許西子

浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310018

筆者采用加減天麻鉤藤飲聯(lián)合醒腦靜注射液治療高血壓性腦出血術(shù)后患者33例，收效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取從2017年1月至2019年1月在本院ICU住院治療的高血壓性腦出血術(shù)后患者共66例，以隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組與觀察組各33例。對(duì)照組男20例，女13例；平均年齡55.94±6.33歲；平均出血量44.48±5.73ml；出血部位：殼核19例，丘腦4例，腦葉10例。治療組男23例，女10例；平均年齡56.15±6.41歲；平均出血量45.02±5.79ml；出血部位：殼核15例，丘腦7例，腦葉11例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：行CT定位下微創(chuàng)血腫清除術(shù)，術(shù)后單純西醫(yī)對(duì)癥干預(yù)：①降壓、降糖、調(diào)脂、防治感染、控制顱內(nèi)壓，糾正水/電解質(zhì)平衡紊亂及預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等；②醒腦靜注射液（無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020563，規(guī)格10ml）靜脈滴注，每次20ml，每日1次。連續(xù)治療2周。

2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上內(nèi)服加減天麻鉤藤飲，方劑組成：茯神20g，川牛膝、鉤藤、甘草各12g，黃芩、杜仲、丹參、桑寄生、夜交藤各9g，天麻、川芎、石決明各15g，僵蠶10g。每日1劑，水煎，分早晚2次鼻飼或口服給藥。連續(xù)治療2周。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NI‐HSS）評(píng)分較基線水平下降≥90%，且病殘0級(jí)；顯效：NI‐HSS評(píng)分較基線水平下降≥45%，但＜90%，且病殘1～3級(jí)；有效：NIHSS評(píng)分較基線水平下降≥18%，但＜45%；無效：NIHSS評(píng)分減分率≤18%；惡化：NIHSS評(píng)分較基線水平增加＞18%。

3.2 兩組療效對(duì)比：見表1。

表1 兩組療效比較

3.3 兩組治療前后NIHSS評(píng)分、格拉斯哥昏迷指數(shù)量表（GCS）評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力量表（BI）評(píng)分比較：見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS、GCS及BI評(píng)分比較（±s，分)

表2 兩組治療前后NIHSS、GCS及BI評(píng)分比較（±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，?P＜0.05。

組別對(duì)照組（33例）觀察組（33例）BI評(píng)分54.38±9.45 61.94±11.42*53.77±9.28 70.22±12.18*?時(shí)間治療前治療后治療前治療后NIHSS評(píng)分24.47±7.38 16.39±4.37*25.02±7.54 12.61±4.09*?GCS評(píng)分7.37±1.45 10.81±2.06*7.46±1.58 13.04±2.75*?

3.4 兩組治療前后血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平比較：見表3。

表3 兩組治療前后血清IL-6、TNF-α、MMP-9水平比較（±s，μg/L）

表3 兩組治療前后血清IL-6、TNF-α、MMP-9水平比較（±s，μg/L）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，?P＜0.05。

組別對(duì)照組（33例）觀察組（33例）MMP-9 80.57±9.35 71.90±8.57*81.27±9.41 62.29±6.25*?時(shí)間治療前治療后治療前治療后IL-6 69.43±8.39 56.31±7.30*68.85±8.05 43.76±6.11*?TNF-α 57.37±6.42 40.82±4.09*58.16±6.59 28.41±3.72*?

4 體會(huì)

高血壓性腦出血屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，基本病機(jī)為肝陽上亢、血瘀脈阻，故中醫(yī)治療當(dāng)以平肝息風(fēng)為基本治則。本研究所用加減天麻鉤藤飲方中茯神安神寧心，天麻平肝定驚，川芎祛風(fēng)散瘀，石決明潛陽清肝，川牛膝活血補(bǔ)肝，鉤藤平肝息風(fēng)，黃芩解毒清熱，僵蠶祛風(fēng)散結(jié)，丹參活血祛瘀，桑寄生補(bǔ)益肝腎，杜仲滋陰養(yǎng)肝，夜交藤安神祛風(fēng)，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏平肝、息風(fēng)、祛瘀之功效。觀察結(jié)果表明，加減天麻鉤藤飲聯(lián)合醒腦靜注射液治療高血壓性腦出血術(shù)后患者可有效改善臨床癥狀，保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)功能，促進(jìn)生活質(zhì)量提高，并有助于調(diào)節(jié)炎性細(xì)胞因子水平。