李學(xué)敏，張峻峰，吳耀持

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233)

椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)是頸椎病常見(jiàn)的臨床類型，由于頸椎退變，頸椎間盤變性、椎體失穩(wěn)、滑脫或軟組織損傷，壓迫或刺激椎動(dòng)脈而引起，主要表現(xiàn)為眩暈，伴有頭痛、嘔吐、胸悶、耳鳴等，嚴(yán)重影響人們?nèi)粘５纳?、學(xué)習(xí)和工作[1-3]。近年來(lái)，隨著電腦普及和人們生活節(jié)奏的加快，CSA發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡逐漸年輕化[4-5]，因此采用行之有效的治療方法和有效的護(hù)理方法迫在眉睫。

目前針對(duì)CSA的治療，主要采用中西藥物[6]、物理療法[7-8]以及制動(dòng)等方法[9]，由于長(zhǎng)期使用藥物會(huì)產(chǎn)生胃腸的不良反應(yīng)。根據(jù)我科長(zhǎng)期臨床治療經(jīng)驗(yàn)，針灸和中藥療法都具有很好的療效[10]，高壓氧療法可以很快提高腦部供氧而緩解癥狀[11-13]。筆者自2016年至2018年就124例CSA患者分別采用導(dǎo)氣針?lè)?lián)合高壓氧以及身痛逐瘀湯聯(lián)合高壓氧進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2016年6月至2018年2月上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院收治的CSA患者124例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組62例。治療組中男 34例，女 28例；年齡 28～65歲，平均年齡(41±5)歲；病程最短 2個(gè)月，最長(zhǎng) 3年，平均病程(6.0±0.5)個(gè)月。對(duì)照組中男32例，女30例；年齡30～63歲，平均年齡(41±5)歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)4年，平均病程(6.8±0.6)個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)全國(guó)第二屆頸椎病專題座談會(huì)的 CSA診斷標(biāo)準(zhǔn)[14]，并經(jīng)頭顱多普勒檢查示椎基底動(dòng)脈供血不足。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[15]中CSA診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①其他類型頸椎病(如頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感型或混合型)；②妊娠或哺乳期婦女；③合并心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病及精神病患者；④不能耐受高壓氧壓力的患者。

1.5 脫落或剔除、終止標(biāo)準(zhǔn)

①試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②因嚴(yán)重不良反應(yīng)必須停止治療者；③因療效欠佳而自行放棄試驗(yàn)或加用其他藥物者；④治療過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)，但因其他不能預(yù)料的原因而中斷治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 陸氏導(dǎo)氣針?lè)?/p>

取百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、大椎、大杼、后溪穴。依據(jù)國(guó)際穴位定位標(biāo)準(zhǔn)定位后，采用 75%乙醇棉球常規(guī)消毒，取0.30 mm×40 mm毫針，采用爪切進(jìn)針?lè)ǎ贂?huì)和四神聰平刺進(jìn)針1寸，風(fēng)池針尖向鼻尖刺入0.5～0.7寸，大椎向上斜刺0.5～0.7寸，大杼穴向脊柱方向斜刺0.5～0.7寸，后溪穴直刺0.5～0.7寸，其中百會(huì)、大椎、風(fēng)池采用陸氏導(dǎo)氣針?lè)ǎ催M(jìn)針后，用刺手的拇指和食指夾持針柄的上2/3，中指指腹抵住針柄下1/3，三指配合緩慢實(shí)施提插捻轉(zhuǎn)，使針下產(chǎn)生沉重緊澀感，同時(shí)使針感向頭部上傳，每穴持續(xù)操作 1 min，其他穴位得氣后采用平補(bǔ)平瀉持續(xù)刺激1 min。

2.1.2 高壓氧治療

采用多人空氣加壓艙治療，加、減壓各15 min，治療壓力 0.2 MPa(2 ATA)，穩(wěn)壓后采用面罩吸氧方式吸純氧60 min，中間休息5 min吸艙內(nèi)空氣。

2.2 對(duì)照組

2.2.1 身痛逐瘀湯

藥物組成為川牛膝18 g，當(dāng)歸15 g，桃仁、制沒(méi)藥、川芎、秦艽、羌活、制香附、廣地龍各 12 g，紅花、五靈脂、三棱、制莪術(shù)、甘草各9 g。每日1劑，早晚兩次溫服。

2.2.2 高壓氧治療

盤點(diǎn)河南現(xiàn)代戲40年的成就和經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，我們也看到了目前存在的問(wèn)題，例如編劇、導(dǎo)演、音樂(lè)創(chuàng)作人員的青黃不接，演員隊(duì)伍整體創(chuàng)造能力的下降，創(chuàng)作中過(guò)分強(qiáng)調(diào)題材的重大而忽視文化層面和人的精神層面的深入開(kāi)掘，等等。我們也相信，在今后的戲劇創(chuàng)作實(shí)踐中，河南一定能發(fā)揚(yáng)成績(jī)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，彌補(bǔ)不足，把河南現(xiàn)代戲創(chuàng)作和生產(chǎn)推向新階段。

方法同治療組。

2.3 療程

兩組均每日治療1次，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，療程間休息3 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

治療前后采用頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表(evaluation scale for cervicalvertigo， ESCV)評(píng)分，眩暈 16分(眩暈程度 8分，頻度 4分，持續(xù)時(shí)間 4分)，頸肩痛4分，頭痛2分，日常生活及工作4分，心理及社會(huì)適應(yīng)4分，滿分為30分，每項(xiàng)均分5個(gè)等級(jí)[16]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

按國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[15]擬定。

治愈:眩暈等癥狀消失，頸部活動(dòng)自如，能正常活動(dòng)及工作。

顯效:眩暈等癥狀基本消失，頸部活動(dòng)不受限，能堅(jiān)持活動(dòng)及工作。

有效:眩暈等癥狀改善，可適當(dāng)活動(dòng)及工作。

無(wú)效:治療后癥狀和體征無(wú)改變。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后ESCV評(píng)分比較

治療組治療前 ESCV評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后ESCV評(píng)分較治療前均有明顯上升(P＜0.05)，且治療組治療后 ESCV評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后ESCV評(píng)分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后ESCV評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05；與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 62 12.4±4.11) 24.9±4.81)2)對(duì)照組 62 12.8±3.9 21.3±5.1

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 91.9%，對(duì)照組總有效率為82.3%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病中最常見(jiàn)的類型之一，骨質(zhì)增生突進(jìn)椎動(dòng)脈孔并壓迫了椎動(dòng)脈，引起反射性收縮，導(dǎo)致供血障礙從而引發(fā)椎基底動(dòng)脈血供不足[17]。其發(fā)病的主要原因?yàn)轭i動(dòng)脈受壓，使得血液運(yùn)行受到阻礙或減少。近年來(lái)，高壓氧應(yīng)用到CSA的治療，療效得以顯著提高。在高壓氧下，血中氧分壓較常壓下提高了 17～20倍，促使短時(shí)間內(nèi)血氧張力提高，血氧含量增加，血氧的彌散率升高，組織彌散距離增加，從而達(dá)到改善腦內(nèi)微循環(huán)，迅速糾正腦缺氧[18-19]。同時(shí)，高壓氧療能減輕椎動(dòng)脈血管壁水腫，緩解痙攣、扭曲，從而暢通腦組織的供血、供氧路徑，為快速緩解患者腦部的缺氧狀況排除通路障礙[16]。

中醫(yī)學(xué)中將CSA歸為“眩暈”“頭痛”等條目下[20-21]，治療以活血化瘀止痛、行氣通絡(luò)止痹為基本原則。本研究所涉及身痛逐瘀湯方出自清代著名醫(yī)家王清任所著《醫(yī)林改錯(cuò)》，為治療頸椎、肩臂、腰腿及周身疼痛的名方，本方以當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎活血祛瘀；牛膝、五靈脂、地龍行血舒絡(luò)，通痹止痛；秦艽、羌活祛風(fēng)除濕；香附行氣活血；甘草調(diào)和諸藥。共奏活血祛瘀、祛風(fēng)除濕、蠲痹止痛之功，從而改善患者腦部供血不足癥狀[22-24]，對(duì)CSA具有一定的療效。由于本病屬于慢性疾病，常反復(fù)發(fā)作，因此長(zhǎng)期服藥一定會(huì)產(chǎn)生惡心嘔吐、胃痛腹痛、腹瀉、食欲降低等一系列胃腸道不良反應(yīng)，不僅影響患者治療的依從性和療效，而且進(jìn)一步加重患者醫(yī)療支出。

本研究陸氏導(dǎo)氣針?lè)ù婵诜兴?，既往研究發(fā)現(xiàn)針灸治療能夠改善病變部位血液循環(huán)以及營(yíng)養(yǎng)狀況，消除神經(jīng)和病變部位周圍軟組織水腫，有利于改善椎基底動(dòng)脈對(duì)腦部的供血情況，對(duì)緩解患者臨床癥狀具有重要作用[25]。本次研究在取穴上遵循“經(jīng)脈所過(guò)、主治所及”的原則，百會(huì)穴位于督脈上，在頭頂部，是手足三陽(yáng)經(jīng)和督脈的交會(huì)穴，與經(jīng)外奇穴四神聰合用具有醒腦、固本、止眩的作用。大椎同屬督脈，主治項(xiàng)強(qiáng)、肩背痛、七傷乏力；風(fēng)池位于頸項(xiàng)部，具有疏風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)、止眩的作用；大杼補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨；后溪舒筋通絡(luò)，又為手太陽(yáng)小腸經(jīng)輸穴，通于督脈，可以疏通督脈之氣[26=28]。諸穴相合，共奏補(bǔ)虛、調(diào)氣、通經(jīng)、止眩之用。本研究選用陸氏導(dǎo)氣針?lè)?，《靈樞·五亂》:“徐入徐出，謂之導(dǎo)氣。”陸氏針灸常用的導(dǎo)氣手法以針向行氣法為主，即欲氣上行針向上刺，欲氣下行針向下刺，然后頻頻捻轉(zhuǎn)，提插以催氣，還可結(jié)合按法和循法[29]。陸氏針灸強(qiáng)調(diào)“導(dǎo)氣行氣”[30]，其得氣后行氣是宣行氣血直達(dá)病所以提升療效。本項(xiàng)研究也證實(shí)陸氏導(dǎo)氣針?lè)?lián)合高壓氧治療總有效率為 91.9%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表中的各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組。陸氏導(dǎo)氣針?lè)?lián)合高壓氧治療的臨床療效，更有利于促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。