江海霞

【中圖分類號】R512.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

子宮頸癌在女性惡性腫瘤排名中僅次于乳腺癌，至今在我國發(fā)病率仍舊持續(xù)增長，相關(guān)研究結(jié)果顯示對全世界女性而言此種疾病是危害最大、死亡率最高但又預(yù)防可控的[1]。隨著宮頸癌發(fā)病率的不斷上升，知名公眾人物（如梅蘭芳）因此病喪生，公眾對于此病的關(guān)注度越來越高。據(jù)相應(yīng)流行病學(xué)資料顯示，宮頸癌的發(fā)生基于人體存在HPV的感染，且感染持續(xù)存在，自感染HPV開始至發(fā)病時間約10-15年左右。目前對于此病尚未有治愈性的疫苗問世，但是作為一級預(yù)防手段——接種HPV疫苗已經(jīng)受到全世界多個權(quán)威衛(wèi)生機構(gòu)/組織的認(rèn)可[2]。目前受到我國國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)并在我國上市的疫苗種類有三種，分別為二價HPV疫苗、四價HPV疫苗、九價HPV疫苗。本文便對此三類疫苗的接種情況展開分析。

1 HPV疫苗——預(yù)防性疫苗

1.1 什么是HPV病毒？它是如何感染人的？

HPV病毒類似于乙肝病毒，同屬于DNA病毒，但是較乙肝病毒DNA小很多，是目前人類研究已知的最小DNA病毒。但是被此病毒感染后產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)是比較嚴(yán)重的，此病毒可通過粘膜以及皮膚上皮進入人體，然后在特定的組織（如子宮頸、陰道、肛門等）停留，進行遺傳物質(zhì)的擴增，使人體患病并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致的疾病主要是尖銳濕疣與宮頸癌。宮頸癌是女性發(fā)病率比較高的疾病，此病毒最多見的傳播方式是性接觸傳播，進行性生活比較頻繁的男性、女性且未采取明顯安全措施（使用避孕套）比較容易受此病感染，但僅有女性會因受此病毒感染患子宮頸癌，男性多患尖銳濕疣。

1.2 作用原理

HPV病毒誘導(dǎo)人體產(chǎn)生相應(yīng)抗體的抗原成分為L1蛋白。全球三種預(yù)防性疫苗產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)的作用機理是利用基因重組技術(shù)，載體多選取酵母菌，進入人體后產(chǎn)生L1蛋白，以此作為抗原表位，自行在人體組裝成HPV型別病毒樣顆粒，但不含有DNA，無法復(fù)制繁衍[3]。誘導(dǎo)人體產(chǎn)生相應(yīng)的抗L1蛋白型抗體。

1.3 不同疫苗的接種年齡范圍與接種方式及間隔

二價（HPV16/18型）疫苗適合9-45歲女性接種，第一次接種結(jié)束1個月后再次行肌肉注射，而后間隔5個月最后一次注射。四價（HPV16/18/6/11型）疫苗適合20-45歲女性接種，九價（HPV16/18/6/11/31/33/45/52/58）疫苗適合16-26歲女性接種[4]。此兩種疫苗均在第一次接種結(jié)束2個月后再次行肌肉注射，而后間隔4個月最后一次注射。

1.4 二價疫苗是退而求其次的選擇嗎？

隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷進展，四價與九價疫苗的問世，是否意味著二價疫苗落伍了呢？事實上，“價”代表疫苗所涵蓋的病毒種類亞型，三種問世的疫苗中，九價覆蓋面最廣，涵蓋亞型越多是毋庸置疑的。但是，已有權(quán)威研究顯示，HPV有100多種亞型，其中40余種可以感染人類。但是HPV16、HPV18是感染力較高的兩種亞型。我國流行病學(xué)研究明確指出，我國女性宮頸癌檢測出76.8%為HPV16感染，7.8%為HPV18感染，合計80%以上的宮頸癌患者是由HPV16、HPV18感染引起的。而二價疫苗證實針對HPV16、HPV18兩種病毒亞型研制，完全符合我國女性對于宮頸癌的預(yù)防要求。

1.5 年齡超過26周歲或者已經(jīng)有性生活史那么接種疫苗還有效嗎？

宮頸癌疫苗作為僅有預(yù)防效果而無治愈效果的疫苗，越早接種越有預(yù)防效果，對于已經(jīng)患有宮頸癌的病患接種是沒有意義的，女性在進入性活躍期之前接種預(yù)防效果最佳。但是對于年齡>26周歲、已經(jīng)有性生活史的女性而言也是可以接種的。性生活對于宮頸癌發(fā)病是非常重要的一個因素，已經(jīng)有性生活但是宮頸癌篩查未有HPV感染，接種疫苗可以預(yù)防機體被相應(yīng)種類HPV感染。

2 接種前的準(zhǔn)備工作與后續(xù)注意事宜

2.1 接種宮頸癌疫苗后無需再進行宮頸癌篩查了嗎

接種宮頸癌疫苗后無需再進行宮頸癌篩查是錯誤，是謬論。每個宮頸癌疫苗都有針對預(yù)防的病毒種類，譬如二價疫苗防范的是HPV16、HPV18，大而擴之對于其他亞型或許存在交叉免疫，但是效果甚微，即無法有效的對除HPV16、HPV18以外的亞型有良好的預(yù)防作用。同理，四價與九價亦是如此。所有宮頸癌篩查必須按時參加，不能忽視。用人單位按時組織員工進行宮頸癌篩查是必不可少、尤為重要的，是負(fù)責(zé)任的具體體現(xiàn)[5]。

2.2 接種后出現(xiàn)的不良反應(yīng)

接種宮頸癌疫苗后被接種者出現(xiàn)的乏力、困倦、肌肉疼痛等反應(yīng)都是正常，注射皮膚出現(xiàn)紅腫疼痛多為短暫的，被接種者注意近期不要拎重物，避免注射部位皮膚被牽拉用力，不良反應(yīng)多會在短時間內(nèi)緩解，無需人工干預(yù)。

3 宮頸癌的預(yù)防前景光明

早在四年前出臺的《宮頸癌篩查和預(yù)防指南》便指出已經(jīng)接種了HPV疫苗的女性應(yīng)該同未接受HPV疫苗接種的女性一樣進行宮頸癌篩查，宮頸癌篩查是及早發(fā)現(xiàn)HPV感染與宮頸病變的最檢查手段，HPV疫苗僅可發(fā)揮預(yù)防作用而絕不可能取代其監(jiān)控效果。HPV同其他病原體一樣，更易侵犯免疫力較低的人。對于發(fā)展較為落后的國家（如非洲），由于經(jīng)濟發(fā)展水平落后，HPV疫苗接種工作難以落實，宮頸癌篩查細(xì)則難以開展，導(dǎo)致許多病患產(chǎn)生明顯的臨床癥狀來就診時已經(jīng)處于癌癥晚期，生命難以得到挽救。三類HPV疫苗的誕生，使得宮頸癌的防范、篩查更加的細(xì)節(jié)、具體，關(guān)于宮頸癌全面、綜合的防治體系更加完善、健全。我們期待宮頸癌的早預(yù)防、早診、早治工作開展順利，宮頸癌成為一類完全可以避免的惡性腫瘤。

參考文獻(xiàn)

謝幸，孔北華，段濤主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：298-299.

吳寶杰，楊志建.HPV及其相關(guān)疫苗的研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2018，24（4）：536-538.

陳直平.HPV疫苗在成年女性應(yīng)用中的若干問題及建議[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，52（9）：879-884.

譚先杰著.10天，讓你避開宮頸癌[M].第1版.北京：中國婦女出版社，2019：153-154.

焦秀艷.宮頸癌篩查研究現(xiàn)狀[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（26）：45.