何云學 任 軍 王廣娣 孫琳琳 王保同 李 鑫

靜脈血栓栓塞癥(VTE)包括深靜脈血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞癥(PE)，是外科手術后常見的并發(fā)癥[1]。DVT的發(fā)生一般較為隱匿，一旦引發(fā)PE，則可導致患者死亡，因此圍術期關于VTE的預防顯得尤為重要[2]。手術室護士是直接參與患者手術治療的護理人員，現已證實其對手術患者圍術期VTE的預防起著至關重要的作用[3]。提高手術室護士預防VTE水平是降低圍術期VTE發(fā)生率的關鍵，因此有必要對手術室護士預防VTE水平現狀進行調查，了解手術室護士增強預防VTE水平的需求，才能有針對性的開展培訓和干預。選取2019年2月～12月我院手術室護士173名作為研究對象，采用自制問卷調查預防VTE認知水平和培訓需求，并對其開展針對性培訓措施進行干預，取得了較好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取2019年2月～12月我院手術室護士180名進行調查。其中，男性24名，女性156名；年齡22～49歲，平均(31.48±5.85)歲。本研究發(fā)放問卷180份，回收有效問卷173份，有效率為96.11%。173名護士中，男性24名，女性149名，年齡22～49歲，平均年齡(31.51±5.70)歲；學歷：大專以下33名，大專及本科97名，本科以上43名。職稱：初級102名，中級55名，高級16名；平均手術室工作年限(5.27±2.07)年。

1.2 調查方法

本研究采用自制問卷調查法，在既往研究文獻[4～6]基礎上，結合各外科主任、護士長意見，最終設計完成該問卷，問卷包含3個部分，第1部分為一般資料，包括性別、年齡、學歷、手術室護理工作年限、職稱；第2部分為手術室預防VTE相關知識，共50道題目，每道題目4個選項，選對正確選項計為2分，選錯不計分，滿分為100分，分值越高表明護士掌握預防VTE水平越好；第3部分為培訓需求調查表，包括VTE知識獲取方式(自學、繼續(xù)教育、科室培訓),學習頻率(1次/月、1次/周、2次/周),學習時長(30min、60min、60min以上),學習的需求(完善的科室保障、學習的主動性、家人的支持、費用支持、考核制度、激勵政策)，所有項目均為單項選擇，以單一選項超過2/3數記為需求較高。

1.3 干預方法

針對調查結果，制定針對性培訓措施對護士進行干預，具體如下：(1)由外科副高級職稱以上醫(yī)師對護士進行培訓，培訓內容包括預防VTE相關知識及技能，培訓頻率為1次/周，培訓時間為30min/次。(2)科室提供場地，提前制定排班計劃，充分保障培訓的實施。(3)根據護士是否具有相應的VTE知識儲備、培訓信心、自我管理能力進行分層培訓。對知識儲備薄弱、缺乏培訓信心、自我管理能力差的護士，由護士長制定培訓計劃、設立培訓考核指標，并督促；對培訓信心強，但知識儲備薄弱，且自我管理能力差的護士，護士長給予適當的監(jiān)督及培訓指導；對知識儲備較好，自我管理能力強，但培訓信心較弱的護士，由護士長給予鼓勵和支持；對知識儲備好，自我管理能力強，培訓信心強的護士，護士長對其充分信任，定期了解培訓情況即可。干預時間為6個月。

1.4 評價指標

1.4.1VTE知識掌握情況：根據科室VTE知識題庫，隨機抽選50道題目作為測試試卷，每道題目2分，試卷最高分為100分，分值越高表明VTE知識掌握情況越好。

1.4.2醫(yī)護合作態(tài)度：采用Jefferson醫(yī)護合作態(tài)度量表(JSAPNC)[7](護士卷)評價醫(yī)護合作態(tài)度。該量表包含15個條目，采用Likert 4級評分法，分值范圍15～60分，分值越高表明醫(yī)護合作態(tài)度越好。

1.4.3工作滿意度:采用護士工作滿意度量表(MMSS)[8]評價護士對工作的滿意度。該量表包含8個維度，共31個條目，分值越高表明護士對工作的滿意度越好，<3.03分表示對護理工作不滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 VTE知識得分情況

統(tǒng)計173份手術室護士預防VTE相關知識得分，結果顯示，平均分為(80.55±4.78)分，且與工作年限呈正相關(r=0.506，P=0.000)，與年齡(r=0.052，P=0.495)、性別(r=0.013，P=0.868)、職稱(r=0.033，P=0.666)、文化程度(r=0.038，P=0.623)均無相關性。

2.2 VTE培訓需求情況，表1

統(tǒng)計173份手術室護士預防VTE培訓需求調查，結果顯示，VTE知識獲取方式，以科室培訓需求最高，其次為完善的科室培訓保障。

表1 VTE培訓需求情況

2.3 干預效果情況，表2

表2 干預效果情況 (分，

3 討論

既往研究證實，手術患者所接受的麻醉方式[9]、液體容量[10]、低溫[11]、體位[12]等因素均是造成患者發(fā)生VTE的危險因素。手術室護士及時、恰當、有效的管理患者，有利于減少圍術期VTE的發(fā)生[13]。然而，受不同地區(qū)、不同醫(yī)院差異影響，手術室護士對預防VTE水平不一，充分了解手術室護士預防VTE水平現狀以及培訓需求，是開展后續(xù)培訓計劃的前提。

本研究通過對173名手術室護士進行調查，結果顯示，預防VTE相關知識平均得分為(80.55±4.78)分，且與工作年限呈正相關。表明，目前手術室護士對于預防VTE的知識掌握情況一般，亟需提高和改善，與郭佩佩[14]的報道相一致。此外，隨著工作年限的增加，預防VTE的知識掌握情況越好，可能是獲益于工作經驗的積累。但VIE得分與職稱、文化程度不相關，可能是因預防VTE與臨床實踐關系更為密切，提示在后續(xù)的工作中，不能忽視對高職稱和高文化程度護士的培訓。通過對培訓需求調查，結果顯示，護士對科室的支持需求最高，分別是科室培訓需求和完善的科室培訓保障。手術室護理工作繁重，護士學習時間有限，科室提供充足的保障是提高手術室護士預防VTE水平的主要途徑?；谶@一調查結果，本研究采取了一系列針對措施，經過6個月干預后，結果顯示，護士VTE知識問卷得分、JSAPNC得分、MMSS得分均高于干預前。表明干預措施可在有效改善護士預防VTE相關知識的同時，利于加強醫(yī)護合作，改善護士工作滿意度，與寧寧等[15]報道結果不同。分析原因：該學者所在醫(yī)院實施醫(yī)護一體化歷史由來已久，這也使得干預前的醫(yī)護合作就保持在較高水平，因此，在實施相應的管理后，對于醫(yī)護合作改善不明顯。

綜上所述，手術室護士預防VTE知識掌握程度有待提高，完善和保證相關知識教育培訓可提高手術室護士預防VTE知識掌握程度，有利于加強醫(yī)護合作，改善護士工作滿意度。