王旭磊, 李翠紅

(1.陜西省蒲城縣醫(yī)院 急診科, 陜西 渭南, 715500;2.陜西省西安電力中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 陜西 西安, 710032)

缺血性腦卒中為神經(jīng)內(nèi)科常見病，由腦供血?jiǎng)用}狹窄、腦供血不足引起腦組織壞死所致，是造成老年人死亡、殘疾的主要病因[1-2]。抗血小板聚集藥物可有效治療該病，以阿司匹林、氯吡格雷最為常見，靜脈給藥后雖可恢復(fù)腦血流，緩解缺血、缺氧癥狀，但患者病死率仍較高[3-4]。丁苯酞軟膠囊是抗腦缺血的新型藥物，被廣泛應(yīng)用于缺血性腦卒中的治療中，可減輕腦水腫，改善血流量，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，發(fā)揮抗腦血栓形成及抗血小板聚集的作用[5-6]。本研究探討了丁苯酞軟膠囊聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板治療對(duì)高齡急性大腦中動(dòng)脈缺血性腦卒中患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2020年3月陜西省蒲城縣醫(yī)院收治的100例急性大腦中動(dòng)脈缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。觀察組男29例，女21例，年齡75～85歲，平均(78.98±1.38)歲；左側(cè)18例，右側(cè)20例，雙側(cè)12例；對(duì)照組男27例，女23例，年齡75～85歲，平均(79.12±1.32)歲；左側(cè)19例，右側(cè)21例，雙側(cè)10例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 大腦中動(dòng)脈重度狹窄; ③ 患者及監(jiān)護(hù)人知曉研究，并簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并肝、腎、心功能嚴(yán)重障礙者; ② 合并其他腦部動(dòng)靜脈血管閉塞者; ③ 對(duì)本研究藥物過敏者; ④ 合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病者。本研究獲得本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn), 2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組: 采用雙聯(lián)抗血小板治療。阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078)口服, 200 mg/次, 1次/d; 鹽酸氯吡格雷(賽諾菲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150029)口服, 75 mg/次, 1次/d。

觀察組: 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯酞軟膠囊(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299)口服治療, 0.2 g/次, 3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組治療4周后的治療效果，記錄患者治療前、治療后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評(píng)分、梗死面積、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、丙二醛(MDA)變化。① 治療效果[8]: 顯效, NIHSS評(píng)分減少>45%; 有效, NIHSS評(píng)分減少18%～45%; 無(wú)效, NIHSS評(píng)分減少<18%或病情加重。總有效率=顯效率+有效率。② 神經(jīng)功能: 采用NIHSS評(píng)分評(píng)估患者神經(jīng)功能情況，包括視野、意識(shí)水平、凝視等11個(gè)條目，滿分42分，得分越高表示神經(jīng)功能越差。③ TNF-α、IL-6、MDA水平: 分別于治療前、治療結(jié)束時(shí)采集患者靜脈血4 mL, 常溫放置10 min, 以3 000轉(zhuǎn)/min離心5 min, 分離上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清中TNF-α、IL-6、MDA含量，操作步驟嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組治療效果比較[n(%)]

2.2 治療前后NIHSS評(píng)分、梗死面積比較

治療前, 2組NIHSS評(píng)分、梗死面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 2組NIHSS評(píng)分、梗死面積分別低于、小于治療前，且觀察組NIHSS評(píng)分、梗死面積分別低于、小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分、梗死面積比較

2.3 治療前后炎癥因子比較

治療前, 2組炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 2組患者IL-6、TNF-α、MDA水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后相關(guān)炎癥因子比較

2.4 不良反應(yīng)

2組患者治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

隨著生活條件的改善和中國(guó)老年人口的逐漸增多，缺血性腦卒中的發(fā)生率呈逐年遞增趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人民的身心健康[9-10]。溶栓和抗血小板聚集是治療缺血性腦卒中的常用方法，但多數(shù)患者易錯(cuò)過最佳溶栓治療時(shí)間，而只能進(jìn)行抗血小板聚集治療[11-12]。

阿司匹林與氯吡格雷抗血小板聚集的途徑不同，采用阿司匹林或氯吡格雷治療缺血性腦卒中均具有一定局限性，而雙聯(lián)抗血小板聚集治療對(duì)缺血性腦卒中患者的療效較好[13-14]。丁苯酞軟膠囊可有效改善缺血性腦卒中患者的中樞神經(jīng)功能，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。研究[15-16]表明，丁苯酞軟膠囊在改善腦組織血液循環(huán)時(shí)可促進(jìn)新血管形成，減輕神經(jīng)元氧化應(yīng)激損傷，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。本研究觀察組在雙聯(lián)抗血小板治療基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療缺血性腦卒中，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.00%, 顯著高于對(duì)照組的78.00%, 且觀察組患者的NIHSS評(píng)分、梗死面積顯著小于對(duì)照組，表明聯(lián)合治療可改善缺血性腦卒中患者的治療效果，縮小梗死面積，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果可見丁苯酞軟膠囊不受溶栓治療窗影響，能夠快速挽救梗死區(qū)域腦細(xì)胞。

IL-6可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌炎癥介質(zhì)，TNF-α可加速細(xì)胞凋亡，而MDA則反映了機(jī)體組織內(nèi)的自由基水平，這3項(xiàng)指標(biāo)均可作為判定患者病情嚴(yán)重程度的主要指標(biāo)[17]。既往研究[18]表明，缺血性腦卒中患者體內(nèi)IL-6、TNF-α、MDA表達(dá)水平均顯著高于健康人群。本研究結(jié)果顯示，治療前, 2組患者IL-6、TNF-α、MDA表達(dá)水平均較高；治療后, 2組患者IL-6、TNF-α、MDA表達(dá)水平均顯著降低，但觀察組患者的IL-6、TNF-α、MDA表達(dá)水平顯著低于對(duì)照組患者，提示聯(lián)合治療可更加有效地抑制炎癥因子水平，發(fā)揮較好的抗血小板聚集作用。

綜上所述，丁苯酞軟膠囊聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板治療應(yīng)用于高齡急性大腦中動(dòng)脈缺血性腦卒中患者效果顯著，可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低炎癥因子水平。