dǎo)致患兒在腹腔鏡手術(shù)中易出現(xiàn)哭鬧、拒絕配合等情況發(fā)生，阻礙手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)手術(shù)與麻醉的應(yīng)激源刺激，使其機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈身心應(yīng)激反應(yīng)，促使內(nèi)分泌功能與免疫功能受抑制，減緩傷口愈合速度，嚴(yán)重影響手術(shù)康復(fù)結(jié)局[12]。相關(guān)研究顯示[13]，對(duì)學(xué)齡期患兒實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，可有效提高患兒的依從性,改善其不良情緒。同伴手術(shù)室經(jīng)歷教育屬于一種情境支持與互動(dòng)的新型教育模式，通過選取相同手術(shù)經(jīng)歷的病友與患兒進(jìn)行互動(dòng)交流、情境支持、經(jīng)驗(yàn)分享等一系列優(yōu)化措施，為患兒提供趣味性、直觀性教育內(nèi)容，增添患兒的學(xué)習(xí)興趣與主動(dòng)性，提高患兒的治療積極性與自愈信心，達(dá)到全面提高患兒的康復(fù)效果的目的[14]。黃彩秀等[15]研究顯示，同伴式教育應(yīng)用于學(xué)齡期哮喘患兒的自我管理教育中,能夠改善患兒的生活質(zhì)量和對(duì)疾病的態(tài)度,提高患兒的自我管理能力,改善患兒的用藥依從性與負(fù)性情緒。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組SDSCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。其原因：干預(yù)前管理小組通過調(diào)查腹腔鏡手術(shù)的學(xué)齡期康復(fù)患兒的臨床資料，咨詢并選取最佳康復(fù)患兒的家長(zhǎng)作為同伴手術(shù)室經(jīng)歷教育的志愿者。管理小組針對(duì)學(xué)齡期患兒的疾病與性格特點(diǎn)制定合理的同伴式經(jīng)歷教育的方案，同時(shí)對(duì)志愿者進(jìn)行干預(yù)方案內(nèi)容與宣教技巧培訓(xùn)，提高志愿者的宣教水平。在宣教實(shí)施過程中，志愿者在管理員的指導(dǎo)下對(duì)患兒及家長(zhǎng)實(shí)施集中宣教、一對(duì)一情境宣教，同伴互動(dòng)教育等一系列優(yōu)化措施，通過集中宣教提高患兒及家長(zhǎng)的認(rèn)知度，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí)與能力；通過患兒與康復(fù)者的游玩改善患兒的孤寂、失落的心情，同時(shí)康復(fù)者分享其手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)讓患兒看到治愈的希望，增強(qiáng)配合治療的積極性；志愿者與家長(zhǎng)的一對(duì)一交流讓家長(zhǎng)調(diào)整好心態(tài)并減輕不良情緒，為患兒提供了良好的護(hù)理及關(guān)懷。同伴式互動(dòng)教育通過微信群互相學(xué)習(xí)治療及護(hù)理的優(yōu)越經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合育兒經(jīng)驗(yàn)更好的與患兒溝通交流，讓患兒更好的配合治療，改善負(fù)性情緒。同伴手術(shù)室經(jīng)歷教育通過以上一系列教育措施，有效改善患兒的不良情緒，提升患兒的自我管理能力與治療依從性。

綜上所述，同伴手術(shù)室經(jīng)歷教育應(yīng)用于學(xué)齡期腹腔鏡手術(shù)患兒圍術(shù)期護(hù)理中，可顯著改善患兒的不良情緒，提高患兒的自我管理能力，對(duì)促進(jìn)患兒的依從性提高具有重要意義。