沈華

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

目前，降低剖宮產(chǎn)率是現(xiàn)階段產(chǎn)科學術界十分關注的話題，提升產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率為陰道分娩的前提條件，對于降低剖宮產(chǎn)率具有重要意義。引產(chǎn)是足月妊娠產(chǎn)婦終止妊娠的有效方法，有利于母嬰安全。對足月妊娠者進行的一種人工促分娩途徑，其引產(chǎn)成功率無疑是臨床關注的重點之一。引產(chǎn)成功是進行陰道分娩的前提，而引產(chǎn)能否成功的主要影響因素是宮頸成熟度[1|。本院產(chǎn)科采用低位水囊聯(lián)合靜滴縮宮素引產(chǎn)在足月產(chǎn)婦中取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年1月至2019年12月收治的100例需接受引產(chǎn)的足月產(chǎn)婦作為實驗對象。所有患者均為單胎頭位妊娠，無明顯頭盆不稱，無產(chǎn)科合并癥，軟產(chǎn)道和骨產(chǎn)道正常，無縮宮素禁忌，所有孕足月引產(chǎn)患者連同家屬完成知情同意書簽署。將100例產(chǎn)婦簡單隨機分為兩組，50例足月妊娠產(chǎn)婦為一組。其中，一組產(chǎn)婦實施單一靜滴縮宮素引產(chǎn)（對照組），另一組采用低位水囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)（觀察組），其中對照組與觀察組的經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦隨機分配。

1.2 方法 對照組采用靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)，采用2.5u縮宮素+5%葡萄糖注射液500mL[2]，滴速以8滴/min開始，之后按照孕婦的宮縮情況及胎心變化情況等調(diào)整靜脈滴注速度，按照治療需要進行滴數(shù)調(diào)整，同時每次遞增8滴，等到產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性、有效性的宮縮后，維持此時的滴數(shù)進行靜脈滴注。最大滴速不超過40滴/分。觀察組患者予以低位水囊引產(chǎn)治療方法：完善術前相關檢查，于夜間20：00置人水囊，在產(chǎn)婦排空膀胱后指導產(chǎn)婦取截石位，做好常規(guī)消毒工作，窺陰器暴露宮頸，再次消毒陰道、宮頸。用卵圓鉗夾住一次性球囊擴張器水囊根部輕緩插入宮頸管，緩慢注入無菌生理鹽水，注入量一般為120～150ml。然后采用無菌紗布對導管進行包裹、固定于產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)。要求足月產(chǎn)婦于手術室內(nèi)持續(xù)觀察半小時，確認其無明顯不適產(chǎn)生后，允許其返回病房。根據(jù)足月產(chǎn)婦置入低位水囊后的表現(xiàn)，選擇后續(xù)處理方法。如果產(chǎn)婦開始宮縮、宮口慢慢擴大，水囊自然脫落正式進入到產(chǎn)程;若出現(xiàn)強直宮縮或胎膜自破者，立即取出，不能耐受者可隨時取出。無胎膜早破及水囊自行脫出者，持續(xù)留置12h低位水囊;于次日晨8：00取出水囊，給予人工破膜。1小時之后，如果產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)宮縮，則要給予其小劑量縮宮素，對宮縮進行誘導，方法與對照組一樣縮宮素靜脈滴注。

1.3 統(tǒng)計學處理 本研究應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，組間比較分別采用檢驗（依）或檢驗（%），<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在引產(chǎn)前后宮頸bishop評分結(jié)果對比兩組引產(chǎn)前后的宮頸bishop評分都發(fā)生了明顯增大，同時治療組在引產(chǎn)后的宮頸bishop評分是（8.01依1.10）分，對照組在引產(chǎn)后的宮頸bishop評分是（5.10依1.02）分，兩組結(jié)果對比存在顯著性差異（<0.05），具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組的分娩情況結(jié)果對比治療組中自然陰道分娩患者46例，自然分娩率為92%，剖宮產(chǎn)患者4例，剖宮產(chǎn)率為8%;對照組中自然陰道分娩患者24例，自然分娩率為48%，剖宮產(chǎn)患者26例，剖宮產(chǎn)率為52%;兩組結(jié)果對比存在顯著性差異（<0.05），具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

由于人們分娩觀念的轉(zhuǎn)變以及對生活質(zhì)量的追求，越來越多的產(chǎn)婦選擇自然分娩，引產(chǎn)能通過人工的方法促使產(chǎn)婦安全娩出胎兒[3]，在保障母嬰安全、改善產(chǎn)婦預后等方面具有明顯優(yōu)勢。水囊引產(chǎn)促進宮頸擴張及子宮收縮的機制與生理性分娩的機制相似，使宮頸擴張與子宮收縮同步，能有效提高引產(chǎn)效果及陰道順產(chǎn)率。而縮宮素可以促進子宮平滑肌收縮，但是其本身并無促進宮頸成熟的作用。因此采用低位水囊聯(lián)合靜滴縮宮素引產(chǎn)可以明顯提高療效。此外，在給予足月產(chǎn)婦低位水囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)時，應注意以下問題：（1）合理調(diào)節(jié)縮宮素滴注速度。給予足月產(chǎn)婦靜脈滴注縮宮素時，針對產(chǎn)婦的臨床狀況，適當調(diào)節(jié)縮宮素滴速，以確保產(chǎn)婦的引產(chǎn)安全性。（2）給予足月產(chǎn)婦置入低位水囊前，應充分評估產(chǎn)婦及胎兒狀況，為低位水囊的留置安全提供良好的保障。本文結(jié)果顯示，低位水囊引產(chǎn)組陰道分娩率顯著高于催產(chǎn)素引產(chǎn)組，采用低位水囊引產(chǎn)操作過程簡便、痛苦小，能夠獲得較好的引產(chǎn)成功率，有效提高產(chǎn)婦的陰道分娩成功率，安全可靠，臨床推廣應用價值高。

參考文獻

竇娜，周紅輝，高志英.Cook宮頸擴張球囊用于妊娠晚期促宮頸成熟的臨床研究[J].軍醫(yī)進修學院報，2012，33（8）

鄭明明，胡婭莉，張書敏，等.Foley尿管水囊促宮頸成熟用于足月妊娠引產(chǎn)的前瞻性隨機對照研究.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2011，14（11）：648-652.

卞桂萍，沈麗，薛艷春等.低位水囊在足月妊娠計劃分娩中的應用效果.中國當代醫(yī)藥，2014，21（20）：30?32.