湖州市南潯區(qū)中醫(yī)院 浙江 湖州 313009

急性腎小球腎炎（AGN）是一種多見于小兒的泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病原因比較復(fù)雜，常繼發(fā)于鏈球菌感染后，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)水腫、血壓升高、蛋白尿、少尿、血尿等。西醫(yī)目前尚無治療AGN特效的方法，一般采用抗感染、降血壓、利尿消腫、調(diào)節(jié)免疫等措施，但是療效并非十分理想。本觀察對(duì)我院收治的55例AGN患兒聯(lián)合應(yīng)用西藥與茅根連翹芪參湯進(jìn)行了治療，并探討其可能的機(jī)制，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：將本院2017年3月至2019年2月收治的110例AGN患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組55例。在觀察組中有29例男性患兒，26例女性患兒；年齡3～12歲，平均6.95±1.89歲；病程2～14天，平均5.89±1.27天。對(duì)照組中有31例男性患兒，24例女性患兒；年齡3～11歲，平均6.88±1.83歲；病程2～12天，平均5.82±1.23天。采用統(tǒng)計(jì)軟件分析兩組患兒的基本資料，結(jié)果無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《小兒腎小球疾病的臨床分類、診斷及治療》[1]中關(guān)于AGN的標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中有關(guān)“尿血”“水腫”屬濕熱內(nèi)侵證的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：小便短赤帶血，面部水腫，腰背酸痛，煩熱咽干，胃脘脹滿，納差，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述西醫(yī)與中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡2～12歲；患兒家屬均對(duì)本觀察知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心肝腎功能嚴(yán)重不全患兒；其他腎臟疾??；血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病患兒；不能配合本研究的患兒。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：給予常規(guī)西醫(yī)治療，主要包括抗生素、利尿劑、降壓藥物、調(diào)節(jié)免疫藥物等。

2.2 觀察組：在對(duì)照組相同治療的基礎(chǔ)上，加服茅根連翹芪參湯治療，方藥組成：黃芪、白茅根各30g，茯苓、連翹各20g，黨參、川芎、白術(shù)、澤瀉、當(dāng)歸、益母草、白花蛇舌草各15g，杜仲、鱉甲、薏苡仁、豬苓各l0g。上述藥物每日1劑，3歲及以下的患兒每次10～20ml，4～6歲患兒每次30～40ml，7～9歲患兒每次50～60ml，10歲及以上患兒每次70～80ml，分早、晚服用。

所有患兒均連續(xù)治療2周。

2.3 觀察指標(biāo)：①腎功能：檢測(cè)患兒治療前后血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、24h尿蛋白定量。②炎癥指標(biāo)：血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL-6）及（IL-8）。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的分析處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0，分別應(yīng)用其中的χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)分析本次的計(jì)數(shù)與計(jì)量資料，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

4 治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《急性腎炎療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。痊愈為患者的相關(guān)癥狀完全消失，腎功能恢復(fù)正常，24h蛋白尿不超過0.2g，尿紅細(xì)胞不超過3個(gè)/HP；顯效為患者相關(guān)癥狀消失，腎功能顯著改善，24h尿蛋白0.3～1.0g，尿紅細(xì)胞4～10個(gè)/HP；好轉(zhuǎn)為患者相關(guān)癥狀基本消失，尚存在并發(fā)癥，24h尿蛋白1.0～2.0g，尿紅細(xì)胞超過10個(gè)/HP，腎功能未恢復(fù)正常；無效為患者的癥狀、尿常規(guī)及腎功能均未見改善，或是惡化。

4.2 兩組臨床療效情況：在臨床治療總有效率方面，觀察組明顯高于對(duì)照組（94.55%與81.82%），差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4.3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)水平比較：與治療前比較，兩組治療后BUN、SCr、24h尿蛋白定量等水平均明顯降低（P＜0.05）。觀察組治療后上述腎功能指標(biāo)水平降低較對(duì)照組更加明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)水平比較（±s)

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)水平比較（±s)

注：與治療前比較，▲P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù)SCr（μmol/L） 24h尿蛋白定量（mg/d）BUN（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后images/BZ_47_950_430_975_488.pngimages/BZ_47_1575_430_1601_488.png觀察組 55 11.48±2.53 6.86±1.57▲△ 135.41±39.68 88.64±10.52▲△ 254.62±51.15 105.34±12.08▲△對(duì)照組 55 11.41±2.15 8.61±1.87▲ 133.36±36.59 106.31±14.34▲ 251.46±48.44 128.49±15.63▲

4.4 治療前后炎癥因子水平情況：與治療前比較，兩組治療后IL-6、IL-8以及TNF-α等水平均明顯降低（P＜0.05）。觀察組治療后上述炎癥因子降低較對(duì)照組更加明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后炎癥因子水平情況（±s)

表3 治療前后炎癥因子水平情況（±s)

注：與治療前比較，▲P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù)觀察組 55對(duì)照組 55治療后1.08±0.36▲△1.97±0.44▲IL-6（ng/L）治療前92.13±8.64 91.45±8.75治療后57.49±6.33▲△68.44±8.04▲IL-8（μg/L）治療前1.03±0.31 1.08±0.35治療后0.62±0.19▲△0.97±0.21▲TNF-α（ng/L）治療前3.42±0.68 3.49±0.73

4.5 兩組治療前后VEGF、GM-CSF水平比較：與治療前比較，兩組治療后VEGF、GM-CSF水平均明顯降低（P＜0.05）。觀察組治療后上述炎癥因子降低較對(duì)照組更加明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 治療前后VEGF、GM-CSF水平情況（±s，n=55)

表4 治療前后VEGF、GM-CSF水平情況（±s，n=55)

注：與治療前比較，▲P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別治療后0.54±0.19▲△0.97±0.21▲觀察組對(duì)照組VEGF（ng/L）治療前222.13±48.64 218.45±46.75治療后96.49±11.33▲△119.44±15.04▲GM-CSF（μg/L）治療前1.79±0.64 1.73±0.59

5 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，AGN是由于風(fēng)邪瘡毒入里所致，患兒肺、脾、腎均受累，肺失宣泄，阻塞水道，脾失運(yùn)化，腎失開闔，氣化失調(diào)，導(dǎo)致水濕運(yùn)行受阻，外現(xiàn)于皮膚，出現(xiàn)水腫。小兒臟腑嬌嫩，正氣不足，容易外感邪毒，治療當(dāng)以清熱利濕、補(bǔ)益肝腎為主。本觀察所用的茅根連翹芪參湯具有益氣活血、補(bǔ)益肝腎、清熱解毒、利尿消腫之功效。方中重用白茅根、連翹，為君藥，清熱解毒、祛濕消腫；澤瀉、益母草、薏苡仁、茯苓、豬苓等為臣藥，清熱解毒，利濕利水；黃芪、黨參健脾益腎，益氣養(yǎng)血；杜仲補(bǔ)肝強(qiáng)腎；川芎活血行氣；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；白術(shù)健脾祛濕；白花蛇舌草、鱉甲滋陰清熱解毒，利尿除濕。本次觀察結(jié)果顯示，觀察組治療后BUN、SCr、24h尿蛋白定量等腎功能指標(biāo)水平明顯降低，取得的治療效果顯著提高；提示茅根連翹芪參湯可以改善AGN患兒腎功能，取得滿意的臨床治療效果。

急性腎小球腎炎是一種免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其中炎癥反應(yīng)是該病重要的始動(dòng)因素。AGN患兒腎臟血管內(nèi)皮受到損傷，可以刺激VEGF的釋放，VEGF可以調(diào)節(jié)血管生成，使得腎小球基底膜的通透性明顯增加，降低了腎小球?yàn)V過率，從而導(dǎo)致蛋白尿的產(chǎn)生。機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，受損的內(nèi)皮細(xì)胞可以釋放GM-CSF，因此，可以反映機(jī)體炎癥損傷程度。TNF-α屬于多肽細(xì)胞因子，可以通過與其他細(xì)胞因子相互作用，導(dǎo)致腎臟血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，使得腎小球受到損傷。IL-6是腎小球系膜細(xì)胞產(chǎn)生的一種炎性介質(zhì)，可以促使腎小球細(xì)胞增殖，導(dǎo)致腎小球細(xì)胞纖維化的發(fā)生，對(duì)于判斷AGN的病情程度和預(yù)后具有重要作用。IL-8是在腎臟炎癥反應(yīng)中具有重要作用的細(xì)胞因子。本次觀察結(jié)果還顯示，觀察組治療后IL-6、IL-8、TNF-α、VEGF、GM-CSF等指標(biāo)水平明顯降低；提示茅根連翹芪參湯可以顯著降低AGN患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)。

綜上所述，茅根連翹芪參湯可能通過降低AGN患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)、改善腎功能來取得滿意的臨床治療效果，具有臨床進(jìn)一步研究的價(jià)值。