蔣 琳, 許震生

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 健康管理中心, 上海, 200040)

缺血性心血管病(ICVD)是冠心病與缺血性腦卒中的總稱，其病因與患者生活習(xí)慣密切相關(guān)，且發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1-2]。相關(guān)報(bào)道[3]顯示, ICVD現(xiàn)已成為導(dǎo)致中國(guó)居民死亡的主要原因之一，而明確疾病危險(xiǎn)程度，給予針對(duì)性干預(yù)，可有效控制相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)于降低ICVD發(fā)生率具有重要意義。本研究回顧性分析324名體檢者的臨床資料，觀察相關(guān)危險(xiǎn)因素的發(fā)生情況，旨在評(píng)估45～60歲醫(yī)院體檢人群ICVD危險(xiǎn)程度，為臨床干預(yù)提供相關(guān)參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2017年6月—2019年3月在本院體檢的324名體檢者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn): 年齡45～60歲; 無(wú)心、肝、腎等重要臟器功能不全; 無(wú)腦卒中病史; 無(wú)冠心病; 體檢資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并感染性疾病者; 合并免疫系統(tǒng)疾病者; 凝血功能障礙者; 合并惡性腫瘤者; 有精神障礙，交流異常者。324名體檢者中，男187例，女137例; 年齡45～60歲，平均(50.34±3.26)歲。

1.2 方法

設(shè)計(jì)臨床一般資料調(diào)查問(wèn)卷，了解45～60歲醫(yī)院體檢人群高血壓[符合《中國(guó)高血壓基層管理指南(2014年修訂版)》[4]中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)檢查證實(shí)收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg]、糖尿病[符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》[5]中的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)檢查證實(shí)空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L]、肥胖[體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥28 kg/m2]、高血脂[參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[6]中的高血脂診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)檢查證實(shí)總膽固醇(TC)≥5.2 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥4.14 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.0 mmol/L、甘油三脂(TG)≥1.7 mmol/L]、吸煙(日吸煙量≥1支或吸煙時(shí)間≥1年)等發(fā)生情況，并根據(jù)相關(guān)危險(xiǎn)因素，參照國(guó)人ICVD 10年發(fā)病危險(xiǎn)程度評(píng)估表計(jì)算總分，根據(jù)分值得出患病絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)率，并評(píng)估醫(yī)院體檢人群ICVD的10年發(fā)病危險(xiǎn)程度。ICVD發(fā)病危險(xiǎn)程度判斷: 患病絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)率<5%提示極低危，患病絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)率為5%～10%提示低危，患病絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)率>10%～20%提示中危，患病絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)率>20%～40%提示高危，患病絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)率>40%提示極高危。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同性別、不同年齡段的45～60歲體檢者的ICVD危險(xiǎn)因素發(fā)生率、10年ICVD發(fā)病危險(xiǎn)度得分、ICVD發(fā)病危險(xiǎn)程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 不同性別體檢者ICVD危險(xiǎn)因素發(fā)生率比較

男性的肥胖發(fā)生率較女性低，吸煙發(fā)生率較女性高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 男性高血壓、糖尿病、高血脂發(fā)生率與女性比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同性別體檢者ICVD危險(xiǎn)因素發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 不同年齡段男性、女性體檢者ICVD危險(xiǎn)因素的發(fā)生率比較

男性、女性55～60歲年齡段體檢者高血壓發(fā)生率均高于45～49歲、50～54歲年齡段體檢者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 男性、女性不同年齡段體檢者糖尿病、肥胖、高血脂、吸煙發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同年齡段男性、女性體檢者ICVD危險(xiǎn)因素發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 不同性別與不同年齡段10年ICVD發(fā)病危險(xiǎn)度得分

不同年齡段男性、女性體檢者的10年ICVD危險(xiǎn)度得分均高于同年齡段危險(xiǎn)評(píng)估參考值，見(jiàn)表3。

表3 不同年齡段男性、女性體檢者10年ICVD發(fā)病危險(xiǎn)度得分 分

2.4 不同年齡段男性、女性體檢者10年ICVD發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果

男性體檢者ICVD發(fā)病極低危、低危者分別占74.33%、16.58%, 女性體檢者ICVD發(fā)病極低危、低危者分別占69.34%、19.71%, 見(jiàn)表4。

表4 不同年齡段男性、女性體檢者10年ICVD發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估情況[n(%)]

3 討 論

ICVD是臨床常見(jiàn)疾病，多由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致，發(fā)病率高，若未及時(shí)干預(yù)，病情長(zhǎng)期發(fā)展易導(dǎo)致心肌供血不足，嚴(yán)重者可誘發(fā)心肌梗死，威脅患者的生命安全[7]。該病的危險(xiǎn)因素包括高血壓、冠心病、肥胖等，而明確危險(xiǎn)因素發(fā)生情況，評(píng)估疾病危險(xiǎn)程度，對(duì)于指導(dǎo)臨床干預(yù)措施的制訂和降低ICVD發(fā)生率至關(guān)重要[8-9]。

本研究結(jié)果顯示, 45～60歲醫(yī)院體檢人群中，男性體檢者肥胖發(fā)生率顯著低于女性，吸煙發(fā)生率顯著高于女性，但男性高血壓、糖尿病、高血脂發(fā)生率與女性比較無(wú)顯著差異，表明醫(yī)院體檢人群中男性吸煙發(fā)生率較高，而女性肥胖發(fā)生率較高。臨床醫(yī)務(wù)人員需重點(diǎn)對(duì)吸煙男性及肥胖女性進(jìn)行健康宣教，使其重視疾病的危害性，并做好自我管理工作，改善危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病發(fā)生[10-11]。本研究還顯示，男性、女性55～60歲年齡段體檢者的高血壓發(fā)生率均顯著高于45～49歲、50～54歲年齡段者，而不同年齡段體檢者糖尿病、肥胖、高血脂、吸煙發(fā)生率比較無(wú)顯著差異，表明高血壓與年齡之間存在線性趨勢(shì)，隨著年齡的增長(zhǎng)，高血壓導(dǎo)致的心血管危險(xiǎn)將持續(xù)存在。臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)于伴有高血壓的患者應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，予以有效的血壓控制措施，以控制高血壓病情發(fā)展，減輕不良影響，而對(duì)于伴高血壓的低年齡段患者，也需定期觀察其血壓控制情況，并做好隨訪工作，確保血壓控制良好，減少I(mǎi)CVD發(fā)生[12-13]。

本研究45～60歲醫(yī)院體檢人群中，不同年齡段男性、女性體檢者ICVD發(fā)病危險(xiǎn)度得分均高于各年齡段危險(xiǎn)評(píng)估參考值，且男性ICVD發(fā)病極低危、低危者分別占74.33%、16.58%, 女性ICVD發(fā)病極低危、低危者分別占69.34%、19.71%, 表明不同性別、不同年齡段的45～60歲醫(yī)院體檢人群均具有ICVD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)多為極低危、低危。既往相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為，合并2個(gè)及以上危險(xiǎn)因素或發(fā)病危險(xiǎn)程度在中危以上的患者才需臨床干預(yù)，但隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，合并多個(gè)危險(xiǎn)因素的患者逐步增多，且各危險(xiǎn)因素間可相互作用，誘導(dǎo)ICVD發(fā)生。因此無(wú)論是極低危、低危程度還是中危及以上程度的患者，臨床均需重視干預(yù)工作，以改善其危險(xiǎn)因素，降低ICVD的發(fā)生率[14-15]。本研究因納入樣本量較少，研究結(jié)果存在一定局限，今后還需加大樣本量深入探討，以進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)果。

綜上所述, 45～60歲醫(yī)院體檢人群中，不同性別、不同年齡段體檢者的ICVD發(fā)病危險(xiǎn)度得分均高于正常參考值，且合并多種危險(xiǎn)因素，臨床需積極予以相應(yīng)干預(yù)，以預(yù)防ICVD的發(fā)生，而將疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估納入體檢人群的篩查工作中具有可行性及必要性。