孫 瑋, 王彩燕

(上海市靜安區(qū)江寧路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心, 上海, 200041)

快速心房顫動(dòng)(簡稱房顫)合并心力衰竭(簡稱心衰)為臨床常見的心血管內(nèi)科疾病[1], 病情嚴(yán)重且發(fā)展快速，若患者未得到及時(shí)有效的治療，可對(duì)患者的生存質(zhì)量、生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。本研究探討了胺碘酮治療快速房顫合并心衰的效果及對(duì)患者心功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月—2019年3月本中心收治的90例快速房顫合并心衰患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組45例。研究組男30例，女15例; 年齡50～77歲，平均(62.50±2.50)歲; 疾病類型為高血壓性心臟病20例，擴(kuò)張性心肌病17例，風(fēng)濕性心臟病8例。對(duì)照組男32例，女13例; 年齡50～77歲，平均(61.85±2.30)歲; 疾病類型為高血壓性心臟病20例，擴(kuò)張性心肌病16例，風(fēng)濕性心臟病9例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 組間具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用西地蘭治療: 若患者7 d內(nèi)曾服用過洋地黃藥物，則給予西地蘭治療，將西地蘭0.2 mg以5%葡萄糖注射液稀釋，靜脈滴注, 1次/d; 若患者7 d內(nèi)未曾服用過洋地黃藥物，則將西地蘭1.2 mg以5%葡萄糖注射液稀釋，再靜脈滴注, 1次/d。結(jié)合患者病情改善情況，適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，持續(xù)治療7 d。

研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采用胺碘酮治療: 胺碘酮初始量為150 mg, 首先靜脈滴注10 min, 接著調(diào)整為0.5 mg/min靜脈滴注，每日總劑量應(yīng)不超過2 000 mg。結(jié)合患者病情改善情況，適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比2組患者的臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況和治療前后的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心率(HR)、炎癥因子[腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)]水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果比較

研究組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 治療前后LVEF、HR比較

治療前, 2組患者LVEF、HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，研究組患者LVEF高于對(duì)照組, HR低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后LVEF、HR比較

2.3 治療前后炎癥因子水平比較

治療前, 2組TNF-α、IL-6、hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，研究組TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后炎癥因子水平比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討 論

快速型心房顫動(dòng)為臨床比較常見的心律失常，嚴(yán)重影響患者的心臟功能[3]。臨床針對(duì)快速型房顫伴急性左心衰的治療原則為轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng)，使之恢復(fù)并且長期維持竇性心律，或者控制房顫發(fā)作時(shí)快速的心室率，改善患者的生活質(zhì)量，從而降低血栓栓塞或卒中等并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕血流動(dòng)力學(xué)損害，進(jìn)而降低病死率[4]。

西地蘭、胺碘酮均為臨床較常用的治療快速房顫合并心衰的藥物。西地蘭為強(qiáng)心苷類藥物，靜脈注射后可迅速作用于人體，加強(qiáng)心肌收縮，實(shí)現(xiàn)減緩心率和促進(jìn)傳導(dǎo)的作用[5-7]; 西地蘭作用快而蓄積性小[8-11]。胺碘酮是臨床唯一的“廣譜”抗心律失常藥物[12]，屬于Ⅲ類抗心律失常藥，又兼有Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅳ類抗心律失常藥的作用。胺碘酮靜脈注射后可快速產(chǎn)生作用[13]，有效降低心率，從而減小動(dòng)脈壓力，降低外周阻力，增加心輸出量，擴(kuò)張血管，改善心肌供血情況，具有良好的治療效果[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05); 研究組治療后的LVEF、HR指標(biāo)水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05); 治療后，2組患者TNF-α、IL-6、hs-CRP指標(biāo)水平均顯著低于治療前，且研究組的TNF-α、IL-6、hs-CRP指標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05); 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此表明，與單用西地蘭比較，聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮的臨床治療效果更好，可促進(jìn)房顫心律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，更好地改善患者的心功能，從而改善預(yù)后[9]。

綜上所述，快速房顫合并心衰患者在接受積極常規(guī)治療的過程中聯(lián)合采用胺碘酮治療，不但可有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善心功能，提高臨床治療效果，在正確的用藥指導(dǎo)下，不良反應(yīng)發(fā)生率低，可在臨床中推廣應(yīng)用。