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2020-08-17 09:50:07張倫基
健康必讀·下旬刊 2020年8期
張倫基
【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--01
老年吸入性肺炎是老年人的肺部常見(jiàn)病，由于病原體最常通過(guò)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，所以吸入性肺炎是老年人最常見(jiàn)的一種肺炎。這一疾病的出現(xiàn)，嚴(yán)重危害著老年患者的身體健康，要了解本病是如何引起的，才能做更好的預(yù)防和診治。
吸入性肺炎是指患者吞咽發(fā)生障礙，不能正常的將口、鼻、咽部的分泌物和（或）胃、食管的反流物進(jìn)行吞咽進(jìn)入消化道，而是將其誤吸入呼吸道內(nèi)，導(dǎo)致肺部的氣管、支氣管，最終到達(dá)肺泡，引起肺部發(fā)生炎癥。醉著年齡的增長(zhǎng)，身體各項(xiàng)機(jī)能發(fā)生退化，其中也包括呼吸系統(tǒng)。老年人的呼吸系統(tǒng)功能下降，吞咽發(fā)生障礙，機(jī)體防御功能也下降，同時(shí)常伴有各種基礎(chǔ)病，因此，老年人是吸入性肺炎的高發(fā)人群。
預(yù)防和減少老年吸入性肺炎，要注意以下幾個(gè)方面：
1 合理飲食。老年人要注意合理飲食、在保證營(yíng)養(yǎng)充足的前提下要注意飲食清淡，多吃新鮮水果和蔬菜等富含纖維素的食物，如玉米、紅薯等，少吃不易消化的食物。此外，還要注意的有老年人要少吃米飯、粗糧面包等有碎屑的食物，以防將米粒、面包屑等誤吸入消化道，導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生。
2 養(yǎng)成良好的就餐習(xí)慣，做到“食不言”。在吃東西的時(shí)候不要說(shuō)話(huà)，也不要大笑，以防發(fā)生嗆咳。若是發(fā)生嗆咳則要立馬停止進(jìn)食，自己主動(dòng)咳嗽或者讓家人幫助其拍背以此將誤吸的食物咳出。
3 不宜采取平臥位睡覺(jué)。老年人的吞咽功能下降，因此在選擇平臥位睡覺(jué)時(shí)，口鼻分泌物會(huì)流入氣管內(nèi)，導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生。所以，老年人要注意睡覺(jué)時(shí)不要選擇平臥位，要改為側(cè)臥位并抬高枕頭，尤其是在晚上睡覺(jué)時(shí)，這種體位可將口鼻分泌物流出，不會(huì)通過(guò)呼吸道流入氣管、支氣管。為減少吸入性肺炎的發(fā)生，對(duì)于有胃粘膜疾病的老年患者最好不要長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑等抑酸藥物，另外還要減少鎮(zhèn)靜劑的使用。
4 對(duì)于有意識(shí)障礙、不能自主咳嗽和吞咽的老年人，要盡早安置胃管，必要時(shí)要做氣管插管或切開(kāi)。對(duì)生活不能自理、需他人喂食的老人，在喂食應(yīng)將床頭抬高300-450，，應(yīng)注意喂食速度、檢查口腔是否殘留未咽食物，既要食物誤吸，又要警惕氣道窒息。
與其他肺炎相比較，老年性肺炎的治療難度較高，這主要是因?yàn)槔夏晷苑窝壮０橛胁煌潭鹊幕A(chǔ)病，很容易發(fā)生漏診、誤診。因此，選擇合適的治療方式極為重要，目前常見(jiàn)的治療方式主要有以下幾種：
1 一般治療①老年性肺炎患者要保持呼吸道的通暢。鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者主動(dòng)排痰，若是行動(dòng)不便者則要求護(hù)理人員或者家屬定時(shí)叩背幫助其排出痰液。必要時(shí)要采用吸痰的方式進(jìn)行排痰。②加強(qiáng)患者的患者的營(yíng)養(yǎng)支持以增強(qiáng)患者的免疫力。③給予患者護(hù)理干預(yù)，定時(shí)幫助患者翻身以防褥瘡的產(chǎn)生;嚴(yán)密觀察患者血壓、心率、呼吸等基本生命體征的變化，注意保持水平衡、電解質(zhì)平衡、酸堿平衡。
2 吸氧在緊急情況下，應(yīng)立即給予高濃度氧吸入，將氣管插管插入胃中或者采用支氣管鏡進(jìn)入體內(nèi)將胃內(nèi)的內(nèi)容物吸出，及時(shí)呼吸支持，防治“急性呼吸窘迫綜合征”;在補(bǔ)充水鹽電解質(zhì)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的同時(shí)，要控制輸液速度和限制液體量過(guò)多的攝入，合理使用利尿劑可避免左心室負(fù)荷過(guò)重和膠體滲透升高。
3 正確選用抗生素老年細(xì)菌性肺炎最有效的治療措施就是抗生素治療。一旦確診是由細(xì)菌引起，則必須立即采用抗生素治療。開(kāi)始時(shí)可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，必要時(shí)聯(lián)合多種抗生素共同作用，經(jīng)驗(yàn)性選藥的思路注要是分析患者是社區(qū)獲得性還是醫(yī)院內(nèi)感染，根據(jù)當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)資料、患者的臨床表現(xiàn)、血象和胸部影像學(xué)資料估測(cè)主要致病原，并慮本地區(qū)和本醫(yī)院各種抗生素細(xì)菌耐藥情況的調(diào)查、患者既往應(yīng)用抗菌藥物的資料綜合考慮。社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)性選藥，抗菌譜應(yīng)包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和革蘭氏陰性桿菌。有地區(qū)性流行性感冒、軍團(tuán)菌或支原體流行時(shí)，抗菌譜還應(yīng)包括金葡菌、軍團(tuán)菌或支原體。大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)肺炎是由于吸入口咽部定殖菌引起的，選用抗菌藥物的抗菌譜應(yīng)包括革蘭陰性桿菌、嗜氧革蘭陽(yáng)性菌和某些厭氧菌，氣管切開(kāi)和應(yīng)用機(jī)械通氣的患者應(yīng)包括銅綠假單胞菌。經(jīng)過(guò)痰涂片和培養(yǎng)、或各種免疫學(xué)檢查，在明確肺炎致病原以后，則可有針對(duì)性的來(lái)選擇抗菌藥物，可考慮細(xì)菌的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果和經(jīng)驗(yàn)性治療的初始反應(yīng)來(lái)決定是否更換或調(diào)整抗生素。老年吸入肺炎在選擇抗生素進(jìn)行治療的時(shí)候要根據(jù)患者的病情，針對(duì)性的選擇抗生素進(jìn)行治療。若患者病情較輕、年紀(jì)較小、免疫力就好則可選擇一般的抗生素進(jìn)行治療;若華只能和病情重、年紀(jì)大、身體狀況不好，或伴有其他基礎(chǔ)性疾病則要選擇強(qiáng)效的光譜抗生素，或者多種抗生素聯(lián)合用藥。常見(jiàn)的抗生素有青霉素、氨基糖苷類(lèi)、頭孢類(lèi)等。一般來(lái)說(shuō)，青霉素合并氨基糖苷類(lèi)、青霉素合并頭孢類(lèi)、頭孢類(lèi)合并氨基糖苷類(lèi)均可達(dá)到強(qiáng)效抗生素的作用，具有較強(qiáng)的抗菌作用。在采用抗生素進(jìn)行治療的期間，要根據(jù)病情做CT檢查，若檢查結(jié)果恢復(fù)正常，肺部陰影全部消失則可停藥。但有些老年人，尤其是呼吸窘迫綜合征患者或長(zhǎng)期臥床的患者，可出現(xiàn)吸收延遲或肺炎機(jī)化，胸部影像學(xué)吸收延遲或不明顯，不必為此而長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素。
4 并發(fā)癥的治療 老年性肺炎常合并缺氧、脫水、敗血癥、膿毒癥等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)酸堿平衡紊亂、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭等，嚴(yán)重危害生命健康。其中，心力衰竭是老年性肺炎最重要的死亡原因。因此，一旦發(fā)生心衰要立即采用強(qiáng)心劑進(jìn)行治療。
5 由于老年人這個(gè)特殊群體容易患吸入性肺炎，而且一旦患病不易痊愈，所以我們?cè)谌粘Ｉ钜欢ㄒP(guān)注老年人的健康問(wèn)題，一旦發(fā)現(xiàn)異常立馬進(jìn)行檢查，不可耽誤病情。
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老年吸入性肺炎是老年人的肺部常見(jiàn)病，由于病原體最常通過(guò)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，所以吸入性肺炎是老年人最常見(jiàn)的一種肺炎。這一疾病的出現(xiàn)，嚴(yán)重危害著老年患者的身體健康，要了解本病是如何引起的，才能做更好的預(yù)防和診治。
吸入性肺炎是指患者吞咽發(fā)生障礙，不能正常的將口、鼻、咽部的分泌物和（或）胃、食管的反流物進(jìn)行吞咽進(jìn)入消化道，而是將其誤吸入呼吸道內(nèi)，導(dǎo)致肺部的氣管、支氣管，最終到達(dá)肺泡，引起肺部發(fā)生炎癥。醉著年齡的增長(zhǎng)，身體各項(xiàng)機(jī)能發(fā)生退化，其中也包括呼吸系統(tǒng)。老年人的呼吸系統(tǒng)功能下降，吞咽發(fā)生障礙，機(jī)體防御功能也下降，同時(shí)常伴有各種基礎(chǔ)病，因此，老年人是吸入性肺炎的高發(fā)人群。
預(yù)防和減少老年吸入性肺炎，要注意以下幾個(gè)方面：
1 合理飲食。老年人要注意合理飲食、在保證營(yíng)養(yǎng)充足的前提下要注意飲食清淡，多吃新鮮水果和蔬菜等富含纖維素的食物，如玉米、紅薯等，少吃不易消化的食物。此外，還要注意的有老年人要少吃米飯、粗糧面包等有碎屑的食物，以防將米粒、面包屑等誤吸入消化道，導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生。
2 養(yǎng)成良好的就餐習(xí)慣，做到“食不言”。在吃東西的時(shí)候不要說(shuō)話(huà)，也不要大笑，以防發(fā)生嗆咳。若是發(fā)生嗆咳則要立馬停止進(jìn)食，自己主動(dòng)咳嗽或者讓家人幫助其拍背以此將誤吸的食物咳出。
3 不宜采取平臥位睡覺(jué)。老年人的吞咽功能下降，因此在選擇平臥位睡覺(jué)時(shí)，口鼻分泌物會(huì)流入氣管內(nèi)，導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生。所以，老年人要注意睡覺(jué)時(shí)不要選擇平臥位，要改為側(cè)臥位并抬高枕頭，尤其是在晚上睡覺(jué)時(shí)，這種體位可將口鼻分泌物流出，不會(huì)通過(guò)呼吸道流入氣管、支氣管。為減少吸入性肺炎的發(fā)生，對(duì)于有胃粘膜疾病的老年患者最好不要長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑等抑酸藥物，另外還要減少鎮(zhèn)靜劑的使用。
4 對(duì)于有意識(shí)障礙、不能自主咳嗽和吞咽的老年人，要盡早安置胃管，必要時(shí)要做氣管插管或切開(kāi)。對(duì)生活不能自理、需他人喂食的老人，在喂食應(yīng)將床頭抬高300-450，，應(yīng)注意喂食速度、檢查口腔是否殘留未咽食物，既要食物誤吸，又要警惕氣道窒息。
與其他肺炎相比較，老年性肺炎的治療難度較高，這主要是因?yàn)槔夏晷苑窝壮０橛胁煌潭鹊幕A(chǔ)病，很容易發(fā)生漏診、誤診。因此，選擇合適的治療方式極為重要，目前常見(jiàn)的治療方式主要有以下幾種：
1 一般治療①老年性肺炎患者要保持呼吸道的通暢。鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者主動(dòng)排痰，若是行動(dòng)不便者則要求護(hù)理人員或者家屬定時(shí)叩背幫助其排出痰液。必要時(shí)要采用吸痰的方式進(jìn)行排痰。②加強(qiáng)患者的患者的營(yíng)養(yǎng)支持以增強(qiáng)患者的免疫力。③給予患者護(hù)理干預(yù)，定時(shí)幫助患者翻身以防褥瘡的產(chǎn)生;嚴(yán)密觀察患者血壓、心率、呼吸等基本生命體征的變化，注意保持水平衡、電解質(zhì)平衡、酸堿平衡。
2 吸氧在緊急情況下，應(yīng)立即給予高濃度氧吸入，將氣管插管插入胃中或者采用支氣管鏡進(jìn)入體內(nèi)將胃內(nèi)的內(nèi)容物吸出，及時(shí)呼吸支持，防治“急性呼吸窘迫綜合征”;在補(bǔ)充水鹽電解質(zhì)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的同時(shí)，要控制輸液速度和限制液體量過(guò)多的攝入，合理使用利尿劑可避免左心室負(fù)荷過(guò)重和膠體滲透升高。
3 正確選用抗生素老年細(xì)菌性肺炎最有效的治療措施就是抗生素治療。一旦確診是由細(xì)菌引起，則必須立即采用抗生素治療。開(kāi)始時(shí)可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，必要時(shí)聯(lián)合多種抗生素共同作用，經(jīng)驗(yàn)性選藥的思路注要是分析患者是社區(qū)獲得性還是醫(yī)院內(nèi)感染，根據(jù)當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)資料、患者的臨床表現(xiàn)、血象和胸部影像學(xué)資料估測(cè)主要致病原，并慮本地區(qū)和本醫(yī)院各種抗生素細(xì)菌耐藥情況的調(diào)查、患者既往應(yīng)用抗菌藥物的資料綜合考慮。社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)性選藥，抗菌譜應(yīng)包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和革蘭氏陰性桿菌。有地區(qū)性流行性感冒、軍團(tuán)菌或支原體流行時(shí)，抗菌譜還應(yīng)包括金葡菌、軍團(tuán)菌或支原體。大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)肺炎是由于吸入口咽部定殖菌引起的，選用抗菌藥物的抗菌譜應(yīng)包括革蘭陰性桿菌、嗜氧革蘭陽(yáng)性菌和某些厭氧菌，氣管切開(kāi)和應(yīng)用機(jī)械通氣的患者應(yīng)包括銅綠假單胞菌。經(jīng)過(guò)痰涂片和培養(yǎng)、或各種免疫學(xué)檢查，在明確肺炎致病原以后，則可有針對(duì)性的來(lái)選擇抗菌藥物，可考慮細(xì)菌的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果和經(jīng)驗(yàn)性治療的初始反應(yīng)來(lái)決定是否更換或調(diào)整抗生素。老年吸入肺炎在選擇抗生素進(jìn)行治療的時(shí)候要根據(jù)患者的病情，針對(duì)性的選擇抗生素進(jìn)行治療。若患者病情較輕、年紀(jì)較小、免疫力就好則可選擇一般的抗生素進(jìn)行治療;若華只能和病情重、年紀(jì)大、身體狀況不好，或伴有其他基礎(chǔ)性疾病則要選擇強(qiáng)效的光譜抗生素，或者多種抗生素聯(lián)合用藥。常見(jiàn)的抗生素有青霉素、氨基糖苷類(lèi)、頭孢類(lèi)等。一般來(lái)說(shuō)，青霉素合并氨基糖苷類(lèi)、青霉素合并頭孢類(lèi)、頭孢類(lèi)合并氨基糖苷類(lèi)均可達(dá)到強(qiáng)效抗生素的作用，具有較強(qiáng)的抗菌作用。在采用抗生素進(jìn)行治療的期間，要根據(jù)病情做CT檢查，若檢查結(jié)果恢復(fù)正常，肺部陰影全部消失則可停藥。但有些老年人，尤其是呼吸窘迫綜合征患者或長(zhǎng)期臥床的患者，可出現(xiàn)吸收延遲或肺炎機(jī)化，胸部影像學(xué)吸收延遲或不明顯，不必為此而長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素。
4 并發(fā)癥的治療 老年性肺炎常合并缺氧、脫水、敗血癥、膿毒癥等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)酸堿平衡紊亂、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭等，嚴(yán)重危害生命健康。其中，心力衰竭是老年性肺炎最重要的死亡原因。因此，一旦發(fā)生心衰要立即采用強(qiáng)心劑進(jìn)行治療。
5 由于老年人這個(gè)特殊群體容易患吸入性肺炎，而且一旦患病不易痊愈，所以我們?cè)谌粘Ｉ钜欢ㄒP(guān)注老年人的健康問(wèn)題，一旦發(fā)現(xiàn)異常立馬進(jìn)行檢查，不可耽誤病情。
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