陳明花

院前急救是指對傷重患者送院治療之前的搶救，搶救地點通常在事故發(fā)生的現(xiàn)場，或是送往醫(yī)院途中，是我國急診醫(yī)療體系中的重要環(huán)節(jié)[1]。急救過程中護士的專業(yè)素質和應對方式是患者能夠得到有效救治、提高生存幾率的決定因素之一[2]。因急救工作具有隨機性、突發(fā)性，疾病的病種多樣且復雜、救治場所環(huán)境差、需耗費大量體力等原因，加之現(xiàn)場暴力和血腥場景的刺激，能對急救人員產生心理上的巨大沖擊，使急救人員產生創(chuàng)傷后應激障礙[3]。創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)也稱創(chuàng)傷后遺癥，是指個體在受到創(chuàng)傷應激后延遲出現(xiàn)并能長期存續(xù)的精神障礙[4]，表現(xiàn)為回放創(chuàng)傷記憶并再次經歷創(chuàng)傷體驗、警覺性異常增高等癥狀。由于長期暴露于創(chuàng)傷場景中，使急救護士更容易患上PTSD[5]。鑒于此，研究急救護士創(chuàng)傷后應激反應的現(xiàn)狀及其影響因素，對于預防PTSD的發(fā)生有很重要的意義。本研究以本單位院前急救護士65名為研究對象，分析急救護士應激現(xiàn)狀及原因，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本單位院前急救護士中隨機選取65名作為研究對象。納入標準：從事院前急救工作≥1年；自愿參與調查研究。排除標準：合并嚴重軀體疾?。挥芯癫∈?；未能有效填寫調查問卷表者。其中，男性26名，女性39名；年齡23～50歲，平均(31.26±1.48)歲；院前急救工作年限2～19年，平均(6.32±2.16)年；文化程度：本科以下25例，本科及以上40名，職稱：初級33名，中級30名，高級2名。本研究符合世界醫(yī)學會《郝爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

1.2.1調查工具 (1)創(chuàng)傷后應激障礙自評量表(PCL-C)[6]，該量表包括3個維度，共17個條目，分別為：重新體驗5個條目、回避/麻木7個條目，警覺性增高5個條目。采用5級評分法，從無～極重分別賦值1～5分，各維度分別評分，3個維度得分范圍分別為5～25分、7～35分和5～25 分，總分17～85分，分值越高表明護士在工作中遇到的壓力越大。(2)簡易應對方式問卷表(SCSQ)[7]，該量表包括2個維度，共20個條目，分別為：積極應對12個條目，消極應對8個條目，采用4級評分法，每項分值0～3分，分為“不采用”0分，“偶爾采用”1分，“有時采用”2分，“經常采用”3分。積極應對分值越高表明心理問題或癥狀評分越低，而消極應對評分高時表明心理問題或癥狀評分也高。(3)領悟社會支持量表(PSSS)[8]，該量表包括家庭內支持和家庭外支持2個維度，共12個條目。采用7級評分法，分值越高表明領悟到的各種支持越多。(4)自編工作內容應激調查表，測評應激護士的工作內容對護士的應激程度，量表包括3個分量表，共15個條目，其中特殊病人護理12個條目、工作場所暴力2個條目、死亡應激1個條目，采用5分制評分，分值越高表明護士受到的應激越重。量表內部一致性Cronbach's α系數(shù)為0.931。

1.2.2資料收集及方法 對調查員進行統(tǒng)一培訓，調查員向院前急救護士介紹調查的目的、注意事項，納入信息嚴格執(zhí)行納入、排除標準，并經醫(yī)院許可、護士知情同意。本次共發(fā)放調查問卷67份，回收65份，有效回收率為97.0%。收集資料內容包括性別、年齡、文化程度、職稱、婚姻狀況、院前急救工作年限。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 院前急救護士PCL-C評分及現(xiàn)狀

納入的65名院前急救護士PCL-C評分18～65分，平均(46.21±9.47)分，其中重新體驗、回避/麻木和警覺性增高評分分別為(12.57±4.36)、(22.08±4.21)、(13.02±3.92)分，PCL-C評分>38分的院前急救護士23名，占35.38%。

2.2 不同特征院前急救護士PCL-C評分的比較，表1

經單因素分析結果顯示，性別、職稱及院前急救工作年限比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，是院前急救護士PCL-C的影響因素。

表1 不同特征院前急救護士PCL-C評分的比較

2.3 院前急救護士工作內容應激程度、應對方式、領悟社會支持與PCL-C評分的相關性，表2

結果顯示，工作內容應激程度中3個維度得分分別為(37.23±11.54)、(8.03±2.14)、(3.16±0.91)分；應對方式的積極應對和消極應對2個維度得分分別為(22.51±4.53)、(18.55±8.32)；領悟社會支持的家庭內支持、家庭外支持得分分別為(31.54±17.62、(32.66±9.31)；經Pearson 相關分析結果顯示，院前急救護士PCL-C評分與工作應激程度、消極應對呈正相關，與領悟社會支持呈負相關。

表2 院前急救護士工作內容應激程度、應對方式、領悟社會支持與PCL-C評分的相關性

2.4 院前急救護士創(chuàng)傷后應激反應影響因素的多元線性回歸分析，表3

以PCL-C評分為因變量，以上述單因素分析、Pearson分析中差異有統(tǒng)計學意義的因素為自變量，按照檢驗水準α=0.05進行多元線性回歸分析顯示，性別、院前急救工作年限、消極應對方式、工作場所暴力為影響院前急救護士創(chuàng)傷后應激反應的危險因素。

表3 院前急救護士創(chuàng)傷后應激反應影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 院前急救護士創(chuàng)傷后應激反應現(xiàn)狀

院前救護的特殊性決定了院前急救護士與普通護士相比工作強度大、風險高、防護措施差、護患沖突多、更容易暴露于創(chuàng)傷性事件中，可直接導致急救護士產生強烈的負性情緒和應激反應，最終導致PTSD的發(fā)生[9]。研究顯示，長期大量的暴露于創(chuàng)傷性事件中，可對急救人員的心理形成沖擊，影響急救人員心理健康。本研究結果顯示，院前急救護士PCL-C評分18～65分，平均(46.21±9.47)分，PCL-C評分>38分的院前急救護士23名，占35.38%。提示院前急救過程中不僅要及時評估護理人員PTSD水平并分析其影響因素，也需要加強溝通，進一步進行心理治療。

3.2 院前急救護士創(chuàng)傷后應激反應影響因素

3.2.1性別 研究表明，女性護士創(chuàng)傷后應激反應終身發(fā)病率是男性的2倍，分析原因可能與女性遭受到應激事件后通常采取讓時間沖淡應激程度的沉默策略有關，該策略難以積極地對情緒重新評估，因此更容易出現(xiàn)創(chuàng)傷后應激反應。此外，院前急救護士長期倒夜班造成生物鐘紊亂，對內分泌系統(tǒng)影響較大，這也是創(chuàng)傷后應激反應的易感因素[10]。本研究結果顯示，男性PCL-C評分(25.16±4.38)，低于女性(33.62±4.45)分(P<0.05)。表明性別是影響院前急救護士創(chuàng)傷后應激反應的危險因素。因此，護理管理者應通過修正應激場景回放等行為矯正技術對應激反應進行疏導和糾正，并充分考慮女性護士的生理特點，合理調整夜班的頻次及時間，以降低其創(chuàng)傷后應激反應的發(fā)生。

3.2.2院前急救工作年限 院前急救工作年限越長，對創(chuàng)傷事件的應對能力越強，能運用心理學知識進行自我調適,不會因創(chuàng)傷不良刺激影響其心理和情緒，達到良好適應的“反彈能力”，其心理彈性水平高，對應激反應承受能力越強[11]。本研究結果顯示，工作年限越長，護士PCL-C評分越低，表明工作年限是影響院前急救護士創(chuàng)傷后應激反應的危險因素。院前急救護士工作任務重、不規(guī)律、壓力大，往往會影響家庭正常生活，而家庭在社會生活中具有重要作用，家人的支持對于個體心理健康的保護作用極其重要，必要的家庭內支持能夠避免創(chuàng)傷后應激反應的發(fā)生。因此，護理過程中應發(fā)揮血緣關系的相互信任，創(chuàng)造良好的外部治療環(huán)境，通過科室團建邀請護士家人參加、家庭走訪等形式，增加家人對院前急救工作的了解和融入，增加護士從家庭內獲得的支持[12]。

3.2.3消極應對方式 應對方式是創(chuàng)傷后應激反應的主要影響因素。研究表明，積極應對是解決創(chuàng)傷性事件的最好方式，而消極應對則會起到相反作用。積極應對更能夠對應激性事件進行有意識、有目的和靈活地調節(jié)，形成積極的心態(tài)，與良好的應激適應相關，而消極應對與不良的應激適應有關[13]。本研究結果顯示，積極應對(r=-0.165，P=0.312)，消極應對(r=0.323，P=0.003)。表明消極應對方式是影響院前急救護士創(chuàng)傷后應激反應的危險因素。因此，應采用森田療法對消極應對護士進行應激源暴露后的干預，或通過加強溝通、參與公益活動，以幽默的方式緩解壓力，改變其消極的應對方式，以降低創(chuàng)傷后應激反應的發(fā)生[14]。

3.2.4工作場所暴力 工作場所暴力包括言語暴力、身體暴力和混合暴力，均為工作內容外附加的應激源，且存在累積效應，可造成軀體-精神的連鎖反應。李惠艷等[15]研究表明，救治場所暴力是急救護士創(chuàng)傷后應激反應的主要影響因素，救治場所暴力應激水平越高，護士發(fā)生創(chuàng)傷后應激反應的風險越高。本研究結果顯示，工作場所暴力(r=0.511，P=0.001)，表明救治場所暴力是影響院前急救護士創(chuàng)傷后應激反應的危險因素。因此，在遭遇救治場所暴力后，護士多采取相互傾訴方式進行化解，護理管理者應采用緊急事件應激晤談、完善職業(yè)風險保障制度，以最大的限度消除工作場所暴力所帶來的負面影響，增強急救護士心理抵御能力，從而消除應激障礙[16]。

總之，院前急救護士創(chuàng)傷后應激反應發(fā)生率較高，影響因素與性別、院前急救工作年限、消極應對方式、工作場所暴力等相關，應針對影響因素，加強心理干預，提高院前急救護士創(chuàng)傷后應激反應能力。