摘 要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系全面改革的不斷推進(jìn)和深化，醫(yī)院市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)更加激烈。公立醫(yī)院作為為人們提供醫(yī)療和健康服務(wù)的主要單位，要想謀求長(zhǎng)遠(yuǎn)、健康、可持續(xù)發(fā)展，必須與時(shí)俱進(jìn)深化改革，引入全面預(yù)算管理模式。結(jié)合自身實(shí)際情況，采取行之有效的措施策略，真正提高公立醫(yī)院全面預(yù)算管理水平，確保醫(yī)院的全面改革不斷深入是當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)一個(gè)十分重要的課題。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;全面預(yù)算;管理;措施

中圖分類號(hào)：R197.3 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ?文章編號(hào)：1673-291X（2020）19-0106-02

一、全面預(yù)算管理是深化內(nèi)部管理的重要手段

全面預(yù)算管理是當(dāng)前各行各業(yè)進(jìn)行內(nèi)部管理深化的重要手段，公立醫(yī)院也不例外。尤其是在《政府會(huì)計(jì)制度》出臺(tái)后，對(duì)公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理提出了更高的新的要求，有利于進(jìn)一步加強(qiáng)和提高公立醫(yī)院內(nèi)部管理水平。將所有業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)納入預(yù)算管理中，實(shí)現(xiàn)全過程的滲透與監(jiān)控，控制醫(yī)療成本，提高醫(yī)院資源的高效配置和提升自身運(yùn)營(yíng)管理能力，確保效益目標(biāo)和公益目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)是十分重要的。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的意義

在公立醫(yī)院中開展全面預(yù)算管理工作，能更好地適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，為整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)活動(dòng)提供良好的指導(dǎo)，并對(duì)所有醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督與管控，站在提高經(jīng)濟(jì)效益的運(yùn)營(yíng)目標(biāo)高度，有效控制醫(yī)院成本消耗和各項(xiàng)支出，促進(jìn)公立醫(yī)院的結(jié)余增加，從而維持公立醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。同時(shí)，政府針對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革出臺(tái)的各項(xiàng)政策不僅會(huì)對(duì)衛(wèi)生健康產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生影響，還會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，讓市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)在公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展中產(chǎn)生的影響越來(lái)越大，迫使公立醫(yī)院不得不在戰(zhàn)略規(guī)劃指導(dǎo)下進(jìn)行改革。其中最明顯的就是加強(qiáng)了對(duì)公立醫(yī)院各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)目標(biāo)的全面預(yù)算管理，通過量化落實(shí)到不同部門和科室，并有針對(duì)性地配置相應(yīng)的資源，實(shí)現(xiàn)對(duì)資金使用的嚴(yán)格管理與控制。

有全面預(yù)算管理目標(biāo)，就有執(zhí)行與考核。公立醫(yī)院借助全面預(yù)算管理工作的開展，將內(nèi)部控制與考核評(píng)價(jià)兩項(xiàng)工作有機(jī)聯(lián)系起來(lái)，在調(diào)動(dòng)員工工作積極性、主動(dòng)性的同時(shí)，推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部控制活動(dòng)，同時(shí)加快全面預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，讓公立醫(yī)院的管理效能實(shí)現(xiàn)了質(zhì)的飛躍。

三、公立醫(yī)院提升全面預(yù)算管理水平的措施

（一）營(yíng)造良好的全面預(yù)算管理環(huán)境

全面預(yù)算管理對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說，是一個(gè)比較新的管理模式，從適應(yīng)到熟練運(yùn)用需要一個(gè)較為長(zhǎng)期的過程。而為了加快全面預(yù)算管理的實(shí)施，就需要提高對(duì)全面預(yù)算管理的重視，營(yíng)造良好的環(huán)境，提供更多可行性條件支持。

1.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的推行與管理離不開醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的全力支持，因此必須提高他們對(duì)全面預(yù)算管理的重視程度。加快對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算管理組織架構(gòu)的健全完善，并帶領(lǐng)最高管理層其他人員共同參與全面預(yù)算管理，才能帶動(dòng)醫(yī)院各部門、各科室和全體員工對(duì)全面預(yù)算管理的重視，最大化將全面預(yù)算管理工作落實(shí)到各部門和科室，讓他們對(duì)自身的權(quán)責(zé)有明確的認(rèn)識(shí)，全身心投入到全面預(yù)算管理的各個(gè)環(huán)節(jié)中，真正形成上行下效、共同參與的局面。

2.總的來(lái)說，全面預(yù)算管理屬于公立醫(yī)院內(nèi)部控制的范疇，也是降低不良影響、控制風(fēng)險(xiǎn)、實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)的手段之一。因此在營(yíng)造良好的全面預(yù)算管理環(huán)境時(shí)，不能完全脫離內(nèi)部控制，要始終牢記以公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度為基礎(chǔ)。全面預(yù)算管理中無(wú)論是預(yù)算編制，還是預(yù)算調(diào)整、信息傳遞等都是必不可少的重要環(huán)節(jié)，將其有機(jī)融入公立醫(yī)院成熟的內(nèi)部控制流程和方法中，通過全面預(yù)算管理與內(nèi)部控制的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，真正達(dá)到“1+1>2”的管理效果，推動(dòng)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)的最終實(shí)現(xiàn)。

當(dāng)然在制度的支持下，還需要對(duì)全面預(yù)算管理工作的開展執(zhí)行情況進(jìn)行全程動(dòng)態(tài)化監(jiān)管，通過內(nèi)部審計(jì)和監(jiān)察部門的共同參與，能確保全面預(yù)算管理工作在公立醫(yī)院各部門、科室中的順利開展，減少全面預(yù)算管理風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。

（二）構(gòu)建完善的全面預(yù)算管理體系

對(duì)公立醫(yī)院而言，要想做好全面預(yù)算管理工作，離不開健全的組織體系的保駕護(hù)航，能有效促使公立醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作的健康有序開展。綜合考慮我國(guó)公立醫(yī)院具有的效益性和公益性特點(diǎn)，以及市場(chǎng)環(huán)境對(duì)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理提出的要求，在構(gòu)建全面預(yù)算管理體系時(shí)，可以從以下幾方面著手進(jìn)行。

1.面對(duì)新的管理模式，公立醫(yī)院需以學(xué)習(xí)的態(tài)度，借鑒更多成功的經(jīng)驗(yàn)，來(lái)綜合思考并明確自身全面預(yù)算管理體系構(gòu)建的思路。公立醫(yī)院由于自身的特殊性，一直以來(lái)基本處于區(qū)域壟斷地位。十八大以來(lái)，國(guó)家深化公立醫(yī)院改革，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，民營(yíng)醫(yī)院如雨后春筍般涌出，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，隨著新醫(yī)療改革體制的不斷深入，醫(yī)?？傤~付費(fèi)、病種付費(fèi)等醫(yī)保支付制度改革相繼落地，都對(duì)公立醫(yī)院產(chǎn)生的很大的負(fù)面影響。如何確保公立醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，保證公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，就必須依靠自身良好的運(yùn)營(yíng)管理水平不斷提升運(yùn)營(yíng)效率和經(jīng)濟(jì)效益，而加強(qiáng)全面預(yù)算管理是其中一項(xiàng)重要抓手。

2.健全全面預(yù)算編制和審批流程。公立醫(yī)院具有規(guī)模大、科室多、診療業(yè)務(wù)多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特點(diǎn)，因此開展預(yù)算編制和審計(jì)工作，必須依靠專門的部門，分工合作，才能大大提高預(yù)算和審批效率。這就需要完善公立醫(yī)院全面預(yù)算管理組織架構(gòu)，將預(yù)算編制工作和審批工作交由不同的部門執(zhí)行。在明確全面預(yù)算和審批部門的基礎(chǔ)上，還需進(jìn)一步完善預(yù)算編制流程和審批流程，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的管理與控制。由于全面預(yù)算編制與公立醫(yī)院未來(lái)發(fā)展密切相關(guān)，影響著整個(gè)醫(yī)院資源的配置與管理，因此在進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)務(wù)必要以實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃、運(yùn)營(yíng)目標(biāo)為出發(fā)點(diǎn)，并采用科學(xué)合理的預(yù)算編制方法，通過對(duì)市場(chǎng)和公立醫(yī)院現(xiàn)有收支活動(dòng)的分析，對(duì)傳統(tǒng)預(yù)算編制方式進(jìn)行調(diào)整，合理規(guī)劃布局科研、教學(xué)、學(xué)科建設(shè)、人員經(jīng)費(fèi)、房屋修建、資產(chǎn)購(gòu)置等資源配置結(jié)構(gòu)，盡可能地減少公立醫(yī)院的不必要開支，讓各項(xiàng)資源配置發(fā)揮最大效用。

3.重視全面預(yù)算管理執(zhí)行機(jī)制的構(gòu)建。俗話說，只有理論與實(shí)踐相結(jié)合，才能真正走向成功。從公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理體系來(lái)看，無(wú)論構(gòu)建思路還是流程的完善更多的是從理論角度出發(fā)，為全面預(yù)算管理提供強(qiáng)有力的理論支持。而只有全面預(yù)算管理的執(zhí)行才是真正的實(shí)踐操作，更能檢測(cè)全面預(yù)算管理體系科學(xué)合理與否，因此至關(guān)重要。鑒于公立醫(yī)院部門眾多的情況，為了避免出現(xiàn)問題相互推諉現(xiàn)象的發(fā)生，實(shí)行預(yù)算部門歸口管理、建立責(zé)任人制度很有必要，將所有的責(zé)任權(quán)利具體落實(shí)到管理人頭上，并借助詳盡的評(píng)價(jià)激勵(lì)機(jī)制，將各部門科室的全面預(yù)算管理目標(biāo)的完成情況作為績(jī)效考核的重要指標(biāo)，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的部門和個(gè)人予以獎(jiǎng)金、評(píng)優(yōu)、晉升、學(xué)習(xí)等多種激勵(lì)，而表現(xiàn)較差的部門則有相應(yīng)的懲罰。通過二者的相互配合，不僅能減少全面預(yù)算管理執(zhí)行中問題的出現(xiàn)，還能大大保證全面預(yù)算管理各環(huán)節(jié)工作的有序開展，調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院全體人員參與全面預(yù)算管理工作的主動(dòng)性與積極性。

（三）加快全面預(yù)算管理信息化建設(shè)

在網(wǎng)絡(luò)科技、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等科學(xué)技術(shù)的支持下，越來(lái)越多工作的開展都可以在信息化平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)。公立醫(yī)院全面預(yù)算編制、審核、執(zhí)行、評(píng)價(jià)等也能依靠信息化手段完成，通過對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息的收集、分析、整合，不僅減少了公立醫(yī)院的人力投入，還提高了全面預(yù)算的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，一舉數(shù)得。在這樣的情況下，公立醫(yī)院必須要高度重視全面預(yù)算管理信息化建設(shè)，加大資金、技術(shù)、人才的投入力度，在參考國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)的前提下，結(jié)合自身實(shí)際加快HRP信息平臺(tái)的建設(shè)，完成業(yè)務(wù)、物資、資金、數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)等的一體化整合，實(shí)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。當(dāng)然，公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理信息化系統(tǒng)不是固定不變的，還需根據(jù)政府會(huì)計(jì)政策導(dǎo)向，以及市場(chǎng)和醫(yī)院自身需求差異進(jìn)行改造、更新和完善，這樣才能為公立醫(yī)院提供具有數(shù)據(jù)化、現(xiàn)代化和智能化的全面預(yù)算管理體系，促進(jìn)全面預(yù)算管理水平的提升。

面臨激烈的競(jìng)爭(zhēng)，公立醫(yī)院不能再一味地脫離市場(chǎng)，需要融入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，借助全面預(yù)算管理手段來(lái)優(yōu)化資源配置，提升精細(xì)化管理水平，加快公立醫(yī)院管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，這才是長(zhǎng)遠(yuǎn)可持續(xù)發(fā)展之道。

參考文獻(xiàn)：

[1] ?潘利.醫(yī)改背景下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)踐難點(diǎn)探析[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2019，（21）.

[2] ?李華.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理改進(jìn)探討[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2018，（1）.

[3] ?陳勇嬋.關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的若干對(duì)策[J].中外企業(yè)家，2019，（7）.

收稿日期：2020-01-09

作者簡(jiǎn)介：明鑫（1980-），男，重慶綦江人，會(huì)計(jì)師，從事醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究。