朱巧平

(陜西省榆林市第一醫(yī)院, 陜西 榆林, 719000)

新生血管性青光眼是指虹膜和小梁表面形成新的纖維狀血管膜而導致虹膜周圍粘連，進而阻止房水引流而引發(fā)的眼部疾病。研究[1-2]顯示，眼內(nèi)腫瘤如惡性黑色素瘤和視網(wǎng)膜母細胞瘤可引起視網(wǎng)膜病變，并可導致新生血管性青光眼。近年來，視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)在新生血管性青光眼的治療中有所應用，但相關(guān)研究較少。本研究探討視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)聯(lián)合玻璃體腔注射康柏西普對新生血管性青光眼患者視力水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年3月—2019年6月收治的90例新生血管性青光眼(單眼患病)患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組45例，男23例，女22例，年齡43～78歲，平均(65.11±1.02)歲，病程1～6年，平均(3.21±0.74)年; 術(shù)前眼壓平均為(58.48±3.01)mmHg;糖尿病視網(wǎng)膜病變導致青光眼17例，視網(wǎng)膜靜脈阻塞導致13例，外傷引發(fā)8例，其他7例。觀察組45例，男22例，女23例，年齡42～79歲，平均(66.11±1.22)歲，病程1～7年，平均(3.69±0.72)年; 術(shù)前眼壓平均為(59.41±3.03)mmHg; 糖尿病視網(wǎng)膜病變導致青光眼19例，視網(wǎng)膜靜脈阻塞導致11例，外傷引發(fā)10例，其他5例。

納入標準: 所有患者均符合新生血管性青光眼的臨床診斷標準[3]; 所有患者均有眼痛、頭痛、結(jié)膜充血、角膜混濁水、腫脹等臨床癥狀。所有患者知情本研究并簽署研究同意書。排除標準: 患有神經(jīng)系統(tǒng)障礙、血液障礙者; 近期接受其他手術(shù)治療者; 合并自身免疫系統(tǒng)疾病或心血管疾病、其他眼部感染和增殖性疾病者。

1.2 方法

所有患者均戒煙、戒酒，糾正酸堿平衡紊亂與電解質(zhì)異常，限制鈉鹽和水攝入。術(shù)前對所有患者進行心功能、肺功能及血液生化、尿液生化等常規(guī)檢查。

對照組患者采用康博西普(成都康弘生物科技有限公司，國藥準字S20130012)注射治療，術(shù)前散瞳及淺表麻醉。在控制眼壓的情況下，向玻璃體內(nèi)注射藥物，具體操作為: 于睫狀體平坦部采用TB針垂直穿入玻璃體，緩慢注射0.5 mL康博西普，拔出針頭，壓縮針孔1～2 min。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療，使用532 nm氬綠激光行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)，采用復方托吡蘭滴眼液完全散瞳，取4.0 g/L奧卡巴因進行表面麻醉，然后于眼角膜處放置廣角眼底接觸鏡，光凝范圍在1.0～1.5 PD及盤上、盤下、鼻側(cè)1.0 PD以外，使用直徑300～500 μm的光斑，曝光時間0.2～0.3 s, 電壓為100～300 mV, 每2個光點間的距離就是光點直徑，每次300～500點，根據(jù)實際情況治療3～4次，每次間隔6～10 d。

1.3 觀察指標

① 比較2組患者治療效果，包括眼壓、視野缺損、視網(wǎng)膜靜脈循環(huán)時間等恢復情況。② 患者視力水平。視力1.0以上為佳, 0.4～1.0為正常恢復，低于0.4為恢復不佳。③ 記錄2組不良反應發(fā)生情況，包括眼壓升高、頭暈、視力模糊加劇、脈絡(luò)膜脫離、前房出血和結(jié)膜水腫。④ 記錄2組患者生活質(zhì)量，包括調(diào)節(jié)能力、生活質(zhì)量、精細動作和心理功能4項，每項均采用0～5分評分法，分值越高表示生活質(zhì)量越高[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療效果比較

治療前, 2組患者各指標無顯著差異(P>0.05); 治療后，觀察組眼壓、視野缺損、視網(wǎng)膜靜脈循環(huán)時間均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察組視神經(jīng)纖維層(RNFL)厚度顯著大于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療效果比較

2.2 2組患者治療后視力水平比較

2組患者治療前視力水平無顯著差異(P>0.05); 治療后，觀察組視力恢復水平顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者手術(shù)后視力水平比較[n(%)]

2.3 2組治療后不良反應比較

觀察組眼壓升高、頭暈、視力模糊加劇、脈絡(luò)膜脫離、前房出血、結(jié)膜水腫的發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者不良反應比較[n(%)]

2.4 2組患者治療前后生活質(zhì)量比較

2組患者治療前生活質(zhì)量無顯著差異(P>0.05); 觀察組治療后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后生活質(zhì)量比較 分

3 討 論

新生血管性青光眼是一種常見的繼發(fā)性眼部缺血性疾病。炎癥、缺氧和血管增生是新生血管性青光眼最重要的病理基礎(chǔ)[3-4]。該病多由惡性黑色素瘤、視網(wǎng)膜細胞瘤等疾病發(fā)展而來，可以引起不同程度的缺血性變化，刺激視網(wǎng)膜、玻璃體和其他部位釋放血管生長因子，并促進新血管形成，引起角部新纖維血管增生以及小梁網(wǎng)阻塞，導致眼壓升高[5-6]。常規(guī)治療方法有藥物治療及外科手術(shù)治療，但采用睫狀體破壞手術(shù)會引發(fā)較多的并發(fā)癥[7-8]。

近年來，視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)在新生血管性青光眼患者的治療中得到應用，且效果較好[9]。本研究中，觀察組治療后眼壓、視野缺損和視網(wǎng)膜靜脈循環(huán)時間均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 其原理是激光直接作用于視網(wǎng)膜，可使視網(wǎng)膜外層組織凝固，局部組織縮小，改善缺血、缺氧狀態(tài)，減少血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)產(chǎn)生[10-11]。研究[12]表明，激光光凝術(shù)可封閉視網(wǎng)膜血管的無血管區(qū)域，促進微循環(huán)并改善缺氧。激光光凝術(shù)還可以減輕視網(wǎng)膜水腫，有效抑制新生血管的形成，促進眼靜脈微循環(huán)，改善視力。

本研究中，觀察組治療后視力恢復水平顯著著優(yōu)于對照組(P<0.05), 說明視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)可以顯著提高患者視力水平。光凝術(shù)治療眼底疾病的原理是通過激光的光熱效應引發(fā)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜瘢痕，破壞感光細胞和視網(wǎng)膜色素上皮細胞，改善視網(wǎng)膜內(nèi)部營養(yǎng)供給，降低血管生長因子水平。光凝術(shù)還可使視網(wǎng)膜變薄，使脈絡(luò)膜血管中的氧氣供應至視網(wǎng)膜內(nèi)層，改善視網(wǎng)膜缺氧狀況，維持正常氧張力[13-14]。本研究中，觀察組治療后眼壓升高、頭暈、視力模糊加劇、脈絡(luò)膜脫離、前房出血、結(jié)膜水腫的發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組治療后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)聯(lián)合玻璃體腔注射康柏西普治療新生血管性青光眼患者安全、有效，可提高患者視力水平及生活質(zhì)量。