李 梅, 李文博

(1.陜西省延安市宜川縣中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科, 陜西 延安, 716200; 2.陜西省寶雞市麟游縣醫(yī)院, 陜西 寶雞, 721599)

2型糖尿病(T2DM)患者機體長期處于高血糖狀態(tài)，易引發(fā)冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠心病[1]。T2DM合并冠心病最常見表現(xiàn)為心絞痛，可增加治療難度，威脅患者生命安全。既往治療T2DM合并冠心病心絞痛多以西藥為主，雖可緩解癥狀，但具有起效慢、停藥后易復(fù)發(fā)等缺點[2-3]。中醫(yī)認為, DM合并冠心病心絞痛屬“消渴“”胸痹”等范疇，病機為脈絡(luò)阻塞、氣滯血瘀等，治療宜活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、通脈止痛。本研究探討生脈散湯劑治療T2DM氣陰兩虛證合并冠心病心絞痛患者的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月本院收治的T2DM氣陰兩虛證合并冠心病心絞痛患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]中T2DM西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國心血管病預(yù)防指南(2017)》[5]中冠心病穩(wěn)定型心絞痛西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 患者符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中氣陰兩虛證辨證標(biāo)準(zhǔn); ③ 患者知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 有精神疾病史者; ② 對所用藥物過敏者; ③ 合并嚴重肝、腎功能不全者。將80例患者隨機分為2組各40例。對照組男28例，女12例; 年齡42～73歲，平均(59.62±7.14)歲; T2DM病程1～8年，平均(5.13±1.04)年。研究組男26例，女14例; 年齡41～74歲，平均(59.73±7.22)歲; T2DM病程1～8年，平均(5.18±1.05)年。

1.2 方法

2組均給予降脂、降糖、治療性生活模式改變(如規(guī)律飲食、堅持鍛煉等)等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患者口服尼可地爾片(天方藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41024517), 5 mg/次, 3次/d; 口服單硝酸異山梨酯片(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H10940284), 20 mg/次, 2次/d, 持續(xù)治療4周。研究組則采用生脈散湯劑治療，藥方組成: 五味子15 g, 人參15 g, 麥冬15 g。上述藥物以水煎煮，取汁300 mL, 每天分2次服用, 150 mL/次，持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較2組治療前后血清同型半胱氨酸(Hcy)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。② 比較2組治療前后血糖指標(biāo)水平，包括空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹胰島素(FINS)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。③ 比較2組治療前后心絞痛發(fā)作頻率、每次發(fā)作持續(xù)時間。④ 比較2組心電圖療效[7]: 治療后患者靜息心電圖無異常，運動耐量提升≥2級，判定為顯著改善；患者心電圖缺血ST段下移段回升≥0.5 mm但未恢復(fù)正常，運動耐量提升1級，判定為好轉(zhuǎn)；患者心電圖表現(xiàn)與治療前基本相似或加重，判定為無效?？傆行?顯著改善率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組血清Hcy、CRP水平比較

治療后, 2組Hcy、CRP水平顯著低于治療前，且研究組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白水平比較 mg/L

2.2 2組血糖指標(biāo)水平比較

治療后, 2組FPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR水平均顯著低于治療前，且研究組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組血糖指標(biāo)水平比較

2.3 2組心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間比較

治療后, 2組心絞痛發(fā)作頻率、每次發(fā)作持續(xù)時間均顯著低于、短于治療前，且研究組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組心絞痛發(fā)作頻率、每次發(fā)作持續(xù)時間比較

2.4 2組心電圖療效比較

研究組心電圖療效總有效率為95.00%, 顯著高于對照組的77.50%(P<0.05)。見表4。

表4 2組心電圖療效比較

3 討 論

目前，T2DM、冠心病在全球范圍內(nèi)的患病率均較高，且兩者關(guān)系密切, T2DM可影響冠心病的發(fā)生、發(fā)展。穩(wěn)定型心絞痛是冠心病的一種常見類型，大多由冠狀動脈粥樣硬化所致，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，影響患者生活質(zhì)量[8-9]。目前，西醫(yī)治療T2DM合并冠心病心絞痛多以藥物治療為主，如尼可地爾、單硝酸異山梨酯等。尼可地爾可促進細胞內(nèi)K+外流，引發(fā)細胞膜超極化，導(dǎo)致動作電位時程縮短，擴張微小冠脈，改善微循環(huán)，緩解心絞痛癥狀[10-11]。單硝酸異山梨酯可釋放一氧化氮(NO)激活鳥苷酸環(huán)化酶，增加鳥苷酸含量，控制Ca2+內(nèi)流，促進血管平滑肌松弛，減輕心臟前負荷，緩解心絞痛癥狀[12-13]。部分患者采用西醫(yī)藥物治療的效果欠佳，考慮與起效慢、停藥后易復(fù)發(fā)等因素有關(guān)。

中醫(yī)認為T2DM屬“消渴”范疇，冠心病屬“胸痹”“心痛”等范疇。T2DM合并冠心病心絞痛為本虛標(biāo)實之證，本虛為氣血陰陽不足，其中氣陰兩虛尤甚，標(biāo)實為瘀血凝阻。機體氣虛則血運無力，陰虛則血行不暢，不通則痛而引發(fā)心痛。根據(jù)“虛則補之、損者益之”的原則，治療應(yīng)以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、通脈止痛為主。生脈散湯劑最早出自《醫(yī)學(xué)啟源》，成分包括五味子、人參、麥冬，是“益心復(fù)脈”的良方。五味子可益氣、通脈、化瘀; 人參可活血通脈、益氣養(yǎng)陰; 麥冬可養(yǎng)陰生津、通脈止痛。3藥聯(lián)用共奏活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、通脈止痛之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[14-16]表明，五味子可抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減少心絞痛發(fā)作次數(shù); 人參皂苷可促進細胞合成，提升心臟耐缺氧能力; 麥冬可穩(wěn)定心肌細胞，減少心肌耗氧量，改善心功能。

T2DM合并冠心病心絞痛患者普遍存在胰島素紊亂、炎性反應(yīng)細胞釋放等特點。Hcy、CRP為常見的炎癥指標(biāo)，其水平變化與炎癥反應(yīng)程度呈正相關(guān)[17-18]。本研究中，研究組患者血清Hcy、CRP水平以及FPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 說明生脈散湯劑有利于減輕患者炎癥反應(yīng)，提高血糖控制效果。生脈散湯劑具有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、通脈止痛的功效，可減少心肌耗氧量，改善血流動力學(xué)，促進炎癥吸收，降低血液微循環(huán)張力及血糖水平。研究組治療后心絞痛發(fā)作頻率、每次發(fā)作持續(xù)時間均顯著低于、短于對照組(P<0.05), 研究組心電圖療效總有效率顯著高于對照組(P<0.05), 說明生脈散湯劑可緩解心絞痛癥狀，提高心電圖療效。

綜上所述，生脈散湯劑治療T2DM合并冠心病心絞痛患者安全、有效，可減輕患者炎癥反應(yīng)，控制血糖水平，緩解心絞痛癥狀，提高心電圖療效，改善患者預(yù)后。