陳 林 張 勇

北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院 北京 101300

慢性便秘是臨床極常見(jiàn)的病癥，主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少，排便困難或排不盡感，糞便干結(jié)堅(jiān)硬；其中無(wú)明顯器質(zhì)性病變而以功能性改變?yōu)樘卣鞯呐疟阏系K稱(chēng)為慢性功能性便秘(CFC)[1]。筆者選取2017年1月～2019年3月北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院門(mén)診氣虛型功能性便秘患者160例，探究我院名老中醫(yī)高才達(dá)主任中醫(yī)師以“脾虛不運(yùn)”為辨證思想治療功能性便秘的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料：研究病例均來(lái)源于2017年1月～2019年3月在北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院就診的功能性便秘氣虛型患者，入組160例，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各80例。治療組中男性15例，女性65例；平均年齡37.8±9.5歲；平均病程3.68±0.78年。對(duì)照組中男性24例，女性56例；平均年齡42.6±8.3歲；平均病程4.12±0.79年。兩組一般資料比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考羅馬Ⅳ功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：①必須滿(mǎn)足以下2條或多條：a.排便費(fèi)力（至少每4次排便中有1次）；b.排便為塊狀或硬便（至少每4次排便中有1次）；c.有排便不盡感（至少每4次排便中有1次）；d.有肛門(mén)直腸梗阻和(或）阻塞感（至少每4次排便中有1次）；e.需要用手操作(如手指輔助排便、盆底支撐排便)以促進(jìn)排便（至少每4次排便中有1次）；f.排便少于每周3次。②不用緩瀉藥幾乎沒(méi)有松散大便。③診斷便秘型腸易激綜合征的條件不充分。④診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿(mǎn)足以上標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《便秘中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》[2]制定。具體內(nèi)容如下：氣虛證：主癥：①排便無(wú)力；②腹中隱隱作痛，喜揉喜按。次癥：①乏力懶言；②食欲不振；③舌質(zhì)淡紅、體胖大、或邊有齒痕，苔薄白，脈弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合功能性便秘西醫(yī)羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合便秘氣虛型辨證標(biāo)準(zhǔn)；③年齡、性別不限；④知情同意，志愿受試，知情同意過(guò)程符合藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范的規(guī)定。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①便秘型腸易激綜合征；合并消化道腫瘤、內(nèi)分泌代謝疾病、結(jié)締組織病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的慢性便秘者；重度便秘者；②具有嚴(yán)重的原發(fā)性心、肝、肺、腎、血液或影響患者生存的嚴(yán)重疾病者；③根據(jù)研究者的判斷，具有降低入組可能性或使入組復(fù)雜化的其他病變，如居住地經(jīng)常變動(dòng)等易造成失訪的情況；④過(guò)敏體質(zhì)，如對(duì)兩種或以上藥物或食物過(guò)敏史者；或已知對(duì)本藥成分過(guò)敏者；⑤妊娠期、哺乳期婦女；⑥正在參加其他藥物臨床試驗(yàn)的患者。

2 治療方法

2.1 治療組：以高才達(dá)按“補(bǔ)虛運(yùn)脾”治療大法創(chuàng)制的加味白術(shù)湯治療，主要組成為生白術(shù)90g，生地黃、萊菔子各20g，升麻5g，生白芍10g。采用中藥配方顆粒，每日1劑，混勻后300ml開(kāi)水沖服，分成二等份，每次150ml，餐后1.5小時(shí)服用，早晚各1次。療程為4周。

2.2 對(duì)照組：予乳果糖口服溶液治療。服用方法：15ml/次，3次/d，口服。療程為4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①療效指標(biāo)：中醫(yī)證候積分、健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）；②安全性指標(biāo)：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血、肝功能及腎功能。③臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)中醫(yī)證候積分的變化情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，癥狀積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，70%≤癥狀積分減少＜95%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤癥狀積分減少＜70%；無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，癥狀積分減少不足30%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件分析全部數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料(%)的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 臨床療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分變化情況比較：見(jiàn)表2。

3.5 兩組治療前后SF-36積分比較：見(jiàn)表3。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分變化情況比較(±s，分)

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分變化情況比較(±s，分)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

例數(shù)組別治療組80對(duì)照組食欲不振0.81±0.59 0.10±0.54ab 1.88±0.54 1.06±0.50a 80時(shí)間治療前治療后治療前治療后排便無(wú)力2.04±0.68 0.23±0.61ab 2.75±0.62 0.83±0.67a腹中隱痛0.28±0.52 0.07±0.56ab 1.05±0.55 0.88±0.50a乏力懶言1.04±0.62 0.06±0.68ab 2.05±0.66 0.86±0.62a

表3 兩組治療前后SF-36積分比較(±s，分)

表3 兩組治療前后SF-36積分比較(±s，分)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別治療組80例數(shù)對(duì)照組社會(huì)滿(mǎn)意度2.65±0.25 1.28±0.27ab 2.68±0.28 1.77±0.24a 80時(shí)間治療前治療后治療前治療后生理狀態(tài)2.61±0.23 1.34±0.36ab 2.74±0.31 1.75±0.33a心理狀態(tài)2.68±0.21 1.42±0.28ab 2.78±0.28 1.86±0.23a擔(dān)憂(yōu)度2.71±0.27 1.37±0.31ab 2.73±0.33 1.87±0.35a

4 體會(huì)

慢性功能性便秘是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，引起慢性功能性便秘的原因主要有不合理飲食結(jié)構(gòu)、情志因素、不良排便習(xí)慣、藥物因素等[4]。因此，生活調(diào)護(hù)在預(yù)防慢性功能性便秘的過(guò)程中必不可少，例如調(diào)整生活方式，保持每天排便，排便時(shí)集中注意力，心理支持，適度運(yùn)動(dòng)，增加膳食纖維的攝入，鼓勵(lì)多飲水等。然而目前西醫(yī)對(duì)于慢性功能性便秘的治療仍以藥物為主，生理調(diào)節(jié)為輔。相比之下，中醫(yī)治療具有依賴(lài)性小、療效穩(wěn)定及預(yù)后良好等優(yōu)勢(shì)。

慢性功能性便秘在中醫(yī)學(xué)中屬“便秘”范疇，其病位雖在大腸，但與脾胃關(guān)系密切。我院名老中醫(yī)高才達(dá)主任中醫(yī)師認(rèn)為，慢性便秘多見(jiàn)于中老年人，尤以老年患者為甚，其證候以氣虛型最為多見(jiàn)。然氣虛型便秘患者臨床往往不能得到正確而有效的治療，從而導(dǎo)致失治、誤治：或因氣秘而重用理氣降氣通便之品，久則耗氣傷氣，且理氣藥性多香燥，易耗津傷陰；或因熱秘而重用苦寒通便之品，只得一時(shí)之快，多用則傷脾胃之陽(yáng)氣；或因冷秘而多用辛溫之品，致陰血受損，腸道失于濡潤(rùn)，甚則虛火內(nèi)生，壯火食氣；或因陰液虧虛而重用滋陰潤(rùn)腸之品，久用則寒濕內(nèi)蘊(yùn)，脾胃大腸陽(yáng)氣受損，日久傷腸使大腸麻痹不運(yùn)?；谏鲜隼碚?，高老師采用自擬加味白術(shù)湯進(jìn)行治療，方中于重用生白術(shù)為君藥，取其健脾潤(rùn)燥、促進(jìn)運(yùn)化之功，脾之氣陰能迅速恢復(fù)，運(yùn)化得健，則大便自通；輔以生地黃增其養(yǎng)陰生津、潤(rùn)腸通便之功；佐以升麻升清陽(yáng)，使?jié)彡幗刀尻?yáng)得升；萊菔子消食導(dǎo)滯、降氣潤(rùn)腸；白芍柔肝止痛、養(yǎng)陰通便。諸藥并用，共奏補(bǔ)益氣陰、健脾促運(yùn)、升清降濁、潤(rùn)腸通便之功。